李雯雯 朱 雪 郭夢倩 馬鵬飛 張 偉

(山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250011)

學術探討

從中醫(yī)經典理論看中醫(yī)定量思想的雛形※

李雯雯 朱 雪1郭夢倩 馬鵬飛 張 偉△

(山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250011)

中醫(yī)學術發(fā)掘；中醫(yī)基礎理論

定量分析法在醫(yī)學中的應用較為廣泛，追溯其雛形，定量思想早已貫穿于中醫(yī)經典理論的各個方面，如病因、病理、診斷及治療等，均滲透了較多的定量理論，對中醫(yī)學定量理論的發(fā)展臨床運用具有重要的指導價值。我們將從中醫(yī)經典理論角度，論述定量思想在中醫(yī)學病因、病理、診斷及治療方面的體現(xiàn)。

1 定量的基本概念

定量，就是以數(shù)字化符號為基礎去測量。定量思想是指通過對研究對象特征按某種標準作量的比較來測定對象特征數(shù)值，或求出某些因素間量變化規(guī)律的思維方法。在大部分領域的變化都可以用量來衡量，可以將其看作是一種抽象的單位，如熱功當量指熱量與功的單位之間的數(shù)量關系，熱功當量的單位有焦耳、卡等。定量思想在醫(yī)學中的應用較為廣泛，并且早在中醫(yī)經典理論中可以展現(xiàn)其雛形。在中醫(yī)學中，定量與定性相結合，將有助于客觀、公正、合理地評價中醫(yī)辨證論治的療效，促進循證中醫(yī)藥的發(fā)展[1]。

2 定量思想在中醫(yī)經典理論中的體現(xiàn)

2.1 病因方面 早在《黃帝內經》中，就對疾病提出了量度的概念。如《素問·靈蘭秘典論》曰：“恍惚之數(shù)，起于毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量。”《素問·玉版論要》曰：“揆度者，度病之淺深也……”這里的“揆度”即是對疾病的一種定量分析方法?！秲冉洝穼⒉∫蚍譃殛庩杻纱箢悾赋觥胺蛐爸?，或生于陰，或生于陽，其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。這屬于定性與定量相結合的分析方法。風、寒、暑、濕、燥、火，能促進萬物的生長，正常情況下對人體有益無害，因此統(tǒng)稱為“六氣”。然而，當氣候異常變化，六氣發(fā)生“太過”或“不及”時，六氣有可能成為致病因素，傷害人體，稱之為“六淫”。六氣轉變成六淫，需有太過或不及等條件，即要經過一定原始量的變化。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在通常情況下不會致病，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過人體的生理調節(jié)范圍，才會導致疾病的發(fā)生。暴怒傷肝、過思傷脾、過恐傷腎等，同樣包含了一種量的變化[2]。

2.2 病機研究 定量病理學是用各種手段及分析方法在定性研究的基礎上進一步從量化角度闡明疾病的病因、發(fā)病機制、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、病變形態(tài)及功能代謝特征的一門科學，是傳統(tǒng)病理學科的進一步發(fā)展、完善及補充。在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，病理機制的解釋也采用了定性定量雙重分析的方法?！瓣幪撋鷥葻帷?、“陽虛生外寒”分別是陰值和陽值小于了陰陽閾值，導致相應的陽值或陰值偏多。“陰勝則寒”、“陽勝則熱”則又分別是陰值和陽值大于了陰陽閾值。陰陽兩虛是陰陽閾值均低于了正常，而陰陽兩盛則是超過了正常。發(fā)熱在《傷寒論》中盡管未按體溫高低劃分，但也反映出一定的量與質的不同。發(fā)熱在古文獻中有微熱、無大熱、淅淅發(fā)熱、灼熱、蒸蒸發(fā)熱、潮熱等不同，并漸次反映出熱度之由低到高。正如郭子光教授所說“從少陽的寒熱往來，到太陽的惡寒發(fā)熱，再到陽明的但熱不寒，反映著不同程度的陽盛”。同樣，厥陰的厥熱互見，太陰的臟有寒，少陰的無熱惡寒，則又反映著不同程度的陰盛。以少陽病的某些病證看，基本病機為邪在少陽，樞機不利。若邪留少陽、樞機不利同時影響到三焦，使其決瀆失職，而致水飲內停；若疾病進一步發(fā)展，不但邪陷少陽、三焦壅滯、痰飲內結，進一步心神被擾，可引發(fā)神昏、譫語等癥[3]。以上方證均以邪郁少陽為基礎，但疾病的演化程度不同，便出現(xiàn)了不同的癥狀，這體現(xiàn)了對疾病病性多少的估計及把握，也體現(xiàn)了定量的思想。

