李泰標(biāo)謝洪武劉福水

（1.福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361101；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006）

·研究報(bào)告·

雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛患者臨床觀(guān)察*

李泰標(biāo)1謝洪武2劉福水3△

（1.福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361101；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006）

目的 觀(guān)察雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛的臨床療效。方法 將80例腰腿痛患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。治療組采用雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療方法，對(duì)照組則應(yīng)用傳統(tǒng)艾灸、推拿配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組患者的腰腿痛均緩解，治療組的總有效率82.50%，高于對(duì)照組的65.00%（P<0.05）。VAS、FMA、BI、SS-QOL評(píng)分治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛是一種行之有效的方法。

雷火灸 宣氏壓痛點(diǎn) 強(qiáng)刺激推拿 腰腿痛

腰腿痛是臨床康復(fù)科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的日常工作與生存生活質(zhì)量。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”等的范疇，主要原因是腰腿各部分，尤其是髓核、半月板有不同程度的退行性改變后，在外力等因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，突出后壓迫神經(jīng)、半月板、肌肉韌帶等組織而產(chǎn)生腰腿部的疼痛、麻木等一系列臨床癥候群。縱觀(guān)國(guó)內(nèi)外對(duì)腰腿痛的大量臨床研究，為治療提供許多選擇方案［1］，概括其基本圍繞非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療3個(gè)方面。目前對(duì)于該病尚無(wú)特效療法。筆者在臨床實(shí)踐中長(zhǎng)期大量采用雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛，取得較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰腿痛相對(duì)于西醫(yī)診斷：（1）腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛；（2）疼痛可呈持續(xù)性或陣發(fā)性；（3）疼痛可表現(xiàn)放射狀；（4）直腿抬高試驗(yàn)、壓膝試驗(yàn)、彎腰試驗(yàn)為陽(yáng)性，壓痛明顯。常見(jiàn)腰部骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤(pán)突出癥、腰椎肥大、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：80例患者均經(jīng)CT、MRI確診并排除腫瘤、結(jié)核、骨折、椎管內(nèi)病變、出血性疾患、皮膚外傷，合并有心、腦、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病、精神疾患者，妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取福建省龍巖市武平縣醫(yī)院康復(fù)科自2012年10月至2013年10月期間門(mén)診和住院腰腿痛患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予以俯臥位，施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位，約距離皮膚2～3 cm進(jìn)行熏烤，使患部有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為宜。同時(shí)配合以接、推、、揉為主的腰腿部推拿法和以“燕飛”為主來(lái)鍛煉腰腿肌的康復(fù)訓(xùn)練。治療組患者予以雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿方法治療，具體步驟：（1）尋找壓痛點(diǎn)：一般壓痛點(diǎn)多位于腰骶部相當(dāng)于命門(mén)穴、腰陽(yáng)關(guān)等腧穴處或周?chē)俊＃?）雷火灸：在壓痛點(diǎn)附近用單孔、雙孔或三孔雷火灸灸罐2～3個(gè)，1條雷火灸均分4段，點(diǎn)燃后置于灸罐內(nèi)，施灸部位外包毛巾和浴巾，每部位灸30～40 min。（3）宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿：灸畢，拇指螺面緊靠食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，軀干力量通過(guò)肩、肘、腕、直達(dá)拇指指端，間隙按壓痛點(diǎn)，再在痛點(diǎn)上由輕至重進(jìn)行強(qiáng)度較大的點(diǎn)撥，一般點(diǎn)撥力度根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、病情輕重來(lái)選擇推拿力度的強(qiáng)弱，治療強(qiáng)度以患者能耐受為限，每次處理5～10個(gè)壓痛點(diǎn)為宜。每天予患者雷火灸療約35 min，宣氏強(qiáng)刺激推拿治療約45 min，每周治療5 d，休息2 d后，方進(jìn)行下1周治療，共治療4周為1療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療前后癥狀、體征變化，觀(guān)察兩組患者治療后疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量改善情況。（1）VAS評(píng)分采用100 mm的直線(xiàn)，兩端分別表示“無(wú)痛”（0分）和“想象中劇烈疼痛”（100分），被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在直線(xiàn)上相應(yīng)部位作相應(yīng)的記號(hào)，“無(wú)痛”端至記號(hào)之間的距離即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。其中0 mm計(jì)0分；10～40 mm計(jì)1分；40～80 mm計(jì)2分；80～100 mm計(jì)3分。（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）［3］對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)，得分越高，肢體功能越好。（3）日常生活能力評(píng)定采用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估［4］，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴(lài)性越小。（4）生活質(zhì)量評(píng)定采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分［4］，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。臨床治愈：腰腿痛癥狀基本消失，肌肉緊張與痙攣基本消失，腰腿部活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)80°以上者。顯效：疲勞后偶有輕微疼痛感，腰腿部活動(dòng)正常或基本正常，一般活動(dòng)不受限制，直腿抬高試驗(yàn)70～79°。有效：疼痛明顯減輕，腰腿部活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)參加輕便工作，直腿抬高試驗(yàn)60～69°。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)任何改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后患者VAS評(píng)分變化比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后兩組VAS評(píng)分較治療前均降低 （P＜0.05），兩組比較，治療組降低更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 5.42±1.32 2.76±1.72*△對(duì)照組 40 5.44±1.30 3.61±2.13*

