張維珍 吳姍姍閆 兆

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

·臨床觀察·

中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察*

張維珍 吳姍姍△閆 兆

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 將符合標準的AECOPD患者70例，隨機分為中藥組和對照組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中藥組在西藥常規(guī)治療基礎上給予中醫(yī)內(nèi)服治療。結(jié)果 治療后，中藥組的有效率94.29%，顯著高于對照組的82.86%（P＜0.05）；中藥組的FEVl、PO2、PCO2改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 蘇子降氣湯加減治療AECOPD患者，可通過有效改善肺通氣功能，改善動脈血氣，臨床療效較佳。

AECOPD 中西醫(yī)結(jié)合治療 臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種具有氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，以咳嗽、咯痰為主要癥狀，呈進行性加重。尤其在急性發(fā)作期，患者咳嗽、咯痰癥狀加劇，痰黏稠、難排出，極易阻塞氣道，誘發(fā)呼吸衰竭或窒息，危及生命［1］。因此，對急性加重期的及時治療，可有效地控制病情發(fā)展、降低心肺功能損害、降低死亡率、提高后期生存質(zhì)量［2］。西醫(yī)的治療取得明確療效，中醫(yī)藥的使用也具有其獨特的診療優(yōu)勢。筆者在西藥治療基礎上結(jié)合中藥內(nèi)服治療本病，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 根據(jù)2007年中華醫(yī)學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》［3］，中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》（第7版）喘證中符合本虛標實、上實下虛的證候類型［4］。排除由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素導致的慢性咳嗽、喘息；有嚴重心、肝、腎功能及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常者；不合作或精神異常者。

1.2 臨床資料 選擇2012年8月至2014年2月期間中國人民解放軍第九七醫(yī)院住院的符合上述中、西醫(yī)診斷標準慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，共計70例，其中男性42例，女性38例。隨機、平行分為兩組，對照組35例，中藥組35例。其中對照組男性20例，女性15例；平均年齡（65.24±8.32）歲；平均病程（5.84±3.01）年。中藥組男性22例，女性13例；平均年齡（65.48±8.76）歲；平均病程（5.84±3.01）年。兩組患者在性別、年齡、病程、肺功能、病情嚴重程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)吸氧、抗生素控制感染、支氣管擴張劑、化痰藥物。中藥組在對照組治療基礎上，給予蘇子降氣湯加減治療。藥物組成：蘇子15 g，姜半夏10 g，厚樸6 g，前胡12 g，當歸12 g，肉桂3 g，炙甘草6 g。其中喘息、難以平臥者加沉香6 g，葶藶子15 g；兼有表證者加炙麻黃5 g，杏仁10 g；氣虛者加炙黃芪20 g，太子參15 g，山藥12 g；痰多加白芥子10 g，萊菔子10 g，海蛤殼（先煎）10 g；痰熱者加魚腥草30 g，浙貝母15 g，桑白皮12 g；喉中有痰鳴者加射干12 g，炙麻黃6 g。每日1劑，水煎服400 mL，分早、晚2次服。兩組均以7 d為1個療程，7 d后評估臨床療效，觀察肺通氣功能改善情況，并繼續(xù)用藥至出院，記錄住院天數(shù)。

1.4 療效標準 （1）療效判定［5］：排痰效果顯著，分泌物明顯減少，咳喘癥狀消失，肺功能明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片恢復到穩(wěn)定期狀態(tài)，聽診肺部啰音消失，為顯效；排痰效果好，分泌物減少，咳喘癥狀減輕，肺功能好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示好轉(zhuǎn)，聽診肺部呼吸音粗或啰音減少，為有效；上述癥狀、體征及輔助檢查無明顯好轉(zhuǎn)，為無效。顯效率=顯效例數(shù)／觀察例數(shù)×100%?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）／觀察例數(shù)×100%。（2）觀察指標：給藥前1 d和治療后7 d分別進行血氣分析［觀察二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）］及肺功能檢查［FEV1（%）］，同時觀察兩組的不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示中藥組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組患者PaO2升高、PaCO2降低，但中藥組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后FEV1占預計值百分比與治療前比較明顯升高，中藥組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）FEV1（%）中藥組 治療前 42.68±3.12（n＝35） 治療后 58.93±2.13*△對照組 治療前 43.17±2.46 69.62±16.37 48.68±21.63 48.96±11.71*△76.12±15.49*△69.24±17.08 48.46±19.17（n＝35） 治療后 53.56±4.35*52.15±14.36*65.79±16.35*

