胡元坤

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

疏肝清胃合劑治療胃痛（肝胃郁熱證）112例臨床觀察

胡元坤

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

目的 觀察疏肝清胃合劑治療胃痛（肝胃郁熱證）的療效。方法 將224例患者隨機(jī)分為兩組，對照組112例給予奧美拉唑、阿莫西林、多潘立酮等治療，治療組112例給予疏肝清胃合劑治療，7 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療4個療程后判定療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.43%，對照組為71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中胃脘痛、胃脹、噯氣、煩躁、泛酸、嘈雜癥狀病例較治療前均明顯減少（P＜0.01），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疏肝清胃合劑治療胃痛（肝胃郁熱證）效果顯著。

胃痛 肝胃郁熱 疏肝清胃合劑

胃痛又稱胃脘痛，以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，相當(dāng)于西醫(yī)的慢性胃炎及胃、十二指腸球部潰瘍等，臨床上以肝胃郁熱證最為常見。近年來，棗莊市峰城區(qū)中醫(yī)院采用疏肝清胃合劑治療胃痛 （肝胃郁熱證）112例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2014年3月在棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院就診的224例門診患者。均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組112例，男性63例，女性49例；年齡22～76歲，平均47.60歲；病程3個月至29年。對照組112例，男性67例，女性45例；年齡23～74歲，平均46.58歲；病程6個月至27年。所有病例均經(jīng)臨床辨證分型為肝胃郁熱證，并視病情，分別經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐透視、B超、病理等檢查，排除消化系或其他惡性腫瘤、急慢性胰腺炎、闌尾炎、膽系或泌尿系結(jié)石等引起的胃痛。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組口服疏肝清胃合劑：柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，黃連10 g，梔子10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，浙貝母10 g，陳皮10 g，延胡索10 g，炒麥芽30 g，甘草10 g。水煎提取2次，過濾后合并濾液濃縮至200 mL，滅菌分裝。每次口服100 mL，每日2次，7 d為1個療程，連用4個療程。肝郁日久、氣郁化火加黃芩、大黃；肝郁氣逆加旋覆花、代赭石；肝郁脾虛加黨參、白術(shù)；胃酸過多加吳茱萸、烏賊骨。對照組口服阿莫西林膠囊500 mg（山東魯抗藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993034），每日3次；奧美拉唑膠囊20 mg（山東羅欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033444），每日2次；多潘立酮10 mg（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003），每日3次。7 d為1個療程，連用4個療程。服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶、生冷油膩、辛辣刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，潰瘍愈合，疤痕形成，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。有效：胃脘痛緩解，發(fā)病次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃痛患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組胃痛患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組胃痛患者癥狀改善比較 見表2。結(jié)果示經(jīng)治療后，兩組患者中胃脘痛、胃脹、噯氣、煩躁、泛酸、嘈雜癥狀病例較治療前均明顯減少（P＜0.01），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組胃痛患者癥狀改善比較n（%）

3 討 論

胃痛（肝胃郁熱證）是臨床常見病證，主要表現(xiàn)為胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸噪雜，煩躁易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。由于本病疼痛發(fā)生于近心窩處，故古人又稱為“心痛”、“心下痛”。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云“胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛”，《靈樞·厥病》說“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”。胃痛部位雖在胃，但與肝的關(guān)系至為密切，如《沈氏尊生書·胃痛》所云“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。肝為剛臟，性喜條達(dá)，主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，而發(fā)胃脘痛。《素問·六元正紀(jì)大論》云“木郁之發(fā)……故民病胃脘當(dāng)心而痛”，說明肝氣郁結(jié)是引起胃脘氣機(jī)不通而痛的原由。肝氣郁結(jié)，日久化火犯胃，則胃脘灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故泛酸噪雜，煩躁易怒；肝膽互為表里，肝熱則膽火上乘，故口干口苦。治療以疏肝理氣，健脾和胃，清熱化濕，斂酸止痛立法。方中柴胡辛散苦泄，功善條達(dá)肝氣而解郁；枳殼為理氣要藥，長于行氣寬中除脹；白芍平抑肝陽，緩急止痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，具有較強(qiáng)的清胃熱作用；梔子苦寒，具有瀉火除煩，清利濕熱的作用，能通泄三焦之火，尤以心、肝、胃經(jīng)為主，善治肝胃郁熱，心胸?zé)炛C；蒼術(shù)、厚樸苦溫辛香，既能芳化濕濁，苦燥脾濕，以除中焦穢濁之氣，又能健運(yùn)脾胃，促進(jìn)運(yùn)化，二者相須為用，既能增強(qiáng)化濕之效，又能行氣消除脹滿之證；浙貝母苦寒，善開郁結(jié)，止疼痛，消脹滿，清肝火，治胃痛吐酸；陳皮作用溫和，長于行脾胃之氣，調(diào)中快膈，兼能降逆止嘔，燥濕健脾；延胡索辛散溫通，作用溫和，尤長于止痛，《本草綱目》中有以本品為末，溫酒調(diào)服，治胃脘痛不可忍者的記載；炒麥芽性偏溫而氣香具有消食、疏肝、消胃寬膈、止吐酸吞酸之功；甘草具有緩急止痛，調(diào)和藥性之功效。全方共奏疏肝理氣，健脾和胃，清熱化濕，斂酸止痛之功，使肝氣舒、濕熱化、脾健胃和，諸證皆除。

現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡中的柴胡粗皂苷具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎護(hù)肝和抗?jié)冏饔?，對治療胃潰瘍有較好的療效；白芍中的芍藥苷能抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；黃連、梔子、甘草、蒼術(shù)、厚樸中含有的各種苷類、生物堿等均具有消炎抑菌、鎮(zhèn)痛護(hù)肝、抑制胃腸平滑肌和胃酸分泌、抗?jié)兊墓π?；炒麥芽含淀粉酶及維生素B，具有助消化的作用［2］；枳殼鎮(zhèn)痛、抗?jié)儯瑢ξ改c平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，既興奮胃腸，使其蠕動性增強(qiáng)，又有降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，可顯著減少胃液分泌量，降低胃蛋白酶活性［3］。浙貝母具有顯著的抗?jié)兒涂寡?、?zhèn)痛作用［4］。延胡索有效成分主要為延胡索乙素、去氫延胡索甲素和原阿片堿，能減少胃液、胃酸分泌量，降低胃蛋白酶活性，對多種原因誘發(fā)的胃潰瘍有明顯的保護(hù)作用［5］。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：6．

［2］ 李希新，蘇明廉．當(dāng)代中醫(yī)臨床應(yīng)用［M］．濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1999：755-780．

［3］ 章斌，金劍，金芝桂，等．枳殼的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（11）：1462-1463．

［4］ 張明發(fā)，沈雅琴，朱自平，等．浙貝母的抗?jié)兒玩?zhèn)痛作用［J］．西北藥學(xué)雜志，1998，13（5）：208-209．

［5］ 魯春梅，張春森，姜立勇，等．延胡索化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：126-127．

R256.33

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1004-745X（2014）11-2085-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.051

2014-05-19）