石旭峰, 徐 飛

(武警江蘇省總隊醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高。胃癌發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡為50～80歲，但近年來已呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前，手術(shù)是胃癌傳統(tǒng)的治療手段，主要包括外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清除和內(nèi)鏡下行電凝切除或剝離切除術(shù)等。胃癌治療療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)[1], 早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。本文探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效以及對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年7月于本院接受診斷和治療的胃癌患者86例，其中男51例，女35例，年齡32～75歲，平均63.4歲，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。所有患者均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除對治療過程中對所用藥物的過敏現(xiàn)象以及手術(shù)禁忌證。2組患者在性別、年齡、TNM分期、腫瘤分化、腫瘤大小和既往史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

對照組予傳統(tǒng)開腹式胃癌根治術(shù)，切除病灶并清掃周圍淋巴結(jié)。觀察組予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)：在氣管插管復(fù)合麻醉下，取臍下切口置入腹腔鏡，順序切除大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜右血管，依次游離肝總動脈、肝固有動脈、門靜脈和肝總管，切除病灶，徹底清除淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)中出血量、首次排氣時間、下床活動時間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進食時間和住院時間，比較2組術(shù)后10 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和NK細胞百分比的改變情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、首次排氣時間、下床活動時間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進食時間和住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后10 d免疫功能比較

2組患者術(shù)后10 d在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平方面均明顯降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后10 d免疫功能比較 %

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)切口感染1例，吻合口瘺1例，肺部感染1例，小腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%; 對照組并發(fā)切口感染3例，吻合口瘺2例，肺部感染1例，小腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胃癌根治術(shù)是以整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部、按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周圍的淋巴結(jié)、重建消化道為基本原則的術(shù)式[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法需要在腹壁切長約10～15 cm的切口，醫(yī)生在直視下進行各種操作，能良好地暴露術(shù)野，且技術(shù)成熟、積累經(jīng)驗較多，仍是目前手術(shù)治療胃癌的主要手段。但因其操作范圍及腹部切口常較大，有手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口疼痛、感染，住院時間較長等缺點；同時，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對患者的免疫功能影響很大，易使患者自身免疫水平明顯降低，從而會導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)和擴散的概率也隨之增加[4]。

近年來，隨著現(xiàn)代治療理念及醫(yī)學(xué)器械技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)在胃腸腫瘤治療領(lǐng)域得到較

大發(fā)展。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，能最大限度地減輕患者的痛苦[5]。其僅在患者腹部做6～8 cm的小切口，外加4個0.5 cm的小孔即可施行手術(shù)，外科醫(yī)生利用腹腔鏡和電視攝像機，將腹腔情況顯示在電視屏幕，并使用特制器械通過腹壁穿刺口進行手術(shù)操作[6]。因此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，術(shù)后第2天患者便可下床活動，第3天腸胃蠕動恢復(fù)，1周即可考慮出院。同時由于手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者自身免疫功能的影響也降低[7]。

總之本研究顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效顯著，能明顯改善術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥較少，且對機體免疫功能影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 周波, 張少宏, 孫維華, 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對患者免疫功能影響的臨床對照研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2012, 6(2): 466.

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