劉喜房等

職業(yè)性皮膚病是勞動(dòng)者在勞動(dòng)中，因接觸化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素，而引起皮膚及其附屬器官（毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲和趾甲）病變的一類(lèi)職業(yè)病。職業(yè)性皮膚病在我國(guó)現(xiàn)行的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中，明確規(guī)定為10大類(lèi)職業(yè)病中的一類(lèi)。由于皮膚包圍著整個(gè)人體，任何生產(chǎn)性有害因素作用到人體的時(shí)候，首先是皮膚接觸，因而職業(yè)性皮膚病的發(fā)病率在職業(yè)病中占有較大的比例。根據(jù)國(guó)外資料報(bào)道，職業(yè)性皮膚病占職業(yè)病總數(shù)的50%～70%。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院皮膚科對(duì)我國(guó)40多種行業(yè)近300家工廠調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性皮膚病患病率達(dá)62.6%。職業(yè)性皮膚病已成為我國(guó)最常見(jiàn)的職業(yè)病之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們?cè)谏a(chǎn)過(guò)程中接觸各種新的化學(xué)物質(zhì)和新材料的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，由此而引發(fā)出來(lái)的職業(yè)性皮膚病問(wèn)題也越來(lái)越常見(jiàn)。

診治處理原則

職業(yè)性皮膚病由于致病因素眾多，臨床類(lèi)型各異，同一種致病因素可引起不同類(lèi)型的皮膚病變；而同一種皮膚病變，也可以由不同的致病物質(zhì)所引起。但在其臨床表現(xiàn)上，職業(yè)性皮膚病與非職業(yè)性皮膚病有許多相似之處，鑒別診斷存在一定困難。所以，診斷職業(yè)性皮膚病與診斷一般性皮膚病的要求不同，必須依據(jù)《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章的規(guī)定，依據(jù)GBZ 18-2013《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則》，需要在具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、并由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的3名以上的醫(yī)師，進(jìn)行集體診斷。診斷時(shí)需要用人單位及勞動(dòng)者提供勞動(dòng)關(guān)系證明、職業(yè)史、既往病史、職業(yè)健康檢查資料（臨床表現(xiàn)資料、必要的檢查和化驗(yàn)資料，過(guò)敏性皮膚病還需要進(jìn)行斑貼實(shí)驗(yàn)）等材料。

區(qū)分職業(yè)性皮膚病與非職業(yè)性皮膚病，首先要有明確的職業(yè)史，這是職業(yè)性皮膚病的診斷基礎(chǔ)；其次，同時(shí)還應(yīng)考慮以下因素：

皮膚損害形態(tài)符合接觸的職業(yè)病危害因素的損害類(lèi)型；皮膚損害的初發(fā)部位，常與接觸致病物的部位一致性；排除非職業(yè)性因素引起的相似皮膚??；皮膚組織的病理學(xué)檢查、毛囊蟲(chóng)檢查、真菌檢查及培養(yǎng)等；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查和同工種發(fā)病情況；職業(yè)性、變應(yīng)性、接觸性皮炎，還需要進(jìn)行斑貼實(shí)驗(yàn)資料予以證實(shí)。對(duì)疑為職業(yè)性皮膚病而診斷根據(jù)又不足者，可采取暫時(shí)脫離接觸，動(dòng)態(tài)觀察，經(jīng)反復(fù)證明脫離接觸則病愈；如恢復(fù)接觸即發(fā)病者，可予以診斷。

職業(yè)性皮膚病的治療處理原則是：治療期間應(yīng)根據(jù)病情酌情避開(kāi)致病因素；應(yīng)及時(shí)清除皮膚上殘留的致病物；應(yīng)根據(jù)臨床類(lèi)型及病情按一般皮膚病的治療原則對(duì)癥處理。

預(yù)防措施

職業(yè)性皮膚病既會(huì)影響到勞動(dòng)者的正常生產(chǎn)作業(yè)，也給其日常的生活帶來(lái)痛苦與煩惱。企業(yè)在安全生產(chǎn)、職業(yè)健康工作中，對(duì)此應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視?？刂破髽I(yè)職工職業(yè)性皮膚病的發(fā)病率，關(guān)鍵在于企業(yè)職能部門(mén)要采取有效的、針對(duì)性強(qiáng)的預(yù)防措施，職業(yè)性皮膚病是皮膚直接或間接接觸致病物引起的，因此預(yù)防的關(guān)鍵是切斷這種接觸。由于其發(fā)生受多種因素影響，因此需采取加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所的通風(fēng)防毒效果，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施等一系列綜合性預(yù)防措施。預(yù)防職業(yè)性皮膚病的主要措施如下所述。

