楊 櫟,葉廖沙,趙為立,張 波

(北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部采購中心,北京 100070)

·醫(yī)院戰(zhàn)略管理·

我國醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)模型構(gòu)建

楊 櫟,葉廖沙,趙為立,張 波

(北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部采購中心,北京 100070)

目的對(duì)核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)在衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用進(jìn)行研究，為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的量化做了有益的探索。方法借鑒企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)理論，運(yùn)用AHP法確定權(quán)重，運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)等方法，從三個(gè)緯度建立我國醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)分析模型。結(jié)果選取代表性的兩家三甲醫(yī)院進(jìn)行了分析，驗(yàn)證了模型的可操作性、合理性和可靠性。結(jié)論醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力各個(gè)要素之間存在著互補(bǔ)的關(guān)系，相互之間默契配合可以取得較好的評(píng)價(jià)結(jié)果，在最終的核心競(jìng)爭(zhēng)力上占有一定的優(yōu)勢(shì)；否則可能會(huì)因?yàn)楦鱾€(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的此消彼長(zhǎng)而在潛在競(jìng)爭(zhēng)力的較量中無功而返。

核心競(jìng)爭(zhēng)力;醫(yī)院;指標(biāo)體系;評(píng)價(jià);分析模型

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：101-103.

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，帶來了醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的新格局[1]。醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的源泉，以及識(shí)別、培育和保持這些競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，迫切要求醫(yī)院管理者進(jìn)行認(rèn)真的思考。本文借鑒企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)理論，運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)等方法，從三個(gè)緯度建立我國醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)分析模型，并選取代表性的醫(yī)院驗(yàn)證模型的可操作性、合理性和可靠性，為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的量化評(píng)價(jià)做探索。

1 醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)模型構(gòu)建思路

醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力是在醫(yī)院內(nèi)部借助一種高效率的機(jī)制，充分有效地調(diào)動(dòng)各種資源并使其協(xié)調(diào)運(yùn)行，通過提高醫(yī)院“核心產(chǎn)品”對(duì)“顧客”的“使用價(jià)值”，贏得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)，無論醫(yī)院的整體還是單項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力都是建立在醫(yī)院各種要素的協(xié)調(diào)配合下的[2]。將醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)放在一個(gè)立體的空間中表示，更能夠把核心競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)，以及醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力相互間的各要素協(xié)調(diào)合作關(guān)系表示清楚。

1.1醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)空間維度的選擇醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的空間評(píng)價(jià)分析模型的維度設(shè)計(jì)選擇應(yīng)該要具備醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要特征[3]，充分體現(xiàn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中所起的作用。本文從醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的開發(fā)利用程度、可持續(xù)發(fā)展程度及難模仿程度三個(gè)方面建立空間坐標(biāo)系，對(duì)確定出來的醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的具體項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的開發(fā)利用程度這個(gè)維度主要的作用是對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，反映的是醫(yī)院目前的核心競(jìng)爭(zhēng)力開發(fā)利用的情況，是從醫(yī)院當(dāng)前的角度出發(fā)的。

1.3醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的可持續(xù)發(fā)展程度可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力討論的一個(gè)主要論點(diǎn)，也是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力給醫(yī)院帶來的最大的優(yōu)勢(shì)。這個(gè)維度是從醫(yī)院將來的發(fā)展角度來對(duì)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行評(píng)價(jià)，相對(duì)于前一個(gè)維度，反映的是醫(yī)院發(fā)展的情況。

1.4醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的難模仿程度醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力還有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是不被醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手所模仿[5]，使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。這個(gè)維度是從醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的最主要的特征上入手，從另一個(gè)角度評(píng)價(jià)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2 醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)模型的建立

2.1對(duì)象和方法

2.1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象來自醫(yī)院高層管理者和從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理研究的專家共30人。

2.1.2 案例分析對(duì)象 為了說明這種方法的具體應(yīng)用并分析其特點(diǎn)，以2家醫(yī)院為例進(jìn)行醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)的實(shí)例分析。根據(jù)評(píng)價(jià)需要，收集2家醫(yī)院近3年的歷史數(shù)據(jù)，取平均值匯總，交與專家。為了使競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)具有可比性，所選的這2家醫(yī)院皆為大型綜合性醫(yī)院，并且都是三級(jí)甲等醫(yī)院。

2.1.3 方法

① 采用自由列舉訪談法初擬可能響醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的各種要素。

② 采用問卷調(diào)查法，分別發(fā)放《我國醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢問卷》，確立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

③ 采用問卷調(diào)查法，分別發(fā)放《我國醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重咨詢問卷》，對(duì)確定出來的指標(biāo)體系進(jìn)行權(quán)重咨詢。

