馮 丹魯啟洪

（1.湖北省宜都市松宜礦區(qū)衛(wèi)生院，湖北 宜都 443311；2.湖北省恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施445000）

銀杏達(dá)莫注射液對(duì)冠心病心絞痛患者TNF-α和hs-CRP的影響

馮 丹1魯啟洪2

（1.湖北省宜都市松宜礦區(qū)衛(wèi)生院，湖北 宜都 443311；2.湖北省恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施445000）

目的 觀察銀杏達(dá)莫注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液靜滴，連續(xù)治療14 d。觀察兩組患者心絞痛、心電圖療效及血清TNF-α和hs-CRP含量變化。結(jié)果 治療后，觀察組心絞痛和心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者血清TNF-α和hs-CRP含量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛療效確切，作用機(jī)制可能與其降低患者血清TNF-α和hs-CRP含量、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

銀杏達(dá)莫注射液 冠心病心絞痛 腫瘤壞死因子-α 超敏C反應(yīng)蛋白

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)壓榨性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［1］。近年來(lái)多項(xiàng)研究顯示，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性細(xì)胞因子在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用［2］。有研究表明，銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛療效良好［3］。本研究觀察銀杏達(dá)莫注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血清TNF-α和hs-CRP的影響，探討其治療冠心病心絞痛的作用機(jī)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年12月在湖北省宜都市松宜礦區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)科門(mén)診或住院治療的64例患者，均符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重度神經(jīng)官能癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身免疫性疾病及心肌梗死病史，合并急慢性感染者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男性18例，女性14例；年齡50～72歲，平均（62.50±7.20）歲；病程1～15年，平均（6.30±2.60）年；穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。對(duì)照組男性19例，女性13例；年齡51～72歲，平均（63.20±6.80）歲；病程1～15年，平均（6.50±2.50）年；穩(wěn)定型心絞痛14例，不穩(wěn)定型心絞痛18例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療：口服阿司匹林腸溶片100 mg，單硝酸異山梨酯緩釋片20 mg，酒石酸美托洛爾片25 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液 （湖北民康制藥有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次。兩組均連續(xù)治療14d，治療期間若心絞痛發(fā)作舌下臨時(shí)含服硝酸甘油片。

1.3 觀察指標(biāo) 心絞痛癥狀療效：分別于治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及含服硝酸甘油的次數(shù)以評(píng)估心絞痛癥狀療效。心電圖療效：治療前后分別作12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。血清TNF-α和hs-CRP含量：分別在治療前后采集患者早晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，置于EP管中，-40℃冰箱保存待檢。TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，hs-CRP檢測(cè)采用免疫比濁分析法，操作均按照試劑盒中說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹心痛療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［5］。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；蚧菊！Ｓ行В盒慕g痛較治療前減輕或發(fā)作次數(shù)減少，心電圖ST回升≥0.05 mV以上，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：治療前后心絞痛及心電圖無(wú)明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見(jiàn)表1。觀察組心絞痛癥狀療效總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。觀察組心電圖療效總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 治療前后兩組患者血清TNF-α和hs-CRP含量比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組患者血清TNF-α和hs-CRP含量相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清TNF-α和hs-CRP含量均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α和hs-CRP含量比較（s）

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α和hs-CRP含量比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）觀察組 治療前 26.72±5.54 7.21±1.65（n＝32） 治療后 19.83±4.12*△4.32±1.56*△△對(duì)照組 治療前 27.31±5.26 7.23±1.68（n＝32） 治療后 22.65±4.68*5.56±1.62*

3 討 論

近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)表明，反映急性炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子TNF-α和hs-CRP是心血管事件的危險(xiǎn)因子，與冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［6］。研究表明，TNF-α是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)的始動(dòng)因子，其附和趨化作用促進(jìn)單核細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞趨化和黏附聚集，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜下遷移，與動(dòng)脈粥樣硬化形成密切相關(guān)［7］。hs-CRP是TNF-α、IL-1、IL-6等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是目前臨床上最常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo)。hs-CRP通過(guò)一系列的免疫學(xué)反應(yīng)直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，其可激活冠脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)，誘導(dǎo)單核細(xì)胞產(chǎn)生組織因子并促進(jìn)其向動(dòng)脈壁的聚集，介導(dǎo)巨噬細(xì)胞攝取LDL-C并觸發(fā)后者氧化，誘導(dǎo)纖溶蛋白激活物抑制劑-1表達(dá)并穩(wěn)定其mRNA，誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞黏附分子及單核細(xì)胞趨化蛋白-1，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展［8］。血清hs-CRP含量與冠心病心絞痛的病情程度呈正相關(guān)，即隨冠心病心絞痛病情的加重血清hs-CRP含量也逐漸升高，預(yù)示的心血管事件亦增加［9］。因此，TNF-α和hs-CRP參與了冠心病心絞痛的發(fā)生與發(fā)展，其血清含量的變化對(duì)了解病情、觀察治療效果均具有重要的臨床價(jià)值［10］。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，其基本病機(jī)是氣虛血瘀、心脈痹阻、不通則痛。銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物制成的復(fù)方注射針劑，具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以增加血流量等作用［3］。本研究結(jié)果顯示，銀杏達(dá)莫注射液可明顯改善冠心病心絞痛患者心絞痛癥狀及心電圖異常，其療效明顯優(yōu)于單純的西藥對(duì)照組，且觀察組患者血清TNF-α和hs-CRP含量顯著低于對(duì)照組，提示銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛療效確切，作用機(jī)制可能與其降低患者血清TNF-α和hs-CRP水平、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

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1004-745X（2014）11-2081-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.049

2014-03-30）