2.2 兩組患者治療前后FMA、BI、QOL變化比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后兩組患者FMA、BI、QOL評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.05），兩組比較，治療組評(píng)分升高更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后FMA、BI、SS-QOL比較（分，s）

表2 兩組患者治療前后FMA、BI、SS-QOL比較（分，s）

組別FMA評(píng)分 BI評(píng)分QOL評(píng)分治療組 治療前 178.51±32.71（n＝40） 治療后 193.74±43.14*△對(duì)照組 治療前 179.09±32.69 56.66±12.47 65.43±16.59 65.46±16.49*△75.71±18.48*△56.47±12.44 64.86±16.60（n＝40） 治療后 184.14±42.75*61.71±14.28*71.86±14.76*

2.3 兩組治療后療效比較 見(jiàn)表3。治療后治療組總有效率為82.50%，明顯高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）。

表3 兩組患者療效比較（n）

3 討 論

雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿在腰腿痛治療方面具其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，往往能起到“頓起沉疴”的顯著效果。本研究病例中，采用雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療后腰腿痛明顯緩解，且治療組總有效率、VAS、FMA、BI、QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。研究以國(guó)際公認(rèn)并廣泛采用的腰腿視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）及臨床療效為觀(guān)察指標(biāo)，在治療4周后進(jìn)行觀(guān)察比對(duì)，證實(shí)其臨床療效的顯著性，即該法是一種行之有效的治療方法?！鹅`樞·官能》中有論述“針?biāo)患?，灸之所宜”。趙氏雷火灸（簡(jiǎn)稱(chēng)“雷火灸”）是由重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)趙時(shí)碧主任醫(yī)師在歷經(jīng)幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)新發(fā)展而來(lái)，是在中醫(yī)火熱灸的實(shí)按灸——“雷火神針灸”的基礎(chǔ)上，改其為“懸灸”的療法。該法同時(shí)創(chuàng)立一系列的雷火灸灸具，使其達(dá)到使用安全，操作簡(jiǎn)便之特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的原理，配制不同的趙氏雷火灸條。雷火灸具有溫通散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪等功效。從西醫(yī)角度來(lái)講，雷火灸通過(guò)火熱力及紅外幅射力等物理因子，達(dá)到循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用；在用灸區(qū)域形成高濃藥區(qū)，并在熱力的作用下滲透組織深部，直達(dá)病所。

宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法［5-6］，是我國(guó)著名骨科專(zhuān)家宣蟄人在長(zhǎng)期從事頸肩腰腿痛的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一種顯著而有效的治療方法。宣氏壓痛點(diǎn)雖然在肌肉起止點(diǎn)處，但其診斷治療過(guò)程符合中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念，壓痛點(diǎn)分布規(guī)律與足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)脈密切相關(guān)［7］。宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿能夠經(jīng)常出現(xiàn)類(lèi)似中醫(yī) “氣至病所”的傳導(dǎo)性疼痛，其敏感性契合“氣至而有效”并在臨床實(shí)踐中可個(gè)體化、動(dòng)態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)穴位“小刺激大反應(yīng)”治療目的，與“熱敏灸”理論［8-11］異曲同工之妙。宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法源于軟組織外科學(xué)［11］中以軟組織無(wú)菌性炎癥而創(chuàng)立的學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)全面代替機(jī)械卡壓說(shuō)，通過(guò)“脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)，胸腹部墊枕試驗(yàn)，脊柱側(cè)彎試驗(yàn)”把腰腿痛分成椎管內(nèi)軟組織損害性腰腿痛、椎管外軟組織損害性腰腿痛和椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛3型。宣氏軟組織外科學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為不管椎管內(nèi)、椎管外或椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛，其壓痛點(diǎn)分布具有一定的規(guī)律性，即壓痛點(diǎn)多在腰椎棘突旁、椎板、小關(guān)節(jié)突、橫突、骶骨中嵴、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、肋骨下緣等處。臨床上，通過(guò)對(duì)患者腰腿部病變軟組織進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿，使肌肉筋膜等骨骼附著處的神經(jīng)末梢與其周?chē)难仔灾窘Y(jié)締組織之間起到間接的松解作用，進(jìn)而阻斷無(wú)菌性炎癥的化學(xué)性刺激（疼痛信號(hào)）向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，使痙攣的肌肉組織放松，消除疼痛，并有效地改善患者腰部的活動(dòng)受限［12-13］。采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿［6］來(lái)治療患者的腰腿痛可以準(zhǔn)確地找準(zhǔn)患者疼痛的部位，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)無(wú)菌性炎癥的病灶產(chǎn)生較大的治療效果。通過(guò)讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再結(jié)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，能有效地緩解患者的疼痛癥狀。因此，采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療患者腰腿痛，相對(duì)于其他方法更具有針對(duì)性，能及時(shí)地緩解腰肌的痙攣、緊張狀態(tài)及恢復(fù)腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)，因此多數(shù)患者經(jīng)治療后即能取得理想的即時(shí)效果。推拿的部位應(yīng)重點(diǎn)放在腰部阿是穴及腰臀腿部的條索、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)以及病變之椎間盤(pán)處。推拿治療本病多在病變局部即腰部以及患側(cè)下肢部位進(jìn)行，對(duì)雙側(cè)下肢尤其是足三陰經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)在雙小腿循行部位的操作目的是既要疏通經(jīng)絡(luò)又要補(bǔ)益氣血，通過(guò)補(bǔ)益氣血以濡養(yǎng)筋骨，以補(bǔ)為通，通則不痛。