2.2數(shù)據(jù)處理采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SAS和SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括專家權(quán)威性分析、內(nèi)部一致性檢驗(yàn)、描述性分析、單變量分析，ANOVA分析，ridit分析以及對(duì)調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度和效度分析。用AHP法得出權(quán)重[3]，用模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)價(jià)的方法建立數(shù)學(xué)模型[4]，對(duì)選取的兩所醫(yī)院進(jìn)行案例分析。

3 結(jié)果與討論

3.1我國醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)模型指標(biāo)及權(quán)重賦值用層次分析法確定權(quán)重，用多級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)法建立其數(shù)學(xué)模型。從參加第一輪、第二輪咨詢的專家中選出12位進(jìn)行第三輪咨詢，請(qǐng)專家運(yùn)用權(quán)重判斷表對(duì)前面確立的醫(yī)院核心力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行判斷。對(duì)所有指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重系數(shù)及其一致性檢驗(yàn)。經(jīng)計(jì)算結(jié)果具有較好的一致性，符合判斷的要求(表1)。

模糊綜合評(píng)價(jià)由于可以較好的處理綜合評(píng)價(jià)中的模糊性(如事物間的不清晰性、評(píng)價(jià)專家認(rèn)識(shí)上的模糊性)，因此，更加適合于評(píng)價(jià)因素多、結(jié)構(gòu)層次多的對(duì)象系統(tǒng)。本文采用模糊評(píng)價(jià)的方法對(duì)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先要對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)得出來的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行模糊處理，以便于把評(píng)價(jià)的結(jié)果反映在確定的空間中(模糊評(píng)價(jià)的公式為M=W·R,R是模糊矩陣，Rij是模糊矩陣的元素，·是模糊乘，M是評(píng)價(jià)結(jié)果)。本文的評(píng)價(jià)指標(biāo)處理分為兩類，第一類是定量評(píng)價(jià)的指標(biāo)，其評(píng)價(jià)的結(jié)果直接交給專家組，專家組根據(jù)與同地區(qū)醫(yī)院的比較，分別評(píng)判打分，分?jǐn)?shù)的范圍是1～10，其平均分就是該項(xiàng)指標(biāo)的得分；第二類是定性評(píng)價(jià)指標(biāo)，這類指標(biāo)在進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候就已經(jīng)得出了評(píng)價(jià)值，只需要專家組來和同行業(yè)其他醫(yī)院分析比較，評(píng)判打分，分?jǐn)?shù)的范圍是1～10，所有問題給的計(jì)算權(quán)重都是由前文AHP法計(jì)算得出的權(quán)重。分別計(jì)算三個(gè)維度內(nèi)的綜合評(píng)價(jià)值，并作出醫(yī)院各項(xiàng)能力的空間坐標(biāo)(圖1)。

表1 醫(yī)院各項(xiàng)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.2案例分析討論將兩所醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的空間分布及整體核心競(jìng)爭(zhēng)力的合成空間圖，單項(xiàng)能力上乙醫(yī)院在開發(fā)利用程度這個(gè)緯度上的表現(xiàn)比甲醫(yī)院做的好，基本上同樣的能力在這個(gè)緯度上乙醫(yī)院占有優(yōu)勢(shì)；但在可持續(xù)發(fā)展程度緯度和不可模仿緯度上，則甲醫(yī)院比乙醫(yī)院更有發(fā)展的潛力，說明在當(dāng)前的情況下甲的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)不如乙醫(yī)院，但是甲醫(yī)院比乙醫(yī)院更加有活力，在以后的競(jìng)爭(zhēng)中，將獲得比乙醫(yī)院更大的發(fā)展前景，而且比乙醫(yī)院更加適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)(圖1)。在進(jìn)行整體核心競(jìng)爭(zhēng)力比較時(shí)，兩個(gè)同類的醫(yī)院站在相同權(quán)重基礎(chǔ)上進(jìn)行比較，有著同類的基因，這樣更能反映醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營(yíng)情況，得出客觀的評(píng)價(jià)。在整體核心競(jìng)爭(zhēng)力比較上，基本和單項(xiàng)比較分析的結(jié)果相差不大，乙醫(yī)院在開發(fā)利用程度上比甲醫(yī)院略占有優(yōu)勢(shì)，而在可持續(xù)發(fā)展程度緯度上，甲醫(yī)院表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)。說明了兩個(gè)醫(yī)院在當(dāng)前資源開發(fā)利用程度和當(dāng)前自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)保護(hù)上基本相等，但甲醫(yī)院比乙醫(yī)院更能適應(yīng)以后的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，有獲較大發(fā)展的可能性(圖2)。

圖1 兩醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)能力空間坐標(biāo)