2.4 治療方面 在治療方面，中醫(yī)經典理論也滲透了定量思想?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸安≈计鹨?，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而發(fā)揚之，因其重而少減之，因其衰而彰逐之?！敝赋隽瞬∽C輕重不同，決定了治則治法的選擇。病初起時輕而淺，可通過針刺而獲愈；當病勢正盛之時，要待其稍衰之后刺治，方能取效。病輕淺，宜宣散；病深重，使之逐步減輕?！昂邿嶂?、“熱者寒之”是中醫(yī)基本的治療原則，其是指陰或陽的一方過盛有余(超過了陰陽閾值)，可采用損其有余的方法治療。“虛者補之”則是對于陰陽偏衰，即陰或陽的一方虛損不足(小于陰陽閾值)的病證，可采用補其不足的方法治療。其目的都是想通過陰陽雙方量的調整，以達到人體生理功能的協(xié)調統(tǒng)一。臨床組方也是如此。我們還可以通過藥之輕重、方之大小反推出證的輕重緩急?！熬怀级浦∫?；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也?！笔且运幬吨嗌伲ㄟ^數(shù)量說明制方之大、中、小。又如太陽表證分為中風和傷寒，前者以桂枝湯調和營衛(wèi)，后者以麻黃湯峻發(fā)其汗，而介于二者之間的證型，則又用桂枝二麻黃一湯或桂枝麻黃各半湯分別治療。在方劑組成上，桂枝二麻黃一湯用桂枝湯方量的5/12，用麻黃湯的2/9，以微發(fā)其汗。桂枝麻黃各半湯則各用桂枝湯和麻黃湯方量的1/3，以小發(fā)其汗。揭示太陽表證的發(fā)汗法便有調和營衛(wèi)、微汗、小汗、峻汗之不等，也體現(xiàn)了方劑配伍方面的定量組成法?！秱摗分赋?，如果燥熱內實初結，熱邪較輕，宜用調胃承氣湯；小承氣湯證熱邪有所加重，大便己變硬，且有汗出、潮熱等熱象，尚有譫語等神志癥狀；顯然大承氣湯證熱邪最重，已見“澹語，有潮熱、胃中有燥屎、六七日不大便、煩不解、腹?jié)M痛，甚至出現(xiàn)如見鬼狀、不識人、循衣摸床等嚴重的神志癥狀；麻子仁丸證胃熱腸燥，兼有陰傷，熱的程度比三承氣湯證明顯為輕；而豬膽汁或蜜煎方證以津液內枯為主，僅有輕度燥熱，熱的定量為5個方證中最少。以上論述體現(xiàn)了精細的定量思想及定量辨證論治方法。

3 結 語

定量思想早已滲透到中醫(yī)經典理論。定量理論是對定性理論的補充和發(fā)展，只有定性與定量相結合，才能使中醫(yī)學體系更趨完善和嚴密，更具有科學性。只是由于學科特點的限制，中醫(yī)理論中的定量研究只引入了現(xiàn)代科學定量分析法的理論及思想基礎，缺乏一定的精確性。且傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的定量分析法有一定的局限性、模糊性，定量分析僅限于文字描述，很少有具體數(shù)值做為參數(shù)。比如陰和陽、氣和血、虛和實、寒和熱等都是相對的，互為存在的，一方偏少，則另一方相對偏多；發(fā)熱通過淅淅發(fā)熱、潮熱、壯熱、蒸蒸發(fā)熱等來描述發(fā)熱的程度。中醫(yī)經典理論只是用這種相對的方式說明量的多少，缺乏科學性和準確性。相信隨著中醫(yī)經典理論研究的不斷深入及多學科滲透，中醫(yī)學在定量研究方法上將取得較大的突破。定量思想在經典理論中的廣泛應用，必將促進中醫(yī)學不斷科學化、精確化、量化、標準化。

[1] 劉建平.定量與定性研究方法相結合的中醫(yī)臨床療效評價模式[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31(5)：581-586.

[2] 李金田.試論定量分析法在傳統(tǒng)中醫(yī)學中的應用[J].甘肅中醫(yī)學院學報，1987，4(4)：59-60.

[3] 酈永平.《傷寒論》定量辨證思想初探[J].中醫(yī)研究，1997，10(4)：6-9.

[4] 劉玉良，李其忠.論《傷寒論》辨證論治中的程度表達和定量辨證[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(1)：54-56.

[5] 徐迪華.量(級)值概念在四診從舍過程中的應用[J].中國醫(yī)藥學報，1989，4(2)：32-35.

(本文編輯：石 康)

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※ 項目來源：“泰山學者”建設工程專項經費資助項目(編號：ts20110819)；山東省科技發(fā)展計劃項目(編號：2011GGH21811)

李雯雯(1987—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫(yī)內科肺病學。

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1002-2619(2014)01-0114-02

2013-04-17)

△ 通訊作者：山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

1 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院呼吸內科，山東 濟南 250011