彭期兵

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402360)

門診處方中成藥不合理應用構(gòu)成分析及預防措施

彭期兵

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402360)

中成藥

中成藥是經(jīng)過長期臨床實踐，確有療效的成方制劑，根據(jù)中醫(yī)藥學的基礎(chǔ)理論，結(jié)合病證，通過辨證論治，將理、法、方、藥合理組方而產(chǎn)生的[1]，臨床使用方便，但中成藥品種多，成分復雜，只有做到合理使用，才會取得好的效果，因此中成藥的合理應用應加以重視[2]。筆者回顧性分析本院門診中成藥處方資料，分析不合理應用的原因，并探討預防措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2012-12我院門診中成藥處方為研究對象，隨機抽取每日10張中成藥處方，共計3 650張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法 計算不合理用藥處方的比例，對不合理用藥處方中成藥用法、用量、配伍、劑型、適應證等方面進行觀察，分析不合理應用構(gòu)成。

2 結(jié) 果

3 650中成藥處方中不合理用藥處方260張(7.12%，250/3 650)，主要為辨析病證不明確95張(36.54%，95/260)、中西藥配伍不當45張(17.31%，45/260)、中成藥用量過大43張(16.54%，43/260)、忽視毒副作用37張(14.23%，37/260)、濫用滋補性中成藥28張(10.77%，28/260)及選擇中成藥劑型不合適12張(4.62%，12/260)。見表1。

表1 260張不合理中成藥處方構(gòu)成比及典型病例

3 討 論

中成藥源于天然，毒副作用較人工合成藥物小，易被多數(shù)患者接受，臨床上越來越多地得到廣泛應用，不合理使用中成藥也隨之增加[3]。本文不合理應用7.12%，具體分析如下。①辨析病證不明確。是不合理應用中成藥的首要因素，占36.54%。辨證論治是中醫(yī)藥臨床應用的基礎(chǔ)，中成藥是在中醫(yī)理論指導下組方的，只有針對病情辨證使用才能藥到病除。因此，在選用中成藥時，必須依據(jù)辨證施治，才能做到藥到病除，發(fā)揮中成藥特有的功效[4]。但臨床上辨析病證不明確非常常見，如凡外感，無論風寒、風熱一概用雙黃連(口服液、針劑)、大青葉(片劑、合劑)等，把中藥的清熱解毒藥當抗生素運用；凡冠心病、腦梗死等都用丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液等，把中藥的活血化瘀藥與西藥的擴張血管藥等同對待。②中西藥配伍不當。中成藥成分復雜，在與其他藥物尤其是西藥配伍時易致配伍不當，含鈣、鎂離子較多的中成藥，如牛黃上清丸、龍牡壯骨沖劑等與四環(huán)素族及異煙肼反應，生成難溶解的絡(luò)合物，影響在胃腸道的吸收，降低藥效[5]；含麻黃的中成藥如定喘丸，與復方降壓片、氨茶堿同用，出現(xiàn)血壓升高、頭暈、頭痛、心律不齊等反應；地高辛和六神丸并用后出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮。③中成藥用量過大。誤認為中成藥無毒副作用，不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，如門診處方中將維C銀翹片(內(nèi)含對乙酰氨基酚)用量加倍的現(xiàn)象時有發(fā)生。④忽視中成藥毒副作用。目前存在中藥的藥性平和，且沒有毒副作用錯誤認識，加上大多數(shù)中成藥說明書上不注明藥物的毒副作用，這就造成了“中藥無毒”認識上的誤區(qū)，隨意加大服用量，藥物的毒副作用與藥物的服用量又是成正比的，導致使用中藥產(chǎn)生的不良反應不斷增多[4]，如長期應用含有朱砂的中成藥冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹等。⑤濫用滋補性中成藥。臨床部分醫(yī)生為迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補性中成藥[6]，無適應證應用參麥注射液、黃芪注射液等。⑥劑型不合適。中成藥有多種劑型，口服液體制劑吸收快，奏效迅速；丸劑、片劑在進入胃腸道后首先要經(jīng)過一個崩解、釋放，而后吸收進入血液循環(huán)的緩慢過程，其作用緩慢而持久，適用于輕病、慢性?。粵_劑、散劑、膠囊較液體制劑吸收慢，但比丸片稍快；膏劑以滋補為主，其作用緩慢，適用于體虛病久者；注射劑藥效迅速，適用于急癥[7]。臨床上必須根據(jù)病因、病情以及個體差異，選用適宜劑型的中成藥，方能發(fā)揮其更大療效[8]。

綜上所述，中成藥在臨床應用中存在不同程度不合理現(xiàn)象，要加強對臨床醫(yī)生中醫(yī)中藥知識的宣傳和培訓，提高中醫(yī)理論水平，在使用中成藥的過程中需要辨證論治，對證用藥。注意中成藥配伍與禁忌。重視中成藥的毒副作用。選擇合適劑型[9]。積極發(fā)揮藥師的作用，開展中成藥的臨床藥學、藥學監(jiān)護和藥學經(jīng)濟學等方面的工作，加強宣傳工作，通過專欄、發(fā)放宣傳單、健康講座等形式宣傳中成藥的正確使用方法、用量、服用時間等。嚴格執(zhí)行藥品說明書，加強用藥監(jiān)測，加強中成藥相關(guān)配伍應用研究，重視辨證施治的中醫(yī)治療理念，重點監(jiān)控特殊人群用藥，強化中成藥說明書管理規(guī)范[10]。及時把醫(yī)院中成藥的功效、主治、適用范圍、不良反應、配伍禁忌等匯編成藥訊資料，為中成藥的合理應用提供有效的藥學咨詢服務(wù)[11]。嚴格行政監(jiān)控管理，實施醫(yī)藥分家，避免經(jīng)濟利益導致的不合理用藥[12]。

[1] 周毅.合理使用中成藥[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(20)：84.

[2] 丁學霞，孫嘉陽，孫洪善.常見中成藥的不良反應及預防措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，13(14)：197-198.

[3] 廖雅萍，鄭婷婷.我院2006-2008年中成藥不良反應報告分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(21)：118-119.

[4] 張碧華，高素強，傅得興.北京醫(yī)院2004-2007年中成藥不良反應分析[J].中國全科醫(yī)學，2009，12(4)：301-304.

[5] 戴汶灼.中成藥在臨床的不合理應用現(xiàn)象與分析[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26(4)：57-59.

[6] 李仲群.中成藥在臨床應用中的不合理使用與對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(17)：119.

[7] 李臻，魏寶永.淺談中成藥的合理應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(8)：727-728.

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[9] 陳艷錦，游鵬程.常見門診中成藥處方不合理用藥情況調(diào)查分析[J].海峽藥學，2010，22(7)：209-210.

[10] 王雪鋒.門診中成藥不合理應用分析及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志2012，20(4)：365-366.

[11] 郭海祥.淺析中成藥臨床應用存在的問題與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(21)：629-631.

[12] 朱金英.臨床應用中成藥存在的問題與對策[J].河北中醫(yī)，2010，32(3)：424-425.

(本文編輯：董軍杰)

彭期兵(1973—)，男，主管中藥師。研究方向：中藥臨床藥學。

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1002-2619(2014)01-0104-02

2013-06-24)

合理用藥與不良反應