梁啟明 王惠政

(江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 贛榆 222100)

中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性隆起糜爛性胃炎60例

梁啟明 王惠政

(江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 贛榆 222100)

胃鏡檢查；胃炎；螺桿菌，幽門；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹樣胃炎，是一種具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型的慢性胃炎。據(jù)國內(nèi)外研究報(bào)道，慢性隆起糜爛性胃炎90%左右有幽門螺桿菌(Hp)感染，用PPI方案(質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素)治療后，患者臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)等均有明顯減輕，同時(shí)80%左右患者Hp消失，因此認(rèn)為Hp感染為慢性隆起糜爛性胃炎的主要病因之一。2010-01—2012-06，我們應(yīng)用消疣安胃湯聯(lián)合PPI方案治療Hp相關(guān)性慢性隆起糜爛性胃炎60例，并與單純應(yīng)用PPI方案治療56例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為我院中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科專家門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男33例，女27例；年齡23～68歲，平均(46.30±1.5)歲；病程6.5個(gè)月～20年，平均(5.5±0.3)年。對(duì)照組56例，男31例，女25例；年齡22～69歲，平均(47.10±2.0)歲；病程6個(gè)月～21年，平均(5.7±1.0)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案”(草案)[1]中Hp相關(guān)性慢性隆起糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子胃鏡和病理檢查確診為慢性隆起糜爛性胃炎，且均接受快速尿素酶檢測和組織病理檢測2種方法證實(shí)Hp陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃癌等其他器質(zhì)性病變，或最近1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素及抑制胃酸制劑。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予消疣安胃湯。藥物組成：黃芪20 g，白術(shù)10 g，姜半夏12 g，黃連6 g，蒲公英15 g，丹參15 g，九香蟲10 g，白芍藥12 g，浙貝母10 g，白及10 g，枳殼10 g，炙甘草5 g。肝胃氣滯加制香附、降香、佛手；脾胃濕熱加薏苡仁、白豆蔻、厚樸；胃絡(luò)瘀阻加五靈脂、蒲黃、三七粉(沖服)；脾胃虛寒加黨參、干姜、吳茱萸；胃陰不足加麥門冬、石斛、天花粉；消化不良加生麥芽、雞內(nèi)金、神曲。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次空腹溫服。連服4周。同時(shí)聯(lián)合PPI方案治療。雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020330)10 mg，每日2次，早、晚飯前40 min口服；阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993034)0.5 g、克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058223)0.5 g，均每日2次，早、晚飯前30 min口服，連服2周。

1.3.2 對(duì)照組 先予PPI方案治療，方法及療程同治療組。再單用雷貝拉唑鈉腸溶片10 mg，每日2次，早、晚飯前40 min口服，治療2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡及病理復(fù)查隆起糜爛性病變?nèi)肯?，胃黏膜像正常；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡及病理復(fù)查隆起糜爛病灶減少或病灶范圍縮小，糜爛程度減輕，炎性細(xì)胞浸潤改善；無效：臨床癥狀、體征未減輕，甚或加重，胃鏡及病理復(fù)查隆起糜爛病灶未見改善[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組Hp感染清除率比較 治療組Hp感染60例，清除54例(90.0%)；對(duì)照組Hp感染56例，清除45例(80.4%)。治療組Hp感染清除率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性隆起糜爛性胃炎病因復(fù)雜，據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，Hp感染為主要病因[2-5]。Hp感染可產(chǎn)生多種毒力因子，直接損傷胃黏膜，刺激機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)，加劇黏膜的炎癥程度，并促進(jìn)腸上皮化生的形成和發(fā)展。如果感染和損傷持續(xù)存在，病變可發(fā)展至全層腸上皮化生或不典型增生，甚至發(fā)生癌變[6]。其他原因如免疫機(jī)制異常，高胃酸分泌，藥物、食物、精神心理失衡、膽汁反流等多種有害因素，均可導(dǎo)致胃黏膜受損或損傷腺體細(xì)胞，導(dǎo)致腺管及腺上皮增生，使黏膜隆起形成特有的隆起病變[7]。

慢性隆起糜爛性胃炎臨床主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛、脹悶、納差、嘔吐等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞范疇。其病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)?！端貑枴ちo(jì)大論》指出“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，脾與胃同居腹內(nèi)，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。由于該病病程纏綿，反復(fù)難愈，病機(jī)多為久病脾胃虛弱，肝脾失調(diào)，運(yùn)化失司，內(nèi)生痰濁，久患成瘀。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。治療上當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。針對(duì)病機(jī)，我們應(yīng)用消疣安胃湯為基本方，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；白芍藥養(yǎng)肝柔肝，與甘草相伍緩急止痛；半夏、浙貝母、枳殼化痰理氣；丹參、九香蟲活血散結(jié)；黃連、蒲公英清熱解毒；白及斂陰止痛；半夏、黃連相伍辛開苦降，和胃降逆。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化痰、消疣散結(jié)之功，藥證合拍，并隨證加減，切中病機(jī)，故收顯效。治療中聯(lián)合PPI方案根除Hp感染，中西藥聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起效快，療程短，根治病灶，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張萬岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5)：314-317.

[2] 李增燦.疣狀胃炎的病因與治療研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1989，14(5)：341-343.

[3] 王永華，郭榮斌，汪鴻志.疣狀胃炎與幽門螺桿菌、胃泌素和表皮生長因子等相關(guān)的研究[J].中華消化雜志，1997，17(5)：300.

[4] 徐躍榮，文介夫，符亮珍，等.疣狀胃炎與幽門螺桿菌、胃泌素和表皮生長因子三者的關(guān)系[J].中國內(nèi)鏡雜志，1998，4(6)：56.

[5] 張愛民.根除幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(3)：233-234.

[6] 謝勇，呂農(nóng)華，陳江，等.幽門螺桿菌長期感染對(duì)胃黏膜的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(4)：204-206.

[7] 李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1995：214.

(本文編輯：習(xí) 沙)

梁啟明(1959—)，男，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床診療工作。

R573.320.58；R377

A

1002-2619(2014)01-0062-02

2013-05-10)