王玉英 王治國 王惠峰

(河北省張家口市婦幼保健院兒童保健科，河北 張家口 075000)

兒童醒腦方聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激療法治療兒童注意力缺陷多動障礙癥30例療效觀察

王玉英 王治國 王惠峰1

(河北省張家口市婦幼保健院兒童保健科，河北 張家口 075000)

注意缺陷和分裂性行為障礙；電刺激療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

兒童注意力缺陷多動障礙癥(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD) 屬于兒童精神病學(xué)范疇，發(fā)病率在5%左右[1]，社會不良影響較大，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制尚不明確，有專家學(xué)者認(rèn)為其具有一定的器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，尤其是兒童大腦的神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)異常，且具有一定的遺傳性或遺傳易感性[2]。2009-01—2012-12，我們應(yīng)用兒童醒腦方結(jié)合經(jīng)顱微電流刺激療法(cranial electrotherapy stimulation，CES)治療ADHD 30例，并與常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省張家口市婦幼保健院兒童保健科門診(35例)及住院(25例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡3～9歲，平均(5.7±3.1)歲；病程6個月～3年，平均(1.8±0.8)年；活動癥狀積分[3]11～20分，平均(15.18±4.92)分。對照組30例，男11例，女19例；年齡3.5～10歲，平均(5.5±3.2)歲；病程6個月～3年，平均(2.1±0.6)年；活動癥狀積分10～19分，平均(15.17±4.63)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 與兒童監(jiān)護(hù)人充分溝通，在自愿的基礎(chǔ)上，并經(jīng)臨床倫理委員會審核通過，入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：①6周歲前發(fā)病，對應(yīng)癥狀持續(xù)6個月以上；②注意力缺乏持久性且活動過于頻繁；③伴有品行障礙，但并無其他相應(yīng)器質(zhì)性疾病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他影響兒童行為的疾病；嚴(yán)重先天性心臟病，嚴(yán)重肝、腎疾病患兒等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸哌甲酯片(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023102)0．3～0．6 mg/kg，每日2次口服。由小劑量開始，每周連用5 d。

1.3.2 治療組 予兒童醒腦方聯(lián)合CES治療。兒童醒腦方藥物組成：龜甲10 g，酸棗仁10 g，薏苡仁10 g，石菖蒲10 g，生地黃5 g，麥門冬5 g，遠(yuǎn)志5 g，甘草5 g，天麻10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。CES療法：使用美國CES治療儀(Alpha-Stim SCS，美國GE公司)對患兒采用經(jīng)顱微電流刺激，電極片分別置于患兒的雙側(cè)耳垂處，治療刺激電流為10 μA，刺激頻率為1.5 Hz，每次30 min，每日1次。在CES治療時，要注意治療儀的電極片是否清潔，尤其是極片上的銹斑會致導(dǎo)電性降低；要定期更換棉貼，并且每次治療時間要嚴(yán)格控制在30 min，防止長時間使用灼傷患兒皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚損傷，應(yīng)該立即停止，由負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.3 療程 2組均治療3個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患兒治療3個月后對其進(jìn)行藥物不良反應(yīng)、Conners量表[5]父母癥狀問卷評分、學(xué)習(xí)成績提高情況及定量腦電圖等幾個方面的比較。定量腦電圖采用數(shù)字一體化腦電圖儀(意大利EB Neuro公司，Sirius BB型)對患兒進(jìn)行腦神經(jīng)生物電綜合判斷，以腦電圖運行30 s為1個采樣單位，計算各個頻段的絕對功率值以及θ/β的功率比值，功率分類為θ(4.0～8.0 Hz)，α(8.1～14.0 Hz)，β(14.1～25.0 Hz)，進(jìn)行組間的分析比較，作為療效評價的參數(shù)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組藥物不良反應(yīng)、父母癥狀問卷評分及學(xué)習(xí)成績提高情況 見表1。

