楊春瑛 高 翔 徐瑾妍 陳正君

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

·研究報(bào)告·

開竅復(fù)遂方在急性腦梗死患者溶栓后的應(yīng)用*

楊春瑛 高 翔 徐瑾妍 陳正君

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

目的 觀察分析開竅復(fù)遂方對(duì)急性腦梗死患者溶栓后的臨床療效。方法 將120例符合動(dòng)靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)急性腦梗死患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組患者給予尿激酶溶栓的同時(shí)服用開竅復(fù)遂方，對(duì)照組患者給予尿激酶溶栓的同時(shí)服用依達(dá)拉奉注射液。兩組療程均為14 d。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者基本痊愈率為 55.0%，明顯高于對(duì)照組的5.0%（P＜0.05）。治療后，兩組NIHSS評(píng)分和改良mRS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，實(shí)驗(yàn)組降低更加明顯（P＜0.05）。治療后，兩組患者的血漿hs-CRP、NO以及MMP-9較治療前均下降（P＜0.05）；兩組比較，實(shí)驗(yàn)組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 開竅復(fù)遂方治療溶栓后的急性腦梗死患者，有利于患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解患者的不良臨床癥狀，減少患者的致殘率，值得在臨床上廣泛推廣。

開竅復(fù)遂方 急性腦梗死 NIHSS評(píng)分 血漿 hs-CRP 神經(jīng)功能

在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓，即腦梗死［1］。臨床癥狀包括輕微患者表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活、感覺遲鈍、失語，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁甚至死亡［2-3］。急性腦梗死患者溶栓后需要全方位的治療，讓患者擺脫疾病的困擾。筆者選取2011年3月至2013年5月來寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的120例急性腦梗死患者，觀察分析開竅復(fù)遂方治療急性腦梗死患者溶栓后的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究院（NINDS）試驗(yàn)溶栓標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)臨床確認(rèn)為急性腦梗死患者。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2013年5月來寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的符合動(dòng)靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)120例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男性33例，女性27例；平均年齡（65.0±6.6）歲；首次腦血栓發(fā)作23例，既往腦血栓發(fā)作37例，高血壓23例，冠心病11例，其他并發(fā)癥14例。對(duì)照組男性35例，女性25例；平均年齡（64.2± 5.9）歲；首次腦血栓發(fā)作26例，既往腦血栓發(fā)作34例，高血壓21例，冠心病13例，其他并發(fā)癥17例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)的護(hù)理治療措施。兩組患者均進(jìn)行溶栓治療，均使用有關(guān)醫(yī)學(xué)專家推薦的尿激酶治療，具體用法用量：靜脈推注或靜脈滴注，每日40000～60000 U，溶于20～40 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次或2～3次推注；或溶于葡萄糖氯化鈉注射液或低分子右旋糖酐250 mL中滴注。實(shí)驗(yàn)組患者在溶栓治療的同時(shí)，口服由黃芪、水蛭粉、川芎、三七粉、石菖蒲、郁金、人工麝香組成的開竅復(fù)遂方，每日2次。對(duì)照組在溶栓治療的同時(shí)予依達(dá)拉奉，每次30 mg，每日2次，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，盡可能在發(fā)病后24 h內(nèi)開始給藥。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，記錄兩組患者治療前、后NIHSS評(píng)分和改良mRS評(píng)分。觀察兩組患者治療前、后血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、NO以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平的變化。使用膠乳增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定患者治療前后的血漿hs-CRP水平，采用硝酸鹽還原酶法測(cè)定患者治療前后的血漿NO的水平，運(yùn)用ELISA方法檢測(cè)患者治療前后MMP-9的水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者的生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良Rankin（mRS）的評(píng)分進(jìn)行評(píng)判［4］。基本痊愈：mRS評(píng)分＜2分。輕中度殘疾：mRS評(píng)分2～3分。重度殘疾：mRS評(píng)分4～5分。死亡：6分以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療后，實(shí)驗(yàn)組患者基本治愈率為55.00%，明顯高于對(duì)照組的5.00%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分和改良mRS評(píng)分的比較 見表2。結(jié)果示治療后，兩組NIHSS評(píng)分和改良mRS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，實(shí)驗(yàn)組降低更加明顯（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組患者的血漿hs-CRP、NO以及MMP-9水平變化比較 見表3。結(jié)果示治療后，兩組患者的血漿hs-CRP、NO以及MMP-9較治療前均下降 （P＜0.05）；兩組比較，實(shí)驗(yàn)組下降更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS評(píng)分和改良mRS評(píng)分變化比較（分，s）

表2 兩組NIHSS評(píng)分和改良mRS評(píng)分變化比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 NIHSS評(píng)分 改良mRS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 治療前 16.80±7.96 4.4±1.2（n＝60） 治療后 5.80±1.28*△2.1±1.3*△對(duì)照組 治療前 16.10±8.90 4.5±1.1（n＝60） 治療后 10.10±3.10*3.8±1.5*

