孟繁甦

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

·臨床觀察·

參附注射液治療急性廣泛前壁心肌梗死合并左心衰的臨床觀察

孟繁甦

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 觀察參附注射液對廣泛前壁心肌梗死并急性左心衰的療效。方法 將60例急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰患者隨機分為兩組，各30例。對照組予多巴酚丁胺靜脈注射，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈注射。結(jié)果 治療組總有效率為86.76%，明顯高于對照組的46.67%（P＜0.05）。兩組治療后CK-MB、cTnI、BNP含量比治療前均明顯下降（P＜0.05），與對照組比較，治療組下降更加明顯（P＜0.05）。兩組治療后氧合指數(shù)、CI和LVEF較治療前均明顯改善，與對照組比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 參附注射液治療急性廣泛前壁心肌梗死并左心衰療效確切。

急性廣泛前壁心肌梗死 左心衰 參附注射液

左心衰是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不及時治療，病死率高。筆者采用靜脈注射參附注射液治療急性廣泛前壁心肌梗死合并左心衰取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年1月ICU收治，經(jīng)冠脈造影證實并行冠脈再通治療的急性廣泛前壁心肌梗死且合并左心衰患者60例，均符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及心臟協(xié)會心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除病情進展迅速，需要主動脈球囊反搏者；嚴(yán)重肝、腎、凝血等器官功能障礙者；惡性腫瘤者；超過65歲者。隨機分為對照組和治療組，對照組30例，男性21例，女性9例；年齡（46.7±12.1）歲；KillipⅢ級和Ⅳ級分別為16、 14例。治療組30例，男性22例，女性8例；年齡（46.3±11.9）歲；KillipⅢ級和Ⅳ級均為15例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者給予冠心病二級預(yù)防。對照組予多巴酚丁胺（上海第一生化制藥廠，每支20 mg/ 2 mL）5 μg/（kg·min）靜脈注射，連續(xù)5 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液50 mL靜脈注射，共5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化。入組時及5 d后晨起7：00采靜脈血測定肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）、腦鈉肽（BNP）含量。計算入組時及5 d后動脈血氧合指數(shù)（PaO2/Fib）。超聲測定入組時及5 d后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能指數(shù)（CI）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床無呼吸困難，濕啰音、哮鳴音明顯減少或消失；有效：呼吸困難較前減輕，肺部干濕啰音減少，生命體征逐漸平穩(wěn)；無效：癥狀及體征等均為好轉(zhuǎn)，生命體征不平穩(wěn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，兩組率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后總有效率比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能生化指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后CK-MB、cTnI、BNP含量比治療前均明顯下降（P＜0.05），與對照組比較，治療組下降更加明顯 （P＜0.05）。治療后兩組氧合指數(shù)均改善明顯 （P＜0.05 ），與對照組比較，治療組改善更加明顯（P<0.05）。

表1 兩組治療后總有效率比較（n）

表2 兩組患者治療前后心功能生化指標(biāo)比較（s）

表2 兩組患者治療前后心功能生化指標(biāo)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別BNP CK-MB cTnI PaO2/FiO2治療組 治療前（n＝30） 治療后對照組 治療前962.5±125.1 66.8±13.9 9.80±1.09 105.3±20.8 231.5±21.4*△18.3±8.7*△2.44±0.3*△344.8±30.6*△954.5±121.3 68.3±14.2 9.72±1.15 103.7±20.7（n＝30） 治療后402.1±65.4*30.6±9.2*5.30±1.32*201.4±31.2*

2.3 兩組治療前后心臟超聲結(jié)果比較 見表3。兩組治療后CI和LVEF均明顯改善，與對照組治療比較，治療組改善更明顯（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后心臟超聲結(jié)果比較（s）

表3 兩組患者治療前后心臟超聲結(jié)果比較（s）

組 別 CI［mL/（min·kg）］ LVEF（%）治療組 治療前 2.2±0.7 39.3±8.4（n＝30） 治療后 3.7±0.9*△77.1±11.4*△對照組 治療前 2.2±0.8 39.1±8.1（n＝30） 治療后 2.8±0.7*54.5±12.1*

3 討 論

急性廣泛前壁心肌梗死時可在發(fā)病最初幾天、甚至幾小時內(nèi)發(fā)生急性左心衰，主要是梗死后心肌收縮及舒張功能下降或者心肌運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致，發(fā)生率達到32%～48%，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁，嚴(yán)重則出現(xiàn)肺水腫等。因急性心肌梗死時左心室舒張末容積增大不明顯，故不主張使用洋地黃類強心藥物，此時治療上除了鎮(zhèn)靜、利尿外，可考慮使用多巴酚丁胺。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者在使用多巴酚丁胺時發(fā)生心率加快、心律失常，可進一步導(dǎo)致心肌耗氧量增加。因此尋找有效藥物治療非常重要。

急性左心衰、急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹心痛”、“喘證”、“心悸”、“脫證”等范疇，表現(xiàn)為“胸痛側(cè)背、背痛側(cè)心，旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死”，“張口抬肩、鼻翼煽動、心悸、喘促、肢冷汗出、面色蒼白或青紫”等癥。其病因病機多為陽氣虛衰，氣不化水，水邪凌心射肺導(dǎo)致氣促、呼吸困難等。因此益氣助陽為其治則。參附注射液由人參、附子提取制成的中藥制劑，方中人參大補元氣，恢復(fù)陽氣，附子為辛熱之品，能溫通陽氣，兩藥合用，起回陽救逆之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參能強心、增加心肌收縮力，且可改善微循環(huán)、擴血管減輕心臟負(fù)荷［2］。附子中烏藥堿能興奮β受體，增加心肌細(xì)胞環(huán)磷酰胺含量，增加心肌收縮力，且能通過興奮α受體降低心臟負(fù)荷［3］。由此可見，參附注射液能顯著改善急性廣泛前壁心肌梗死并左心衰的心臟功能，減輕癥狀，提高臨床療效。結(jié)果提示，參附注射液對急性廣泛前壁心肌梗死并左心衰有確切療效。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 178-179.

［2］ 徐軍，樓洪剛，樓宜嘉，等.參附注射液藥理作用的研究進展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：87-89.

［3］ 朱創(chuàng)洲，馬嬡.參附注射液治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2083.

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1004-745X（2014）11-2002-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.015

2014-05-07）