李 娜

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201400)

方藥運用

新加烏梅丸治療腹瀉型腸易激綜合征29例臨床觀察

李 娜

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201400)

腸易激綜合征；腹瀉；烏梅丸；中醫(yī)療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組包括腹痛、腹脹、腹瀉、排便習慣改變及大便性狀異常的癥候群，可持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學及生化異常改變。IBS的概念建立在癥狀學基礎上，過去曾被稱為過敏性結腸、易激結腸、黏液性結腸等，對于病因、發(fā)病機制及治療目前尚無統(tǒng)一論述。2009-08—2011-05，筆者采用新加烏梅丸治療腹瀉型IBS 29例，并與采用固本益腸片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部59例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組29例，男17例，女12例；年齡18～65歲，平均(41.72±11.19)歲；腹瀉程度[1]：輕度11例，中度12例，重度6例。對照組30例，男19例，女11例；年齡18～65歲，平均(42.57±11.95)歲；腹瀉程度：輕度13例，中度10例，重度7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1999年制訂功能性胃腸疾病羅馬Ⅱ診斷標準[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]中泄瀉的診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予固本益腸片(沈陽綠洲制藥有限公司，國藥準字Z10940035)8片，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予新加烏梅丸。藥物組成：烏梅6 g，細辛3 g，桂枝6 g，干姜6 g，花椒6 g，黃連3 g，黃柏9 g，當歸12 g，黨參12 g，熟附子6 g，吳茱萸2 g，補骨脂9 g，金櫻子15 g，檳榔3 g，枳實3 g，白芍藥12 g，柴胡12 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療8周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后中醫(yī)證候積分的變化，并統(tǒng)計療效及單項證候療效。中醫(yī)證候包括大便泄瀉、腹痛、胸脅脹痛、脘腹痞滿、情緒抑郁或煩躁易怒、倦怠乏力、腸鳴矢氣、噯氣、善太息、畏寒肢冷、腰膝痠軟及口渴，量化計分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]的標準。

1.5 療效標準 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分減少<30%[1]。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率、總有效率組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后單項證候療效比較 見表2。

經(jīng)Ridit分析，2組治療后在食欲不振、善太息、畏寒肢冷、腰膝痠軟及口渴證候療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組在改善上述證候優(yōu)于對照組。

3 討 論

中醫(yī)學認為，腹瀉型IBS屬腹痛、泄瀉等范疇，病位在腸腑，但與肝、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)密切相關。肝氣疏泄失常，致使脾胃運化失健，大腸傳導失司是發(fā)病主因。本病病程長，初起發(fā)病多實，病久轉(zhuǎn)虛，本虛標實，寒熱并見。固本益腸片為純中藥制劑，具有健脾溫腎、澀腸止瀉的功效，治療腹瀉具有良好的臨床療效[3]。古方烏梅丸旨在酸苦辛甘合用，寒熱同治，調(diào)和肝脾，氣血兼顧。而新加烏梅丸是在烏梅丸的基礎上加重了溫通之效，融疏、溫、補、澀、通于一身，久瀉必傷陽，久瀉必有滯，故在烏梅丸的基礎上加入金櫻子、吳茱萸、補骨脂、檳榔、枳實、柴胡、白芍藥及甘草。方中烏梅酸溫，入肝、脾、肺、大腸經(jīng)，酸收固腸以止瀉痢，為君藥?！侗静菥V目》云：“斂肺澀腸，止久嗽瀉痢?！薄秳e錄》云：“止下痢，好唾口干?！苯饳炎铀釢?，平，入腎、膀胱、大腸經(jīng)，澀腸止瀉，為臣藥?！侗静萁?jīng)疏》云：“《十劑》云，澀可去脫。脾虛滑泄不禁，非澀劑無以固之……此藥(金櫻子)氣溫，味酸澀，入三經(jīng)而收斂虛脫之氣，故能主諸證也。”吳茱萸溫中暖肝開郁，升清陽而斷泄利；補骨脂則通命門暖丹田。吳茱萸得補骨脂實有木火相生、火源不斷之妙，二者共為佐藥。另吳茱萸入肝經(jīng)，能開郁散結，下氣降逆，與黃連合用即成左金丸，可加強調(diào)肝和胃的作用，提高新加烏梅丸治療本病的療效。桂枝、干姜溫臟寒，調(diào)氣機；花椒、細辛辛熱散寒；黃連、黃柏清腸化濕；黃連、干姜、黃柏、細辛同用，亦能寒熱并調(diào)。傷寒三陰證多為虛寒，厥陰則為三陰之末，陰盡則陽生，故方中桂枝、當歸以溫通營血，黨參、附子以溫補陽氣，在扶正的同時，又兼顧到氣血，且當歸、桂枝、細辛有當歸四逆之思，黨參、附子、干姜合四逆加參之意。泄之久滑者，多有積滯，若溫陽而不通滯者，鮮有效者，故用檳榔、枳實通因通用，配以柴胡疏肝、白芍藥柔肝；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。新加烏梅丸的組方體現(xiàn)了補用酸，助用苦，益用甘味之藥調(diào)之，以治療肝疾的主張，也符合中醫(yī)見肝之病，先實其脾氣的治則思想。新加烏梅丸用藥看似雜亂，藥性有溫有寒，藥味有辛有酸，有苦有甘，對于腹瀉型IBS寒熱虛實夾雜的病機，組方實寓深意。

本研究結果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組在改善畏寒肢冷、腰膝痠軟、口渴、食欲不振及善太息證候上療效優(yōu)于對照組，進一步證實了寒熱同治，調(diào)和肝脾在治療本病中的優(yōu)勢。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[2] Drossman DA，Corazziari E，Jalley NJ，et al.Functional gastrointestinal disorders：Rome Ⅱ[M].Mclean，Virginia：Dgnon and Associates，2000：360-382.

[3] 趙金媛，李朝爭，齊有莉.固本益腸片治療功能性腹瀉療效分析[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2007，20(7)：606-607.

(本文編輯：石 康)

·信息·

2013年中華醫(yī)學科技獎揭曉

“脾窩異位輔助性肝移植和多器官聯(lián)合移植關鍵技術的建立及應用”等8個項目獲一等獎。其中，有3項涉及腫瘤防治，約占一等獎總數(shù)的37%。腫瘤是當前危害我國公眾健康的重大疾病，多項腫瘤防治相關科研項目獲得大獎，反映出我國醫(yī)學科研界聚焦公眾重大健康需求，開展科技攻關并取得重要進展。

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李娜(1983—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R289.61；R442.2

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1002-2619(2014)01-0052-02

2013-02-16)