張 蓉

(安圖醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433)

危急值報(bào)告制度在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

張 蓉

(安圖醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433)

目的探討通過(guò)危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)提高ICU護(hù)理安全的方法。方法選擇本院ICU的38名護(hù)理人員，隨機(jī)分為對(duì)照組和培訓(xùn)組，對(duì)培訓(xùn)組進(jìn)行危急值報(bào)告制度多方位的培訓(xùn)；分析兩組危急值報(bào)告制度的遵守情況、危急值改善時(shí)間、患者對(duì)病情的知曉情況(出現(xiàn)危急值后)和醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果培訓(xùn)組的危急值報(bào)告制度遵守率(94.7%vs57.9%,χ2=7.13,P<0.01)、患者對(duì)病情的知曉率(94.7%vs68.4%,χ2=4.38,P<0.05)和患者對(duì)護(hù)理的滿意度(89.5% vs. 42.1%,χ2=9.47,P< 0.01)均高于對(duì)照組，而危急值改善時(shí)間短于對(duì)照組(3.1±0.9vs4.8±1.2,t=1.85,P<0.05)。結(jié)論危急值報(bào)告制度培訓(xùn)可提高ICU護(hù)理安全，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情，幫助患者了解病情，提升醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度。

危急值；報(bào)告制度；護(hù)理培訓(xùn)

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：137-139.

“危急值”在臨床上具有重要的意義，危急值出現(xiàn)提示患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)[1]。如果醫(yī)師不能獲得該信息，將失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。ICU是危重癥患者的重要場(chǎng)所，病情復(fù)雜發(fā)展迅速，因此需要密切監(jiān)視各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是危急值[3,4]。由于患者病情危急變化快，對(duì)ICU護(hù)士要求高，“危急值”報(bào)告制度培訓(xùn)對(duì)于防范醫(yī)療安全事故，提高護(hù)理安全有重要的意義。本科室運(yùn)用《危急值ICU護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》對(duì)護(hù)士進(jìn)行多方位的危急值報(bào)告制度培訓(xùn)，在該制度的遵守及實(shí)施上均收到較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇本院38名ICU護(hù)理人員，均為女性，平均年齡(23.6±11.2)歲；其中主管護(hù)師3名，護(hù)師12名，護(hù)士23名；本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷33名，中專2名。將以上護(hù)理人員任意編號(hào)，用抽簽法，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為培訓(xùn)組，兩組在例數(shù)等一般資料上沒(méi)差異。對(duì)照組：19名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士11名；本科2名，大專16名，中專1名；平均年齡(21.8±9.8)歲。培訓(xùn)組：19名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士12名；本科1名，大專17名，中專1名；平均年齡(26.2±13.5)歲。

1.2培訓(xùn)形式與內(nèi)容兩組均參加危急值的學(xué)習(xí)。對(duì)照組對(duì)危急值制度進(jìn)行文件下發(fā)后，按原來(lái)做法自行閱讀學(xué)習(xí)。培訓(xùn)組由實(shí)施危急值報(bào)告制度系統(tǒng)化培訓(xùn)。危急值病例為本院2011年1月至2012年6月的住院患者資料，要求患者配合日常治療和護(hù)理工作。

1.2.1 制定培訓(xùn)手冊(cè) 組織學(xué)習(xí)小組，根據(jù)本院危急值項(xiàng)目為藍(lán)本制定《危急值ICU護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》，內(nèi)容涉及報(bào)告流程、制度、危急值的處置、書(shū)寫(xiě)、急救與應(yīng)急能力等，在科室內(nèi)進(jìn)行理論的嚴(yán)格培訓(xùn)學(xué)習(xí)?！段＜敝礗CU護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》涵蓋危急值報(bào)告制度的重點(diǎn)內(nèi)容及相關(guān)的信息。

