李松倫

(重慶市酉陽縣人民醫(yī)院, 重慶 酉陽, 409800)

脛骨骨折是指小腿部脛腓骨骨干骨折，為臨床最為常見的長管狀骨折之一，其在全身骨折發(fā)生率最高[1]。由于整個(gè)脛骨位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開放性骨折，而且骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。近年來，臨床上采用帶鎖髓內(nèi)釘(IIN)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板(MIPPO)兩種內(nèi)固定手術(shù)方法對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療，并得到了廣泛的認(rèn)可[2-3]。本研究選擇本院2011年3月—2013年6月收治的100例脛骨骨折患者的臨床資料，其中IIN組(帶鎖髓內(nèi)釘治療)50例，MIPPO組(微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療治療)50例，探討兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2011年3月至—2013年6月收治的100例脛骨骨折患者的臨床資料，所有患者均符合脛骨骨折患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為IIN組(帶鎖髓內(nèi)釘治療)50例，其中男27例，女23例，年齡21～46歲，平均(31.56±3.36)歲; MIPPO組(微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療治療)50例，其中男28例，女22例，年齡22～44歲，平均(32.68±3.33)歲。患者的AO分類包括A型、B型、C型，同時(shí)按Gustilo分型包括Ⅰ型、Ⅱ型。骨折原因有跌傷、車禍、高處墜傷等。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，無顯著差異(P>0.05), 均衡可比。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者; ② 排除依從性較差的患者; ③ 排除有嚴(yán)重精神障礙的患者; ④ 排除嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均經(jīng)過常規(guī)的護(hù)理治療，其中IIN組患者采取仰臥位，硬膜外麻醉。在患者脛骨骨折的遠(yuǎn)或近端處做3.0 cm的切口，進(jìn)行組織的分開，直至骨膜外部，分離軟組織，形成軟組織隧道。選取長度合適的鋼板，將其跨越骨折端放置，使得骨折處能得到較好的復(fù)位。在透視下(C臂機(jī))下確認(rèn)骨折放置情況，同時(shí)在皮膚外做一標(biāo)記，并在鋼板的兩端用克氏針固定。在患者手術(shù)后對(duì)切口沖洗并縫合，同時(shí)在其切口處放置引流管；MIPPO組患者入院后，采用腰硬聯(lián)合麻醉，通過X線了解其髓腔的大小，并同時(shí)選擇長度等合適的髓內(nèi)釘?；颊咔y關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，在其脛骨結(jié)處做3.0 cm的切口。分離關(guān)節(jié)囊等，使脛骨結(jié)節(jié)暴露、鉆髓腔、擴(kuò)髓、插髓內(nèi)釘，同時(shí)使用帶鎖螺釘對(duì)其遠(yuǎn)近端進(jìn)行固定。

兩組患者手術(shù)后口服抗生素進(jìn)行感染性預(yù)防，在手術(shù)后第3天進(jìn)行屈伸等相關(guān)功能性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，比較兩組患者的臨床療效、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)，并對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 療效判定

依據(jù)脛骨骨折的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：關(guān)節(jié)功能與健側(cè)基本一致，無任何癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到健側(cè)75%以上，行走后有輕微酸痛和微腫，能恢復(fù)正常勞動(dòng)；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到健側(cè)的50%～75%, 關(guān)節(jié)有輕微酸痛，行走后腫脹明顯，不能參加體力勞動(dòng)；可：關(guān)節(jié)有明顯酸痛，行走后腫脹明顯，行走困難；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在健側(cè)的25%以內(nèi)，關(guān)節(jié)有明顯腫脹和疼痛強(qiáng)直，不能行走。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

手術(shù)后, IIN組患者優(yōu)23例，良13例，可9例，差5例，其優(yōu)良率為72.00%, 而MIPPO組優(yōu)19例，良18例，可9例，差4例，其優(yōu)良率為74.00%, 兩組患者的優(yōu)良率基本相當(dāng)，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組的手術(shù)相關(guān)情況比較

兩組患者在切口長度、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而在術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

手術(shù)后, IIN組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%, 而MIPPO組為6.00%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3 討 論

近年來，脛骨骨折在臨床上呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活與工作帶來了較大的影響[5]。脛骨骨折主要為直接暴力和間接暴力所致，其中直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型，有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折，而間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折，骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折[6-7]。由于脛骨特殊的解剖特征，其在骨折后極易出現(xiàn)壞死等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8]。因此，及時(shí)選擇有效的治療措施對(duì)促進(jìn)患者的骨折恢復(fù)具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，IIN組與MIPPO組患者的臨床療效基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，兩組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等基本相當(dāng)，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而IIN組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MIPPO組，這和相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]的報(bào)道結(jié)果較為一致，提示了IIN與MIPPO兩種手術(shù)方式對(duì)脛骨骨折患者均具有較佳的療效，且兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)。帶鎖髓內(nèi)固定方法是通過軸向性固定，并非偏心固定，可以在保證肢體長度同時(shí)，增加骨折斷部位的穩(wěn)定性[12]。帶鎖髓內(nèi)固定作為脛腓骨骨折，特別是脛腓骨中間部位骨折最好的治療方式，但是此方法在治療的同時(shí)，會(huì)對(duì)髓腔有一定的破壞，因此這就限制了其在骨折運(yùn)用范圍的局限性(不能在有胸部損傷骨折地方運(yùn)用)。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板是以“間接復(fù)位，生物學(xué)固定”為原則的一種新內(nèi)固定措施，其不會(huì)使骨折區(qū)直接暴露，維持了骨折周圍的血液循環(huán)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后早期恢復(fù)[13-14]。而傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板手術(shù)對(duì)穿支動(dòng)脈及營養(yǎng)血管的損害較高，不利于患者術(shù)后骨折愈合[15]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板對(duì)于是皮膚條件不好、有皮擦傷結(jié)痂等患者尤為適合。但是患者骨折固定不如帶鎖髓內(nèi)釘牢固，且骨折愈合時(shí)間較帶鎖髓內(nèi)釘牢固略晚?？傊?，帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)同微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)都具有很多優(yōu)點(diǎn)(創(chuàng)傷小等)，但是兩種手術(shù)方法對(duì)其適應(yīng)證的選擇上有所不同，帶鎖髓內(nèi)對(duì)脛骨干以及節(jié)段性骨折適應(yīng)性較好，但是微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)簡單，適應(yīng)范圍更廣，對(duì)脛骨各段骨折都用良好的適應(yīng)性。

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