作業(yè)場(chǎng)所預(yù)防措施

改善勞動(dòng)條件。操作過(guò)程采用自動(dòng)化、機(jī)械化、管道化、密閉化，加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備的清潔、維修與管理，防止污染作業(yè)環(huán)境，是預(yù)防職業(yè)性皮膚病的根本措施。應(yīng)保持生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸化學(xué)物質(zhì)的容器、管道密封性良好，最大限度地采用自動(dòng)化工藝，要經(jīng)常檢修生產(chǎn)設(shè)備，防止生產(chǎn)工藝過(guò)程的“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。工作場(chǎng)所的墻壁、頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)及表面，應(yīng)采用不吸收、不吸附毒物的材料，必要時(shí)應(yīng)加設(shè)保護(hù)層；車(chē)間地面應(yīng)平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水應(yīng)納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。車(chē)間內(nèi)存在導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病化學(xué)物質(zhì)的場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)置通風(fēng)設(shè)備，并保持良好通風(fēng)狀態(tài)。應(yīng)配備現(xiàn)場(chǎng)急救用品，設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備，便于污染皮膚后的清洗。

個(gè)人防護(hù)措施

個(gè)人防護(hù)用品的正確使用。為防止或減少皮膚接觸溶液、蒸氣、粉塵等刺激性物質(zhì)，根據(jù)生產(chǎn)條件和工作性質(zhì)配備相應(yīng)的頭巾、面罩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠靴等個(gè)人防護(hù)用品；在使用中須保持清潔，經(jīng)常洗滌，特別是貼近皮膚的用品和日常衣服放置處要保潔，防止被污染。為了防止蒸氣或粉塵的刺激，宜采用致密而柔軟的工作服，工作服的開(kāi)口處應(yīng)扎緊，不適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣稍黾訖C(jī)械性摩擦促進(jìn)皮炎發(fā)生。采用橡膠制品防護(hù)用具時(shí)，應(yīng)注意有少數(shù)人對(duì)橡膠制品過(guò)敏，會(huì)發(fā)生局限性接觸性皮炎。

皮膚防護(hù)劑的使用。皮膚防護(hù)劑只是作為綜合性預(yù)防措施的一種手段，在某種情況下可發(fā)揮一定的保護(hù)作用。使用防護(hù)劑必須在工作前涂上，工作完畢用清水和肥皂洗掉，這樣可將附著的刺激物一并洗去。

注意個(gè)人衛(wèi)生

搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，是最有效的防護(hù)措施之一。在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的刺激性粉塵、溶液或蒸氣等，會(huì)污染設(shè)備、工具及車(chē)間環(huán)境，因此常打掃車(chē)間環(huán)境及清潔工具，可減少污染皮膚的機(jī)會(huì)。要養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，手部最易被污染且由于撓癢又會(huì)將刺激物帶到其他部位，因此手部被污染后應(yīng)及時(shí)洗掉。職工接觸刺激物下班后應(yīng)淋浴，淋浴時(shí)不宜用過(guò)多的肥皂，特別是堿性大的肥皂，如每天需洗澡時(shí)，應(yīng)備一些堿性小的肥皂。洗澡時(shí)水不宜過(guò)熱或拿洗巾用力搓擦，這樣會(huì)因增加機(jī)械性摩擦而促使皮炎的發(fā)生和加重。

職業(yè)衛(wèi)生管理

企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)在生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程中，對(duì)職業(yè)性皮膚病致病因素的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；做好職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的維護(hù)管理，建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)、檢修記錄；應(yīng)定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以整改。對(duì)于接觸職業(yè)病危害的工人，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病防治知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握個(gè)人防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、保養(yǎng)方法。要做好工人上崗前的職業(yè)健康檢查，嚴(yán)禁患有皮膚疾病者從事接觸職業(yè)性皮膚病致病因素的作業(yè)，定期組織工人進(jìn)行健康檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人員和遭受職業(yè)損害人員，并妥善安置。對(duì)體質(zhì)特殊敏感的人員要妥善安排，以減少個(gè)體因素的影響。職業(yè)禁忌證的基本原則是：有嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚病、全身慢性皮膚病或手部濕疹患者，不宜接觸可誘發(fā)或加劇該病的致病物；嚴(yán)重痤瘡及脂溢性皮炎患者，不宜接觸致痤瘡的化學(xué)物；嚴(yán)重的皮膚干燥、掌跖角化及皸裂者，不宜從事接觸有機(jī)溶劑、堿性物質(zhì)、無(wú)機(jī)砷化合物和機(jī)械摩擦等工作；對(duì)光敏感者，不宜從事接觸光敏物或在日光及人工紫外線(xiàn)燈光下工作；過(guò)敏體質(zhì)或患有慢性皮膚病者，不適合在化工、制藥等車(chē)間工作。

此外，某些化學(xué)物在引起職業(yè)性皮膚病的同時(shí)，還可經(jīng)皮膚、呼吸道或其他途徑吸收引起中毒，因此在做好皮膚防護(hù)的同時(shí)，還應(yīng)注意呼吸防護(hù)。

編輯 邊 安endprint