1.2.2 多部門(mén)聯(lián)合培訓(xùn)方式 由信息科、檢驗(yàn)科、護(hù)理組主要負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的護(hù)士嚴(yán)格遵守危急值報(bào)告制度，熟練掌握?qǐng)?bào)告流程，熟練掌握電腦、傳真機(jī)、局域網(wǎng)的使用進(jìn)行培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)，實(shí)地演練，要求人人熟練掌握。 ①常見(jiàn)危急值項(xiàng)目的參考值及臨床意義，并要求護(hù)士弄懂危急值各項(xiàng)目的臨床意義及對(duì)患者病情的影響[5]；②危急值報(bào)告流程。先由檢驗(yàn)人員核對(duì)、復(fù)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，將患者的危急值報(bào)告單傳真至ICU病區(qū)護(hù)士；由護(hù)士立即通知醫(yī)師，并在《臨床危急值登記本》上登記相關(guān)項(xiàng)目[6]；③危急值報(bào)告制度的目的與影響。危急值信息可供臨床醫(yī)師采取及時(shí)有效的治療，來(lái)控制患者的病情，避免意外發(fā)生；增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)的主動(dòng)性和責(zé)任心，促進(jìn)臨床，醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作，從而增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力，更好地為患者和社會(huì)服務(wù)。④影響標(biāo)本采集的因素?；颊邿┰昊蛘咭庾R(shí)不清楚不予配合、循環(huán)血容量不足、標(biāo)本溶血、抗凝血中有凝塊、標(biāo)本量少、使用止血帶的時(shí)間較長(zhǎng)、較長(zhǎng)時(shí)間輸入脂肪乳或靜脈營(yíng)養(yǎng)液，多項(xiàng)急查項(xiàng)目發(fā)生沖突，標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中的失誤等[7-9]；⑤高危時(shí)段對(duì)于危急值報(bào)告制度的管理，主要是周末節(jié)假日的管理。周末節(jié)假日，上班的人員相對(duì)較少，另外，受到環(huán)境氣氛的影響，工作人員的情緒可能會(huì)一定程度的松懈，所以，對(duì)于這些特殊的時(shí)段，加大督促落實(shí)危急值報(bào)告制度顯得尤為重要。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 運(yùn)用危機(jī)值報(bào)告的護(hù)理培訓(xùn)后，對(duì)兩組的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ①組員進(jìn)行理論性考核，了解護(hù)士對(duì)該制度的遵守情況，考試為對(duì)各項(xiàng)危急值項(xiàng)目參考范圍及臨床意義的掌握情況，考試形式為筆試，滿分為100分，80分及以上為遵守；②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士對(duì)應(yīng)患者的危急值改善時(shí)間、患者對(duì)病情的知曉情況(出現(xiàn)危急值后)和醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度情況。危急值改善時(shí)間為檢測(cè)到危急值到危急值改善所用的時(shí)間。采用本科室自制的滿意度調(diào)查表(效度指數(shù)為0.82；觀察者間信度為95.28%)調(diào)查醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理除改善時(shí)間以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示外，其余均以“率”表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分別比較計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均由SPSS 16.0完成。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)組的危急值報(bào)告制度遵守率(94.7%vs57.9%,χ2=7.13,P<0.01)、患者對(duì)病情的知曉率(94.7%vs68.4%,χ2=4.38,P<0.05)和醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度(89.5%vs42.1%,χ2=9.47,P<0.01)均高于對(duì)照組，而危急值改善時(shí)間短于對(duì)照組(3.1±0.9vs4.8±1.2,t=1.85,P<0.05,表1)。

表1 兩組“危急值”的相關(guān)指標(biāo)情況

*P<0.05與對(duì)照組比較；**P<0.01與對(duì)照組比較。

3 討 論

3.1高度重視危急值報(bào)告制度培訓(xùn)危急值的及時(shí)上報(bào)，是保證患者醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[10]。所謂檢驗(yàn)“危急值”，就是當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果。ICU護(hù)士作為第一接收人，危急值的培訓(xùn)已成為ICU護(hù)士的必備知識(shí)，為患者爭(zhēng)取到早期有效的治療，也受到了高度的重視。

3.2規(guī)范危急值培訓(xùn)報(bào)告制度ICU為危急值報(bào)告較密集的區(qū)域，根據(jù)患者的安全目標(biāo)，護(hù)士不僅僅只局限于匯報(bào)醫(yī)師，而要全面掌握相關(guān)的有計(jì)劃、多方面的培訓(xùn)。通過(guò)《危急值ICU護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》及多部門(mén)的聯(lián)合培訓(xùn)，除了內(nèi)容的前瞻性之外，更注重培訓(xùn)方式的可操作性，努力做到適應(yīng)危急護(hù)理學(xué)的現(xiàn)狀。貼合實(shí)際，除了常規(guī)的危急值學(xué)習(xí)外，還提高了實(shí)踐能力。

3.3暢通危急值報(bào)告的渠道本院的“危急值”信息流向是，檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)危急值，電話通知或傳真到護(hù)士臺(tái)，由護(hù)士做好“危急值”報(bào)告記錄后向報(bào)告者復(fù)述，經(jīng)報(bào)告者確認(rèn)后再通知主管醫(yī)師。接到通知的人員在《檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄：患者姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、通知者、轉(zhuǎn)告醫(yī)師者、轉(zhuǎn)告時(shí)間(年月日時(shí)分)、主管醫(yī)師確認(rèn)簽名、備注等項(xiàng)目[11]。護(hù)士對(duì)患者危急值信息及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)，對(duì)醫(yī)師的正確診斷、制定疾病的下一步治療計(jì)劃極為重要[12]。針對(duì)危急值的“臨時(shí)性、緊迫性、應(yīng)急性”等特點(diǎn)，ICU護(hù)士?jī)H僅掌握理論知識(shí)不能滿足崗位需要，培訓(xùn)后才能提高應(yīng)急的素質(zhì)，展示獨(dú)擋一面的能力。