A1：甲醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力(7.52，6.9，8.53)
A2：甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力(8.72，8.08，8.89)
A3：甲醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷能力(8.08，8.2，8.61)
A4：甲醫(yī)院組織管理能力(7.28，7.7，7.5)
A5：甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力(8.13，6.54，8.40)
A6：甲醫(yī)院學(xué)習(xí)能力(7.56，7.58，7.6)
A7：甲醫(yī)院醫(yī)院文化建設(shè)能力(4.8，6.6，7.0)
B1：乙醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力(7.9，6，6.9，7.2)
B2：乙醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力(7.97，7.7，7.43)
B3：乙醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷能力(7.4，7.5，7.35)
B4：乙醫(yī)院組織管理能力(7.48，7.20，7.60)
B5：乙醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力(6.85，7.37，7.55)
B6：乙醫(yī)院學(xué)習(xí)能力(7.28，7.69，7.8)
B7：乙醫(yī)院醫(yī)院文化建設(shè)能力(4.4，6.0，5.8)

圖2 兩醫(yī)院整體核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)空間

根據(jù)所設(shè)定的能力權(quán)重，合成兩所醫(yī)院的整體核心競(jìng)爭(zhēng)力：
甲醫(yī)院的空間坐標(biāo)A(7.1119，7.3764，8.1537)
乙醫(yī)院的空間坐標(biāo)B(7.6488，7.2175，7.2619)

從表1發(fā)現(xiàn)，兩家醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新能力、醫(yī)療服務(wù)能力、學(xué)習(xí)能力均屬于較強(qiáng)的范疇。組織管理能力和市場(chǎng)營(yíng)銷能力(乙醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷能力較弱)，與上面的能力相比有些差距。而戰(zhàn)略管理能力和文化建設(shè)能力較弱，對(duì)核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)造形成嚴(yán)重的影響。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院對(duì)此認(rèn)識(shí)觀念普遍不佳，對(duì)核心競(jìng)爭(zhēng)力的觀念缺乏，尚未重視有意識(shí)的培育核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的組織管理是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力運(yùn)行的載體，被調(diào)查的醫(yī)院這方面的能力稍落后，提示目前醫(yī)院的管理體制和機(jī)制有待創(chuàng)新。醫(yī)院文化是醫(yī)院運(yùn)行的靈魂，是構(gòu)成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的無形因素[6]，但兩所醫(yī)院仍處于自發(fā)的醫(yī)院文化管理階段，提示醫(yī)院文化是下一步培育核心競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)。要補(bǔ)充的是，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力各個(gè)要素之間存在著互補(bǔ)的關(guān)系，相互之間默契配合可以取得較好的評(píng)價(jià)結(jié)果，在最終的核心競(jìng)爭(zhēng)力上占有一定的優(yōu)勢(shì)；否則可能會(huì)因?yàn)楦鱾€(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的此消彼長(zhǎng)而在潛在競(jìng)爭(zhēng)力的較量中無功而返。

[1] 梁中堂.宏觀視野下的我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[J].經(jīng)濟(jì)問題，2006(3)：12-17.

[2] 管益忻.企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力—戰(zhàn)略管理之道[M].北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2002:45-62.

[3] 刁在筠.運(yùn)籌學(xué)(第二版)[M].北京：高等教育出版社，2003：3.

[4] 吳秉堅(jiān).模糊數(shù)學(xué)及其經(jīng)濟(jì)分析[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994：90-114.

[5] 楊春旭.醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力分析與綜合評(píng)價(jià)體系研究[D].中南大學(xué),2011,5:36-40.

[6] 方春生. 醫(yī)院文化對(duì)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的作用[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2012,5:56-60.

(2013-09-15收稿 2014-01-14修回)

(本文編輯 張?jiān)⒕?

EvaluationModelofHospitalCoreCompetence

YANG Li, YE Liao-sha, ZHAO Wei-li, ZHANG Bo

(Purchase Center, Department of Medical Affairs, Beijing General Hospital, Beijing Military Region, Beijing 100070)

ObjectiveTo explore the evaluation methods to quantify hospital core competence evaluation.MethodsFuzzy mathematics method and AHP weighing method were used to establish a triple-dimension analyzing model to evaluate the hospital core competence.ResultsTwo representative hospitals were analyzed to test the manipulative, rational and reliable characteristics of this model.ConclusionThere was a complementary relation among different dimensions of evaluation system. A tacit cooperation of them will lead to a better score of the evaluation, of which it will show a good core competence of the hospital finally. On the other hand, a contradictive relation always means failure in the competition due to the interior deterioration.

core competence; hospital; indices system; evaluation; analysis model

軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的構(gòu)建與評(píng)價(jià)(06qj028)

楊 櫟，女，博士，主治醫(yī)師，副主任；電話：13901027155

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0101-03