劉 靜 王文星 司 靚 李銳鋒

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

活血通脈湯聯(lián)合低分子量肝素鈉注射液預(yù)防大面積腦梗死后下肢深靜脈血栓形成32例臨床觀察

劉 靜 王文星1司 靚2李銳鋒3

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

活血通絡(luò)；靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合療法

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞而致死。2010-01—2012-06，我們應(yīng)用活血通脈湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防大面積腦梗死后DVT 32例，并與單純低分子量肝素鈉注射液治療28例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內(nèi)科住院治療的大面積腦梗死患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男17例，女15例；年齡51～75歲，平均(61.21±10.32)歲；體質(zhì)量56～84 kg，平均(65.34±11.21) kg；左側(cè)肢體偏癱(肌力0～Ⅲ級(jí))[1]17例，右側(cè)肢體偏癱(肌力0～Ⅲ級(jí))12例；既往有糖尿病史12例，原發(fā)性高血壓病病史23例。對(duì)照組28例，男15例，女13例；年齡50～76歲，平均(60.33±10.46)歲；體質(zhì)量58～82 kg，平均(64.51±12.06) kg；左側(cè)肢體偏癱(肌力0～Ⅲ級(jí))19例，右側(cè)肢體偏癱12例(肌力0～Ⅲ級(jí))；既往有糖尿病病史11例，原發(fā)性高血壓病史22例。2組均為發(fā)病后7～14 d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝素過(guò)敏史；②胃十二指腸潰瘍史；③嚴(yán)重肝腎疾患；④嚴(yán)重高血壓；⑤嚴(yán)重心血管疾患以及血小板計(jì)數(shù)低于正常值者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予低分子量肝素鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429)5 000 U，每12 h 1次皮下注射。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予活血通脈湯。藥物組成：水蛭3 g，郁金10 g，川芎9 g，紅花10 g，丹參12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 低分子量肝素鈉共使用1周，中藥共服用4周，4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 用藥期間每3 d監(jiān)測(cè)1次血小板計(jì)數(shù)并復(fù)查血凝四項(xiàng)[包括：凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖溶蛋白原含量(FIB)]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：下肢無(wú)腫脹及疼痛，用藥4周內(nèi)未發(fā)生DVT；有效：下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，超聲多普勒及下肢深靜脈造影有DVT改變，但發(fā)生率在30%以下；無(wú)效：下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，超聲多普勒及下肢深靜脈造影有DVT改變，下肢深靜脈血栓發(fā)生率在50%以上。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后血小板計(jì)數(shù)及血凝四項(xiàng)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療后血小板計(jì)數(shù)及血凝四項(xiàng)比較

由表1可見(jiàn)，2組治療后血小板計(jì)數(shù)及血凝四項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

DVT在臨床上以臥床患者較為常見(jiàn)，因靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的3個(gè)基本要素[2]，同時(shí)大多數(shù)患者并發(fā)糖尿病、原發(fā)性高血壓以及高脂血癥，這些因素均可引起血管痙攣、管腔狹窄、管壁損傷及缺血缺氧，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子而促進(jìn)血凝，加重了DVT的形成。DVT的最大危害是導(dǎo)致肺栓塞癥而危及生命[3]，因此探討一種有效而易于臨床推廣應(yīng)用的治療方法顯得尤為重要。DVT的處理方法主要有手術(shù)治療及藥物治療2種，孰優(yōu)孰劣，目前尚無(wú)定論。尤其是血栓形成較長(zhǎng)時(shí)間后，血栓組織與血管壁粘連，增加了血栓取出的難度，成功率較低。一般而言，血栓組織與血管壁粘連的時(shí)間主要在1周左右[2]，超過(guò)該時(shí)間，手術(shù)的失敗率較高[4]。

中醫(yī)學(xué)將 DVT 歸屬于脈痹范疇。早在《素問(wèn)·痹論》中就指出痹“在于脈則血凝而不流”，說(shuō)明“血凝而不流”是脈痹的主要病機(jī)[5]。《素問(wèn)·舉痛論》載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！闭f(shuō)明血瘀痹阻是DVT的主要病因病機(jī)。自擬活血通脈湯主要組成為水蛭、郁金、川芎、紅花、丹參，水蛭破血逐瘀消癥，為君藥；川芎為血中氣藥，郁金可活血，氣滯則血瘀，氣行則血行，二者合用可達(dá)行氣活血之功；紅花、丹參活血通經(jīng)，祛瘀止痛。全方共奏活血行氣、逐瘀通脈之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭化學(xué)成分含有水蛭素、蛋白質(zhì)、肝素、抗血栓素及組織胺樣物質(zhì)，能降血脂、抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白、抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抗凝作用較大，能防止血栓形成，對(duì)已形成的血栓有溶解作用，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)[6]。紅花能擴(kuò)張外周血管，抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解，降低全血黏度[6]。丹參中含大量的丹參酮，能改善微循環(huán)，改善血液流變性，抑制血小板聚集，激活纖溶及抗血栓的作用，促進(jìn)血液流速[6]。郁金可減輕動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成及脂質(zhì)沉積。川芎含川芎素、阿魏酸等物質(zhì)，能透過(guò)血腦屏障、抗血栓形成[6]。我們應(yīng)用活血通脈湯聯(lián)合低分子量肝素鈉注射液預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓形成，取得了良好的效果，它能有效預(yù)防DVT，且不增加出血傾向，安全性高。總之，活血通脈湯聯(lián)合低分子量肝素鈉注射液預(yù)防臥床患者DVT是安全有效的，能減少致命性肺栓塞的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：62.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：642-645.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：353-355.

[4] 董國(guó)祥，趙軍，賈易木，等.順行靜脈取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，27(1):25-27.

[5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：304-315.

[6] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：312-419.

(本文編輯：徐偉超)

劉靜(1977—)，女，主治醫(yī)師，碩士。主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病的研究。

R289.5；R364.15；R972.7

A

1002-2619(2014)01-0075-02

2012-12-19)

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)教部，河北 遷安 064400

2 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河北 遷安 064400

3 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，河北 遷安 064400