范 江

(四川省成都市第六人民醫(yī)院康復科，四川 成都 610051)

溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥23例臨床觀察

范 江

(四川省成都市第六人民醫(yī)院康復科，四川 成都 610051)

溫針療法；康復；髕骨軟骨軟化癥

髕骨軟化癥(chondromalacia patellae，CP)又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一，膝關節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，女性發(fā)病率高于男性[1]。2009-07—2012-06，筆者采用溫針配合康復訓練治療CP 23例，并與單純常規(guī)針刺治療23例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例均為四川省成都市第六人民醫(yī)院康復科門診(34例)及住院(12例)患者，隨機分為2組。治療組23例，男7例，女16例；年齡32～62歲，平均(53.4±5.2)歲；病程43 d～3年，平均(17.1±5.7)個月。對照組23例，男8例，女15例；年齡34～67歲，平均(57.1±4.8)歲；病程21 d～2.5年，平均(16.3±7.4)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用頸腰肢痛診療手冊》[2]中CP的診斷標準。①外傷史或勞損病史，髕骨后疼痛，活動加重，下樓更重；②磨髕試驗、單足半蹲試驗陽性；③X線早期常無異常，當軟骨下骨受累時，則于髕骨的后面出現(xiàn)多數(shù)小囊狀吸收區(qū)及骨硬化，膝關節(jié)鏡可看清髕骨軟骨的改變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺療法。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、鶴頂。均取患側，常規(guī)消毒，常規(guī)進針，平補平瀉，留針20 min。

1.3.2 治療組 予溫針配合康復訓練治療。在對照組常規(guī)針刺基礎上，進針得氣后，將點燃的約1寸長艾柱置于針柄上，待艾柱燃盡后再取針?？祻陀柧殻哼M行股四頭肌長收縮練習、蹲馬步及夾球訓練。①股四頭肌長收縮練習，患者仰臥，患肢盡力伸膝，用力壓床面，能感覺到大腿肌肉繃緊，保持15 s后放松；②蹲馬步訓練，兩足分立1.5倍肩寬，緩慢屈膝、屈髖，軀干保持正直，雙臂自然前伸，盡量下蹲到大腿與地面平行，保持15 s后放松；③夾球訓練，患者坐位，將一皮球夾于兩大腿內(nèi)側，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15 s后放松。

1.3.3 療程 2組治療均每日1次，10次為1個療程，共治療1～2個療程。治療期間停用一切藥物及其他療法。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后臨床癥狀變化及治愈患者所需療程情況，比較治療組治療前后膝關節(jié)功能綜合評分情況。根據(jù)患者膝關節(jié)休息痛、運動痛、腫脹、壓痛、活動度及行走情況6個項目進行膝關節(jié)功能綜合評分，每個項目分為4級，根據(jù)輕重情況分別記作0、1、2、3分，正常為0分，優(yōu)0～2分，良3～5分，可6～10分，差≥11分[3]。

1.5 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消失，膝關節(jié)功能完全恢復正常，能參加正常工作和生活；顯效：臨床癥狀大部分消失，膝關節(jié)功能大部分恢復正常，能參加一定強度的工作和生活；有效：臨床癥狀有不同程度的減輕或部分癥狀消失，膝關節(jié)部分功能恢復；無效：臨床癥狀和體征治療前后無明顯變化，甚至惡化[2]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗；等級資料比較用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析，u=2.00971，P<0.05，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治愈患者所需療程比較 見表2。

表2 2組治愈患者所需療程比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治愈患者所需療程情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組較短。

2.3 治療組治療前后膝關節(jié)功能綜合評分比較 見表3。

表3 治療組治療前后膝關節(jié)功能綜合評分比較 例

表3數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析，u=3.96389，P<0.01，治療組治療前后膝關節(jié)功能綜合評分比較差異有統(tǒng)計學意義，膝關節(jié)功能明顯改善。

3 討 論

CP是多種原因引起髕骨軟骨損傷和退行性病變，致使髕骨面變粗糙、軟化、纖維化、破裂、糜爛和脫落，產(chǎn)生以膝部疼痛及功能障礙為主的疾病，是膝關節(jié)疾病中較為難治療的疾病之一，臨床上多見于運動員損傷及中老年女性患者，給訓練和生活帶來不便。中醫(yī)學認為，本病屬痹證范疇。針刺療法是通過刺激特定經(jīng)脈穴位，起到通經(jīng)活絡、行氣活血、散寒除濕的功效，改善膝關節(jié)局部痹阻，調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋骨，以達到減慢甚至改善髕軟骨退變的目的?！秱浼鼻Ы鹨健酚性啤胺膊〗杂裳獨廑諟坏眯?，針以開導之，灸以溫暖之”，故針刺配合灸法，可以溫通經(jīng)脈，散寒除濕。溫針同時具備針刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能，是在針刺的基礎上加熱針柄，使艾火的溫熱刺激通過針體傳入體內(nèi)并直達穴位深部，使經(jīng)脈直接得到溫煦卻不灼傷皮膚，并使經(jīng)氣暢通，血脈流暢，脈道以通，血氣乃行，從而起到溫經(jīng)通絡、行氣活血的作用?？祻陀柧毮茉鰪姽蓛?nèi)側肌肌力，改善肌肉的萎縮，以此來減少股四頭肌收縮時產(chǎn)生的向外分力而保持髕骨的相對穩(wěn)定，減少髕骨關節(jié)面的壓力不平衡，從而糾正髕骨的向外側半脫位。同時可以增加韌帶及肌肉組織的抗張能力，減少關節(jié)面的摩擦，減輕軟骨組織的磨損，從而從根本上治療CP[4]。

本研究結果表明，采用溫針配合康復訓練治療CP臨床效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，縮短治療療程，促進疾病恢復，改善膝關節(jié)功能，值得臨床借鑒參考。

[1] 武玉錦，方建國.髕骨軟化癥的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2006，14(7)：541-543.

[2] 柳登順，趙利連.實用頸腰肢痛診療手冊[M].2版.鄭州：河南科學技術出版社，2007：361.

[3] 林志雄，余楠生，盧偉杰.關節(jié)鏡診斷和治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1998，18(4)：199-202.

[4] 邱玲，高樂女，陳大為，等.溫針配合康復訓練治療34例髕骨軟化癥：隨機對照療效觀察[J].中國臨床康復，2006，10(47)：170-171.

(本文編輯：石 康)

范江(1965—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事康復科臨床工作。研究方向：頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出癥的治療及卒中偏癱康復。

R245.315；R681.305

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1002-2619(2014)01-0088-02

2013-01-05)