李永紅

(湖北省鄂州市婦幼保健院, 湖北 鄂州, 436000)

新生兒發(fā)生細菌性感染疾病時，早期起病比較隱匿，病情進展迅速，缺乏特異性的臨床癥狀和體征，診斷較困難。早期診斷和有效治療將對改善其預后和提高危重兒的搶救存活率有著重要的意義[1]。近年來, C反應蛋白(CRP)與前白蛋白(PA)在臨床上感染性疾病中的應用受到廣泛關注[2]。本文選取在本院新生兒科住院的92例患兒，觀察其治療前后血清中CRP和PA的變化情況,探討CRP和PA在新生兒感染性疾病早期診斷及療效評價中的作用，是否有助于新生兒細菌性感染疾病的早期診斷及療效監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院新生兒科2010年1—2012年12月住院的新生兒92例，入院時日齡為2～28 d; 其中細菌感染者45例，分別為肺炎雙球菌18例、大腸埃希菌15例、金黃色葡萄球菌8例、鏈球菌4例，日齡3～25 d, 平均日齡(10.3±3.2) d; 非細菌感染者47例，分別為新生兒黃疸41例、產傷4例，其他2例，為日齡2～23 d, 平均日齡(11.2±3.4) d。細菌感染的診斷標準： 敗血癥依據(jù)2003年中華醫(yī)學會新生兒學組制定的《新生兒敗血癥診療方案》中的診斷標準[3], 局部細菌感染根據(jù)《實用新生兒學》(3版)中新生兒細菌感染的診斷方法；所患感染性疾病主要有新生兒肺炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、流感和感染性腹瀉、臍帶感染等。2組患兒的日齡及性別差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具有可比性。2組患兒均無嚴重心、肺、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病，無產婦妊娠期高血壓、糖尿病等高危因素。

1.2 試驗方法

1.2.1 標本的采集：感染組和非感染組患兒均于入院24 h內采空腹靜脈血3 mL送實驗室備檢, 并進行血生化檢查，檢查白細胞計數(shù)及分類、細菌學分離培養(yǎng)、血清CRP與前白蛋白(PA)水平，觀察病情發(fā)展及療效，感染組治療后3～4 d分別再抽取靜脈血復查血清CRP與PA,出院前復查WBC、CRP和PA,對照組取空腹靜脈血1 mL。

1.2.2 測定方法：取空腹靜脈血1 mL, 不加抗凝劑，于室溫下4 000 r/min離心10 min, 分離血清置于Eppendof管中, -80 ℃低溫保存。使用免疫比濁法測定血清CRP與PA,應用德國SIEMENS全自動生化分析儀Dimension RXL Max采用免疫比濁法測定CRP與PA，CRP試劑盒德國SIEMENS 公司提供; PA試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。

1.2.3 治療：選擇以青霉素類藥物治療為主,嚴重感染者多選用頭孢唑啉和頭孢噻肟治療。

2 結 果

在入院24 h內，對細菌感染組和非感染組的CRP、PA和WBC進行比較，結果見表1。由表1可見，治療前感染和非感染組患兒相比較，感染組CRP水平高于非感染組、感染組PA水平低于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義；感染組WBC計數(shù)高于非感染組，差異也有統(tǒng)計學意義?；颊叩难錍RP、PA和WBC計數(shù)水平都可以用以反映新生兒感染的情況。

表1 治療前感染組和非感染組CRP、PA水平和全血WBC計數(shù)測定結果比較

治療前后及出院全感染組患兒CRP水平明顯降低, PA水平明顯升高, WBC計數(shù)明顯降低，比較結果見表2，三個指標的變化差異均有統(tǒng)計學意義，且與患兒體溫下降、一般情況改善的臨床表現(xiàn)相一致。說明感染患兒CRP、PA水平和WBC 計數(shù)變化都可以反映治療的情況和治療效果，CRP水平的變化更明顯。

表2 感染組治療前、治療3 d后及出院前的血清CRP、PA水平和全血WBC計數(shù)測定結果比較

細菌感染組患兒血CRP、PA水平和全血WBC計數(shù)的相關性，血CRP與PA呈負相關(γ=-0.74,P<0.05), 與WBC計數(shù)無顯著相關性(γ=0.15,P>0.05); PA 與WBC計數(shù)無顯著相關性(γ=-0.25,P>0.05)。

3 討 論

新生兒的感染性疾病是中國新生兒發(fā)病和死亡的首位原因，也是臨床最常見的新生兒疾病種類[4]。因為新生兒感染具有早期發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等癥狀不典型的特點，病原菌分離培養(yǎng)時間又比較長、陽性率低，往往存在漏診和誤診或與其他疾病混淆的情況。CRP作為一敏感指標，可反映炎癥的變化情況，敏感度優(yōu)于ESR、白細胞計數(shù)、體溫測定等[4], 其水平與細菌感染程度和組織損傷程度有密切關系，不受性別、年齡、體質量及機體免疫功能強弱的影響。 PA由肝細胞合成，PA 和CRP 都是典型的急性時相蛋白。前者是急性負相時相蛋白，后者為正相蛋白。當機體發(fā)生細菌感染時可迅速降低，當感染逐漸恢復時，血清PA水平也隨之升高而接近正常水平[5]。本研究結果與文獻報道相同[6]。CRP在炎癥情況下迅速合成，并在4～6h內增加, 36～50 h達高峰,其升高程度與感染呈正相關,峰值可為正常值的100～1000倍, 當感染被控制后血的CRP水平迅速下降[7]。在本研究中，45例感染組患兒治療前后CRP比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明通過CRP動態(tài)監(jiān)測來判斷病情發(fā)展及抗感染治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的WBC監(jiān)測指標。隨著感染被控制, CRP可以迅速下降, CRP水平的下降可被視為細菌感染開始被控制的最早標志，故可用來評估抗菌藥物的療效與療程，且與患兒臨床癥狀的改善相一致[8]。本文結果顯示血清CRP水平與PA水平呈負相關,患兒經(jīng)有效的治療后, CRP與PA均逐漸恢復正常,且比其他急性相反應蛋白更快,如果感染未得到控制, CRP則可以持續(xù)處于高峰狀態(tài)而PA可持續(xù)低水平。因此,動態(tài)監(jiān)測血清CRP及PA水平有助于觀察患兒疾病的演變和治療的療效[9]。CRP在炎性反應、細菌感染的早期診斷中也有一定的局限性[10]。首先，新生兒期存在許多干擾因素，主要有創(chuàng)傷(如窒息、缺氧、產傷等)、急性心肌損害、先天性腫瘤及心臟病等均可引起CRP 值迅速顯著增高，故在臨床運用中，需注意排外非感染性的干擾因素，還需要結合患兒的臨床癥狀、體征及血常規(guī)、血培養(yǎng)等實驗室結果進行綜合判斷，才能提高判斷的準確性[11]?？傊?，對高度懷疑有細菌感染的新生兒進行CRP的動態(tài)監(jiān)測，對新生兒細菌性感染疾病的早期診斷和療效判斷明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)指標，對臨床用藥也有一定的指導意義[12-13]。在一定條件下可作為明確新生兒感染病因及程度的常規(guī)監(jiān)測指標或檢查項目[14-15]。

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