劉衛(wèi)賓, 劉家森, 劉海平, 李幸姿

(河北省保定市第二中心醫(yī)院, 河北 保定, 072750)

脊柱包括腰椎間盤、腰椎骨關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，退變被認(rèn)為是成人退行性腰椎側(cè)凸(DLS)的始發(fā)因素[1]。DLS病理特點(diǎn)有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、脊柱失穩(wěn)、黃韌帶肥厚以及多節(jié)段椎間盤退變，部分患者同時還可伴有椎體旋轉(zhuǎn)、矢狀面椎體滑脫以及椎體間側(cè)方移位[2]。DLS可作為脊柱退變的病理結(jié)果，也可是其發(fā)生進(jìn)一步退變的原因[3]。通過影像學(xué)檢查可以直接顯示骨骼結(jié)構(gòu)，對相應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行測量，從而評價患者情況。本研究抽選231例DLS患者，觀察其X線表現(xiàn)，檢測骨密度(BMD)結(jié)果并分析其與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，為今后臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2008年1月—2014年1月收治的231例DLS患者，其中男92例，女139例，年齡45～76歲，平均(57.35±13.17)歲，住院患者120例、門診患者79例、健康體檢者32例。有腰腿痛癥狀者139例，出現(xiàn)間歇性跋行者59例，僅有輕微或無癥狀者33例。排除脊柱腫瘤、急性炎癥、先天脊柱畸形、骨代謝異常者。

1.2 研究方法

1.2.1 X線片分析：采用改良Cobb角法，沿T12～L5各椎體上終板畫線，兩條線之間的最大夾角即側(cè)凸Cobb°，兩線所在椎體為上、下端椎。在正位X線攝片上檢測觀察患者腰椎各相鄰椎體相對側(cè)方位移情況，并且對側(cè)方移位>4 mm者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度根據(jù)Nash-Moe標(biāo)準(zhǔn)予以測量。在側(cè)位X線片上，沿著L1上終板以及L5下終板畫線，觀察兩線垂線之間的交角，即患者的腰椎前凸角度。應(yīng)用側(cè)位X線攝片，沿著椎體后緣進(jìn)行連線，對矢狀面椎體滑脫情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。

1.2.2 BMD測定：采用雙能X線吸收骨密度儀儀器(XR36，美國Norl公司)，測定腰椎L2～L4椎體前后位，對椎體BMD均值及t值進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 側(cè)凸Cobb角度

本組231例患者中，側(cè)凸<10°者152例(65.8%), 側(cè)凸10～20°者59例(25.5%), 側(cè)凸>20°者20例(8.7%); 而其中左側(cè)凸110例(47.6%), 右側(cè)凸121例(52.4%)。

2.2 椎體旋轉(zhuǎn)

160例(69.3%)伴有Ⅰ度椎體旋轉(zhuǎn)，55例(23.8%)伴有Ⅱ度旋轉(zhuǎn)；側(cè)凸>10°的患者均存在Ⅰ度或Ⅱ度椎體旋轉(zhuǎn)(詳見表1), 體主要為側(cè)凸的頂椎L2或L3椎體。

2.3 側(cè)方穩(wěn)定性

多數(shù)相鄰椎體間存在相對位移，椎體間側(cè)方移位>4 mm者19例(8.2%)，且其側(cè)凸Cobb角多高于10°(見表1)。

表1 不同Cobb角X線特征

2.4 矢狀面椎體滑脫情況及腰椎曲度

本研究中有169例患者存在腰椎生理曲度減小情況，前凸角度均值為(25.49±15.6)°，伴后凸畸形者17例(7.4%)，多為節(jié)段性后凸。131例有矢狀面不穩(wěn)，均為單個或者是呈多個椎體退變性滑脫，但均很少有超過Ⅱ度的滑脫情況。

2.5 BMD檢測結(jié)果

<10°者、側(cè)凸10～20°者、側(cè)凸>20°者三組中BMD測量T值分別為-1.47±0.16、-2.64±0.32、-2.91±0.47, 三組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 BMD檢測結(jié)果