表1 2組藥物不良反應(yīng)、父母癥狀問卷評分及學(xué)習(xí)成績提高情況 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療3個月后，治療組患兒藥物不良反應(yīng)例次、父母癥狀問卷評分均比對照組明顯下降(P<0.05)，治療組患兒成績提高的分?jǐn)?shù)高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療后定量腦電圖比較 見表2。

表2 2組治療后定量腦電圖比較 ±s

與對照組比較，*P<0.01

由表2可見，治療組定量腦電圖改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3 討 論

ADHD在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于難治性疾病，主要臨床表現(xiàn)為情緒化嚴(yán)重，自制力較差，對事物缺乏應(yīng)有的注意力水平且缺乏持久性，細(xì)微動作頻繁且種類繁多等。常規(guī)西藥鹽酸哌甲酯治療ADHD的療效顯著，但長期服用有不良反應(yīng)，如睡眠障礙、惡心、嘔吐、頭暈等，甚至有的出現(xiàn)抑郁、自殺，因而不宜堅持長期服藥治療[3]。所以選取一種有效、毒副作用少及依從性好的治療方法很重要。在中醫(yī)學(xué)中雖然無專門關(guān)于ADHD的記載，但中醫(yī)辨證總屬于先天不足，陰陽失調(diào)，其癥狀多歸在臟躁、驚悸范疇，其病機在于動靜失調(diào)，陰陽不能適時交合等，加之而小兒?！瓣栍杏喽幉蛔恪?，“陰”類物質(zhì)吸收有限，或者先天不足，虛陽外越而起?。涣硗?，稚陽根基不固，稚陰不能有效滋養(yǎng)稚陽，導(dǎo)致疾病反復(fù)難愈。我們通過辨證論治ADHD，擬定兒童醒腦方，方中龜甲、酸棗仁滋陰養(yǎng)血安神，共為君藥；薏苡仁養(yǎng)肝血，遠(yuǎn)志定神志，石菖蒲活血開竅，生地黃清熱涼血，共為臣藥；麥門冬滋陰，天麻清利頭目開竅，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血安神、滋陰潛陽之效，使得陰陽相交，醒腦開竅益智。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，龜甲含有含蛋白質(zhì)(約32%)、骨膠原(collagen)，其中含有天門冬氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸等多種氨基酸，有增強免疫功能的作用[7]；酸棗仁、薏苡仁中等均含有類似安定作用成分，對改善大腦注意力狀態(tài)、記憶功能等均有顯著作用[7]。CES療法則是一種微電流新療法[8]，可以調(diào)節(jié)患兒異常腦電波，雙相正向調(diào)節(jié)下丘腦所轄區(qū)域[9]，包括活動、注意力等行為習(xí)慣，使得紊亂的腦電波趨于正常，從而改善患兒行為。

本次試驗可以看出，治療組患兒的Conners量表父母癥狀問卷評分以及定量腦電圖的改善均非常明顯，患兒無明顯不良反應(yīng)，依從性好。而對照組患兒的改善程度欠佳，且不良反應(yīng)較多，學(xué)習(xí)成績改善較差，依從性較差。提示聯(lián)合療法對于ADHD的作用明確。

中醫(yī)學(xué)辨證論治下選方用藥，可以有效避免西藥的不良反應(yīng)，結(jié)合現(xiàn)代無創(chuàng)的CES療法，對于ADHD治療更是療效確切，為ADHD的治療方案選擇提供了新的參考，值得臨床推薦。這項中西醫(yī)結(jié)合治療研究還存在諸多不足之處，有待在進(jìn)一步研究中加以補充。

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(本文編輯：劉小發(fā))

王玉英(1963—)，女，主治醫(yī)師。從事兒童保健工作。研究方向：中藥治療兒童注意力缺陷多動障礙癥。

R749.940.5；R454.1

A

1002-2619(2014)01-0070-02

2013-01-30)

1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 張家口 075061