腰腿痛根據(jù)疼痛部位及壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，結(jié)合四診，中醫(yī)學(xué)分析其病機(jī)特點(diǎn)為：三陰虛寒，痰濕凝滯，氣滯血瘀。治療原則：溫散寒濕，活血行氣止痛?？偨Y(jié)其疼痛的部位，壓痛點(diǎn)各不相同：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈為主者，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)疼痛，腰椎棘突旁和椎板痛，在小關(guān)節(jié)突、橫突、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、腘窩踝后等處壓痛，舌淡苔薄白，脈緊。三陰虛寒為主者，見(jiàn)大腿內(nèi)側(cè)股神經(jīng)疼痛，恥骨結(jié)節(jié)、恥骨上下支壓痛、大腿內(nèi)內(nèi)收肌止點(diǎn)、股骨內(nèi)側(cè)髁壓痛及小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，舌淡胖苔白，脈沉。足少陽(yáng)經(jīng)脈為主者見(jiàn)肋骨下緣、臀部外側(cè)、大腿外側(cè)疼痛、肋骨下緣壓痛，髂嵴壓痛，坐骨大孔邊緣、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨外側(cè)髁、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、小腿外側(cè)壓痛。帶脈為主者見(jiàn)肋骨下緣壓痛，髂嵴壓痛，腰椎橫突壓痛。本法中雷火灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、散癭散瘤、扶正祛邪等功效；而宣蟄人軟組織外科學(xué)理論［12］，以軟組織無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)，全面代替機(jī)械卡壓學(xué)說(shuō)，對(duì)傳統(tǒng)的腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等疾病的診斷及病因、病理提出新的見(jiàn)解，對(duì)傳統(tǒng)治療提出新的挑戰(zhàn)。軟組織外科學(xué)理論與中醫(yī)筋經(jīng)理論有密切聯(lián)系，其按壓壓痛點(diǎn)出現(xiàn)傳導(dǎo)痛現(xiàn)象與“熱敏穴”具有共通之處，壓痛點(diǎn)可能就是“痛敏穴”。

但是，并不是所有的腰腿痛患者均可采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法［14］。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)其治療的適應(yīng)證為：（1）病史較短者，或病史雖長(zhǎng)但癥狀和體征較輕者；（2）腰腿痛明顯但休息后能減輕或未經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療者；（3）CT或MRI示突出物未占據(jù)椎管矢狀徑的1/3～2/3，無(wú)馬尾神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能損害者；（4）合并有其他嚴(yán)重疾病不能實(shí)施手術(shù)者。此外還需綜合考慮患者的年齡、合并疾病等綜合因素。腰腿痛的發(fā)病還與神經(jīng)根局部的無(wú)菌性炎癥及循環(huán)營(yíng)養(yǎng)障礙等因素有關(guān)，推拿所發(fā)揮效果主要是消除神經(jīng)根局部炎癥、水腫及改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)障礙，但這一治療作用需要一個(gè)過(guò)程，因此醫(yī)師有必要告訴患者要耐心地接受保守而系統(tǒng)的治療。雷火灸加壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法將中醫(yī)學(xué)派中的創(chuàng)新理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于腰腿痛治療，簡(jiǎn)便而有效，將“溫通”理論推而廣之。臨床上還可用張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中四逆湯、理中湯、麻黃附子細(xì)辛湯、腎著湯、術(shù)附湯、桂枝附子甘草湯結(jié)合銀質(zhì)針，微波、超短波等綜合治療腰腿痛，效果甚驗(yàn)。

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Clinical Effect Study of Thunder Fire Moxibustion Combined with Xuan's Strong Stimulation Massage in Pressure Point Therapy for Patients with Lumbocrural Pain

LI Taibiao1，XIE Hongwu2，LIU Fushui3. 1 The Fifth Hospital of Xiamen，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)ujian，Xiamen 361101，China；2 Affiliated Hospital of Jiangxi U-niversity of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China；3 Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China

Objective：To observe thunder fire moxibustion plus Xuan′s strong stimulation massage in pressure point therapy for patients with lumbocrural pain.Methods：80 patients with this disease were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The treatment group was treated with thunder fire moxibustion combined with Xuan′s strong stimulation massage therapy while the control group was given traditional moxibustion，massage and rehabilitation.Results：Lumbocrural pain of both groups was relieved.The total effective rate in treatment group was 82.5%higher than 65%of control group（P<0.05）.VAS，F(xiàn)MA，BI，SS-QOL scores of treatment group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Thunder fire moxibustion combined with Xuan′s strong stimulation massage in pressure point therapy treating lumbocrural pain is an effective method，which is worthy of further study and application.

Thunder fire moxibustion；Xuan′s massage in pressure point；Strong stimulation massage；Lumbocrural pain

R245.81

A

1004-745X（2014）11-1973-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.005

2014-07-19）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81273870）；江西中醫(yī)藥大學(xué)博士啟動(dòng)基金項(xiàng)目（2012BS1002）

△通信作者