2.3 安全性評價 在治療期間，所有患者均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應。

3 討 論

中醫(yī)學根據(jù)COPD臨床表現(xiàn)，將其歸屬為“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，病機為本虛標實，本虛以肺脾腎臟虧虛為主，標實為“痰”、“瘀”多見?！毒霸廊珪吩啤胺尾粋豢?，脾不傷不久咳，腎不傷咳而不喘”。因此，針對本虛標實，尤其急性加重期以痰濁壅塞為主，治療當以急則治其標為原則，治以降氣平喘、祛痰止咳。正如丹溪云“哮喘必用薄滋味，專注于痰”，并提出“未發(fā)以輔助正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療方法。晃恩祥教授更是指出“從臟腑病機角度看，主要病位在肺腎兩臟，肺脾腎虧虛是COPD發(fā)生及反復發(fā)作的重要內(nèi)因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互結(jié)的重要原因，故治當扶正祛邪”［6］。

蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，用以治療上盛下虛之咳喘，為降肺氣的通治方劑。本方能祛痰平喘、補腎納氣以固本，從而提高機體免疫力，增強抗病能力，減少急性發(fā)作次數(shù)與嚴重程度，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。方中蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君藥；半夏燥濕化痰降逆，厚樸下氣寬胸除痞，前胡下氣祛痰止咳，諸藥共助蘇子降氣平喘之功，為臣藥。君臣相配，以治上實（痰濕蘊肺）；肉桂溫補命門之火，納氣平喘，以治下虛（腎氣虛寒）；當歸既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補肝潤燥，同肉桂共起溫補下虛之效；陳皮則燥濕祛痰；甘草止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，標本兼顧，上下并治，而以治上為主，正切COPD穩(wěn)定期的病機特點而治。故在改善患者臨床癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)等方面療效明顯。研究表明，蘇子降氣湯能下調(diào)白介素-4水平，上調(diào)干擾素-γ水平，從而具有一定調(diào)節(jié)Th1/Th2類細胞因子的作用［7］。藥理研究亦表明：蘇子降氣湯具有抗炎、抑菌、改善機體缺氧狀態(tài)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放及血管通透性增高，對抗乙酰膽堿和組胺引起的腺體分泌增多鎮(zhèn)咳祛痰、興奮呼吸中樞、解除支氣管痙攣、清除自由基等多方面的治療作用［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，中藥組顯效率及總有效率明顯高于對照組。治療后，中藥組的FEV1較對照組增加明顯，PO2、PCO2改善情況均優(yōu)于對照組，這提示蘇子降氣湯加減治療COPD急性加重期患者，可通過有效改善肺通氣功能，改善動脈血氣，臨床療效較佳，安全可靠。

［1］ Scichilone N，Battaglia S，La Sala A，et al.Clinical implications of airway hyper-responsiveness in COPD［J］.Int JChron Obstruct Pulmon Dis，2006，1：49-60.

［2］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：1-12.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［4］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003： 80.

［5］ 孫立英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病的臨床研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（14）：102-103.

［6］ 陳燕，楊道文，張洪春，等.晃恩祥調(diào)補肺腎法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的思路與經(jīng)驗［J］.北京中醫(yī)，2007，26（6）：337-338.

［7］ 徐國事，李冀.蘇子降氣湯對哮喘模型Th1/Th2類細胞因子平衡的影響及配伍實驗研究［J］.中醫(yī)藥信息，2004，21（5）：34-35.

［8］ 孔祥裕，鐘淑卿.哮喘免疫治療的研究進展［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（16）：158-161.

Efficacy of Integrated Traditional Medicine and Western Medicine in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Acute Exacerbation Phase

ZHANG Weizhen，WU Shanshan，YAN Zhao. 97 Military Hospital of China，Jiangsu，Xuzhou 221009，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of combination therapy in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation.Methods：The AECOPD patients met the criteria of 70 cases were randomly divided into two groups including the TCM group and the control group.2 groups were

conventional treatment.The TCM treatment group were given conventional treatment based on western medicine.Results：After treatment，the efficiency of of TCM group were higher significantly than that of the control group（P＜0.05）.The improvements of the TCM group such as FEV1，PO2and PCO2in the TCM group were superior to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Suzijiangqi Decoction treatment of chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute exacerbation，can effectively improve pulmonary function and arterial blood gas.It is suitable for clinical application.

AECOPD；Integrative Chinese and western medicine；Clinical efficacy

R563.9

B

1004-745X（2014）11-2068-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.042

2014-08-20）

中國人民解放軍第九七醫(yī)院院內(nèi)課題（YN2013009）

△通信作者