表3 兩組血漿hs-CRP、NO以及MMP-9變化比較（s）

表3 兩組血漿hs-CRP、NO以及MMP-9變化比較（s）

組 別 血漿hs-CRP（μmol/L）NO水平（μmol/L）MMP-9水平（ng/L）實(shí)驗(yàn)組治療前 20.57±8.15（n＝60）治療后 13.57±3.07*△對(duì)照組治療前 21.03±7.93*4.98±1.02 56.84±5.19 1.95±1.03*△92.10±6.02*△5.01±1.10 57.34±5.09（n＝60）治療后 19.83±3.26*3.80±1.21*63.01±4.03*

3 討 論

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，約占全部腦卒中患者的70%［5］，是腦血栓形成、栓子、炎癥、損傷等導(dǎo)致局部腦組織急性缺血發(fā)生壞死，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的發(fā)病特點(diǎn)，以頭痛、頭暈、失眠、情緒不穩(wěn)定、焦慮、記憶力減退、四肢麻木、一過性失語等為主要臨床特點(diǎn)［6］。臨床上早期治療急性腦梗死，首先服用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行靜脈溶栓，但是有關(guān)醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)即使溶栓治療腦血管再通后，患者的神經(jīng)功能仍不能很好地恢復(fù)，存在缺損。據(jù)有關(guān)資料顯示，這可能因?yàn)槟X血管再通后缺血再灌注損傷所致。腦梗死患者常遺留不同程度的認(rèn)知、情感和肢體功能障礙，生活不能自理，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此，治療腦梗死，是一個(gè)十分嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)課題。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈硬化，由于腦動(dòng)脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)?。?］。中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，缺血性中風(fēng)患者血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度增高導(dǎo)致血瘀。逐瘀滌痰，醒腦開竅，祛風(fēng)通絡(luò)是治療的基本方法［8］。開竅復(fù)遂方有黃芪、水蛭粉、川芎、三七粉、石菖蒲、郁金、人工麝香組成。黃芪善于補(bǔ)氣，使脾氣健旺，生痰無源，氣足而邪無所居，又能推動(dòng)血液運(yùn)行，產(chǎn)生益氣活血之效；麝香醒腦開竅、通絡(luò)散瘀；水蛭活血破瘀、通經(jīng)消積；川芎為血中之氣藥，具有行氣活血之效［9］；三七活血而不破血，兼有止血之效；石菖蒲化痰祛濕、開竅寧神，郁金疏郁滯、化痰瘀、宣壅開竅，二藥合用相得益彰，通諸竅。因此，開竅復(fù)遂方有利于溶栓后的急性腦梗死患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)。

經(jīng)過臨床試驗(yàn)分析，開竅復(fù)遂方能夠顯著降低血漿hs-CRP和MMP-9水平，提高血漿NO水平，降低NIHSS評(píng)分和改良mRS評(píng)分，顯著提高患者的臨床治愈率。據(jù)有關(guān)國內(nèi)資料顯示，這與本藥方的減輕炎癥反應(yīng)、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能有關(guān)［10］。因此，應(yīng)用開竅復(fù)遂方，有利于急性腦梗死患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，開竅復(fù)遂方治療溶栓后的急性腦梗死患者，有利于患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解患者的不良臨床癥狀，減少患者的致殘率，值得在臨床上廣泛推廣。

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Clinical Study of Kaiqiaofusui Decoction on Acute Cerebral Infarction Patients after Thrombolysis

YANG Chunying，GAO Xiang，XU Jinyan，et al. The Affiliated Hospital of Medicine School of Ningbo University，Zhejiang，Ningbo 315040，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of complex analysis resuscitation after then party BBB thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods：120 cases of arterial and venous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction criteria were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group were treated with thrombolytic while taking then Kaiqiaofusui Decoction.The control group were treated with thrombolytic while taking edaravone injection.After treatment for 14 days，some indices were observed and compared in 2 groups.Results：After treatment，The cure rate in the treatment group with 55.0%were higher significantly than that in the control group with 5.0%（P<0.05）.Although the NIHSS score and the modified mRS score were both decreased，the reduce degrees in the experiment group were more obvious than those in the control group（P<0.05）.Meanwhile，in 2 groups，indicators including hs-CRP，NO and MMP-9 were all decreased.Moreover，the reduce degrees in the experimental group were more remarkable（P<0.05）. Conclusion：The Kaiqiaofusui Decoction was used in patients with acute cerebral infarction after thrombolysis can help restore neurological function in patients，which can alleviate adverse clinical symptoms，reduce patient morbidity.It should be popularized in clinical practice.

Kaiqiaofusui Decoction；Acute cerebral infarction；NIHSS score；Plasma hs-CRP；Nerve function

R743.9

A

1004-745X（2014）11-2021-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.022

2014-07-05）

寧波大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金（NBU20120337）