王惠榮李 蕾

（1.浙江省杭州市上城區(qū)望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310000；2.浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

大柴胡湯聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎臨床觀察

王惠榮1李 蕾2

（1.浙江省杭州市上城區(qū)望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310000；2.浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

目的 探討大柴胡湯結(jié)合西醫(yī)治療急性膽囊炎的臨床療效，為臨床診斷治療提供參考。方法 將118例急性膽囊炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各59例。對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服大柴胡湯進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者治療后臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。10 d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組治療后總有效率94.92%顯著高于對(duì)照組的77.97%（P＜0.05），治療組治療后臨床癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者治療后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 大柴胡湯聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎療效顯著，可明顯縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

急性膽囊炎 大柴胡湯 西藥 不良反應(yīng)

急性膽囊炎是消化內(nèi)科的一種臨床常見病、多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、發(fā)熱、惡心嘔吐以及右上腹痛等［1］。該病主要是因細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激及膽囊管梗阻導(dǎo)致的急性膽囊炎癥性病變［2］。其發(fā)病快，若不能及時(shí)采取有效治療可引起膽囊壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚者可危及生命。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“肋痛”、“膽脹”等范疇［3］，近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療取得了顯著的臨床療效［4］。本研究主要應(yīng)用大柴胡湯聯(lián)合西藥治療118例急性膽囊炎患者，分析其臨床療效及其安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月至2014年4月期間在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院接受診治的急性膽囊炎患者118例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各59例。治療組男性25例，女性34例；年齡24～64歲，平均（39.58±12.35）歲；其中慢性膽囊炎急性發(fā)作患者17例，膽石性膽囊炎患者20例，單純膽囊炎患者22例。對(duì)照組男性27例，女性32例；年齡25～66歲，平均（40.42±11.92）歲；其中慢性膽囊炎急性發(fā)作患者18例，膽石性膽囊炎患者17例，單純膽囊炎患者24例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝功能有輕度異常；多因油脂餐、勞累后突然發(fā)病，右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，并可向右肩部放射；常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，少數(shù)有黃疸；超聲波檢查可示膽囊增大，或見膽石光團(tuán)及聲影等；X線檢查腹部平片可見腫大的膽囊陰影，少數(shù)可見陽性結(jié)石；右上腹壓痛、肌緊張，或有反跳痛，莫菲氏征陽性，有時(shí)可捫及腫大、觸痛的膽囊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡24～70歲；經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；與患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有嚴(yán)重的心、肺、腦等疾病者；嚴(yán)重精神病患者；對(duì)本組研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，替硝唑片0.5 g，山莨菪堿片5 mg，日服3次，飯后服。臥床休息，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，根據(jù)需要禁食、解痙鎮(zhèn)痛和胃腸減壓，予以抗革蘭陰性菌及厭氧菌治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服大柴胡湯：柴胡15 g，黃芩9 g，生姜15 g，白芍9 g，枳實(shí)9 g，大黃6 g，大棗4枚，制半夏9 g。水煎服，取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。隨證加減：惡寒發(fā)熱重加葛根30 g；大便干加玄明粉9 g沖服；肝膽濕熱明顯，去白芍、大棗加茵陳蒿30 g，黃連10 g，焦梔子9 g，焦三仙各15 g。兩組均以10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后臨床療效（包括治愈率、顯效率、有效率及無效率）；觀察兩組患者治療后臨床癥狀（發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐）緩解時(shí)間；觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：B超示膽囊影像正常，血常規(guī)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失。顯效：B超示膽囊影像基本正常，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征基本消失。有效：B超示膽囊影像有所改善，血常規(guī)有所改善，臨床癥狀、體征有所改善。無效：B超示膽囊影像、血常規(guī)及臨床癥狀體征與治療前比較均無變化，甚至加重?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組治療后總有效率為94.92%高于對(duì)照組的77.97%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見表2。治療組治療后臨床癥狀（發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐）緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療后均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

急性膽囊炎正常人群中發(fā)病率達(dá)50%～70%，且女性發(fā)病患者明顯多于男性，常見于20～50歲［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性膽囊炎多由在膽管不通暢、膽汁排泄受阻的基礎(chǔ)上，腸道內(nèi)的細(xì)菌通過肝腸循環(huán)流至肝臟，延及膽囊而產(chǎn)生感染。急性膽囊炎經(jīng)保守治療，一般1～2周內(nèi)可緩解；如保守治療無效，尤其是高熱不退且伴寒戰(zhàn)、腹部壓痛、反跳痛加重，黃疸加重則多提示膽囊發(fā)生穿孔、壞死及膽囊管阻塞［7］。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情。目前，西醫(yī)對(duì)其治療主要采取對(duì)癥治療，且遠(yuǎn)期效率較差［8］。近年來，中醫(yī)藥在該病治療方面取得了明顯了良好的效果，同時(shí)結(jié)合西藥治療可明顯緩解臨床癥狀，其療效顯著［9］。

急性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“肋痛”、“腹痛”等范疇，常辨證為熱證、實(shí)證［10］。其治療原則應(yīng)以“六腑以通為用”、“通者不痛”為主，當(dāng)以和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)為治。大柴胡湯，方中黃芩、柴胡可清利膽經(jīng)濕熱、和解少陽；枳實(shí)、大黃可通行腑氣、瀉陽明濕熱，白芍可助黃芩、柴胡緩急止痛，清利肝膽；制半夏和胃降濁、燥濕消痞；生姜助半夏和胃止嘔；大棗調(diào)和諸藥?？v觀全方，共奏清熱通腑、疏肝利膽之功效。同時(shí)隨證加減，并結(jié)合西藥可提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間。本研究表明，大柴胡湯聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎療效較好，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：1703-1705.

［2］ 李剛，童智慧，鄒磊，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2013，33（2）：140-142.

［3］ 周克勤.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（5）：719-720.

［4］ 吳彥超.加味大柴胡湯治療急性膽囊炎肝膽濕熱型40例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（4）：44-45.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：273.

［6］ 張存智，許建成.清熱疏肝利膽湯配合穴位注射治療急性膽囊炎80例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（12）：2178.

［7］ 丁瑞利，弋公偉.清熱利膽方聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎43例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：822-823.

［8］ 鐘芳芬.大柴胡湯配合平衡針治療急性膽囊炎35例［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：61-62.

［9］ 曾玲莉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1174.

［10］廖偉，王適群.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎40例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：50-51.

R575.6+1

B

1004-745X（2014）11-2070-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.043

2014-05-21）