3 討 論

成人DLS發(fā)病年齡一般在50歲以后，患者多無脊柱側(cè)凸既往病史，其臨床發(fā)病率占退行性腰椎病變的6%左右[4]。隨著近年來社會老齡化的加重，發(fā)病率逐年增加。有學(xué)者[5]抽選了671例成人腰椎疾病病例，據(jù)統(tǒng)計(jì)DLS的患病率為7.5%。DLS是否明顯受性別因素的影響一直頗受臨床爭議，Murata等研究報告了47例>10°的側(cè)凸患者中男女性別比例為1∶2.36; 另外學(xué)者Shapirc等報道統(tǒng)計(jì)中男女比例為1∶7；而Karabulut等[6]統(tǒng)計(jì)顯示女性絕經(jīng)后發(fā)送退行性脊柱側(cè)凸的概率顯著高于男性。本研究231例患者中，其中男92例，女139例，絕大多數(shù)為女性，考慮原因可能與多數(shù)女性在絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)[7]，關(guān)于性別因素對DLS的影響還有待于進(jìn)一步、多中心、大樣本研究。退行性脊柱側(cè)凸發(fā)病年齡≥60歲的概率約為15%，其典型的X線特征為椎體旋轉(zhuǎn)性滑移，多以胸腰段、腰段為主[8]。有研究[9]采用Nash-Moe分度法發(fā)現(xiàn)退行性脊柱側(cè)凸患者椎體旋轉(zhuǎn)度Ⅱ度者為67%; 以L2-3和L3-4等椎間隙旋轉(zhuǎn)最為多見，發(fā)生率為48%、39%。本研究231例患者中, X線顯示：側(cè)凸<10°者152例(65.8%), 側(cè)凸10～20°者59例(25.5%), 側(cè)凸>20°者20例(8.7%); 而其中左側(cè)凸110例(47.6%), 右側(cè)凸121例(52.4%)。160例(69.3%)伴有Ⅰ度椎體旋轉(zhuǎn), 55例(23.8%)伴有Ⅱ度旋轉(zhuǎn)；伴后凸畸形者17例(7.4%); 椎體間側(cè)方移位>4 mm者19例(8.2%)。這些結(jié)果提示側(cè)凸角度和椎體旋轉(zhuǎn)程度可能存在相關(guān)性，側(cè)凸角度越大，患者發(fā)生椎體旋轉(zhuǎn)越嚴(yán)重，同文獻(xiàn)[10-11]報道一致，旋轉(zhuǎn)最嚴(yán)重椎體通常在側(cè)凸頂點(diǎn)處，從L2或者是L3椎體頂點(diǎn)逐漸向兩側(cè)椎體旋轉(zhuǎn)減小。DLS與骨質(zhì)疏松(OP)的相關(guān)性一直存在爭論。OP與DLS均好發(fā)于老年患者，常同時存在于同一個體。有的學(xué)者[12]認(rèn)為OP是引發(fā)DLS的原因之一，也有學(xué)者[13]認(rèn)為DLS的發(fā)生主要是源于椎間盤或者是雙側(cè)椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重的退行性變, OP可能與側(cè)凸的疾病進(jìn)展相關(guān)，但并不是其發(fā)病的主要原因，亦有少數(shù)學(xué)者[14]認(rèn)為兩者并不存在相關(guān)性。本研究中，大部分病例存在骨質(zhì)減少，接近一半病例有OP, 且椎體平均BMD值隨側(cè)凸Cobb角加大而下降, <10°者、側(cè)凸10～20°者、側(cè)凸>20°者三組中BMD測量T值分別為-1.47±0.16、-2.64±0.32、-2.91±0.47, 三組間兩兩比較差異顯著(P<0.05)。因此, OP與DLS嚴(yán)重程度可能有一定關(guān)系，對其治療方案和療效均可能會造成一定影響。

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