3.4以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量為根本危急值報(bào)告制度是2007年《病人安全目標(biāo)》之一，也是最危急與重要的目標(biāo)之一。通過(guò)采取科學(xué)化、規(guī)范化、制度化護(hù)士培訓(xùn)，危急值報(bào)告制度能真正落實(shí)到實(shí)際工作中，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全[13]。健全周到的服務(wù)和治療讓患者對(duì)ICU護(hù)理服務(wù)的滿意度越來(lái)越高[14]。結(jié)合危急值報(bào)告，提高對(duì)可能出現(xiàn)的?？莆ｋU(xiǎn)征兆的敏感度，從環(huán)節(jié)管理著手，提升護(hù)士?？扑?，保障患者安全。

[1] 韓 艷．護(hù)士如何正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用危急值報(bào)告制度[J]．全科護(hù)理，2010，34(8)：3164．

[2] 馮品寧，顏綿生，姚真榮，等．血清鉀離子危急值與臨床的關(guān)系[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10)：1870-1873．

[3] 張玉清．ICU護(hù)理工作中危機(jī)管理的研究現(xiàn)狀[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，35(15)：3831-3833．

[4] 豆欣蔓，王世平．ICU綜合征的相關(guān)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(1)：108-111．

[5] David AI，Szutan LA，Gaynor J，et al．Critical value of citrulline for complications of intestinal transplant graft[J]．Rev Assoc Med Bras，2008，54(5)：426-429．

[6] 何有琴，劉 巖，程艷敏，等．“危急值”報(bào)告制應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理中的研究進(jìn)展[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(2)：143-145．

[7] 張晟春，許小明，陳 瓊，等．影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(23)：2186-2188．

[8] 王朝甘．影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及應(yīng)對(duì)措施[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(1)：52，56．

[9] 滕月玲．影響痰標(biāo)本采集質(zhì)量的因素分析及對(duì)策[J]．臨床肺科雜志，2010，15(4)：574．

[10]王云雙，韓秀蓮，劉 依，等．檢驗(yàn)科醫(yī)患糾紛及其預(yù)防[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(1)：124.

[11]張 娟，胡俊靈，龔 云，等．在護(hù)理安全管理中推行檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]．護(hù)理研究，2010，24(28)：2612-2613．

[12]Don-Wauchope AC，Chetty VT．Laboratory defined critical value limits: how do hospital physicians perceive laboratory based critical values?[J] Clin Biochem，2009，42(9)：766-770．

[13]Dighe AS，Jones JB，Parham S，et al．Survey of critical value reporting and reduction of false-positive critical value results[J]．Arch Pathol Lab Med，2008，132(10)：1666-1671．

[14]Geaghan SM．Critical values for the maternal-fetal unit, fetus, infant, child and adolescent: bilirubin reporting practice in North American Children’s Hospitals as a paradigm for critical value reporting assessment[J]. Clin Biochem，2011，44(7)：483-484．

(2013-9-10收稿 2014-01-20修回)

(本文編輯 丁 陶)

ApplicationofICUCriticalValueReportSystem

ZHANG Rong

(Department of Nursing, Antu Hospital，Shanghai 200433)

ObjectiveThrough the training of critical value report system to improve ICU nursing safety.Methods38 nurses in ICU of the hospital were randomly divided into control group and training group. The critical value report system training was only carried out in the training group. The evaluation indices of two groups were analyzed.ResultsThe indices of raining group, as compliance of critical value reporting system (94.7%vs57.9%,χ2=7.13,P<0.01), the awareness of patients on the disease (94.7%vs68.4%,χ2=4.38,P<0.05) and the satisfaction of doctors on nursing (89.5%vs42.1%,χ2=9.47,P<0.01) were higher than those of control group. The time for improving critical value of training group was less than that of control group (3.1±0.9vs4.8±1.2,t=1.85,P<0.05). Conclusions The application of critical value report system training can improve the ICU nursing security, help the doctor to determine the condition and patients understand the disease more accurately, and improve doctors’ satisfaction on nursing care.

critical value; report system; nursing training

張 蓉,女,主管護(hù)師,副主任;電話：13818468512

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0137-03