趙 霞

(江蘇省南京市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210001)

臨床報(bào)道

益腎泄?jié)岱脚浜现兴幯羝》ㄖ委熉阅I臟病30例臨床觀察

趙 霞

(江蘇省南京市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210001)

腎?。恢兴幆煼?；外治法

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是絕大多數(shù)的腎臟疾病的臨床統(tǒng)稱，在全球范圍的發(fā)病率和患病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。CKD最終進(jìn)展至終末期腎病，常需腎臟替代治療，高昂的醫(yī)療費(fèi)用使得早中期干預(yù)慢性腎臟病顯得尤為重要。目前，中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥多途徑治療CKD療效獲得大大提高，越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。2009-01—2012-05，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益腎泄?jié)岱脚浜现兴幯羝》ㄖ委烠KD 30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腎內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡18～75歲，平均(52.5±9.15)歲；病程1～15年，平均(10.3±4.5)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡53.8～4.75歲，平均(53±8.91)歲；病程1～12年，平均(11.5±5.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》中CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且屬3～4期患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證屬脾腎虧虛型。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 仍存在引起腎功能異常的可逆因素，如感染、高血壓、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾??；過敏體質(zhì)、精神障礙患者、妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，補(bǔ)充充足的熱量及維生素，必要時(shí)口服α-酮酸制劑。積極治療基礎(chǔ)疾病，控制高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等代謝紊亂，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等并發(fā)癥。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益腎泄?jié)岱脚浜现兴幯羝》ㄖ委煛?/p>

1.3.2.1 益腎泄?jié)岱?藥物組成：生黃芪15 g，太子參15 g，炙杜仲10 g，蒼術(shù)15 g，半夏12 g，紫蘇梗12 g，黃連3 g，澤蘭15 g，澤瀉15 g，竹茹12 g，石韋15 g，六月雪30 g，制大黃6 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 中藥熏蒸汽浴 藥物組成：麻黃10 g，桂枝20 g，附子10 g，細(xì)辛10 g，紫蘇葉20 g，土茯苓30 g。文火煎煮30 min，取中藥煎劑400 mL，放入中藥汽療儀藥物霧化器內(nèi)，蓋緊容器蓋，將排液管放在杯內(nèi)，囑患者脫去衣褲平躺于治療床上，蓋上治療罩，治療時(shí)間設(shè)定為30 min，治療溫度控制在45 ℃以下患者能耐受的溫度，打開開關(guān)，待幾分鐘后即可將噴汽口對(duì)準(zhǔn)患者進(jìn)行治療，每日1次，每周5次。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療前后中醫(yī)證候積分的變化及血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過率(GFR)的水平變化。中醫(yī)證候包括倦怠乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰脊痠痛、水腫及瘙癢，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為無、輕、中、重4個(gè)程度，分別記作0、2、4、6分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：患者中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：患者中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：患者中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：患者中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善或加重，證候積分減少<30%[4]。

1.5.2 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%，②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%，③Cr降低≥20%，以上①必備，②、③具備1項(xiàng)；有效：①臨床癥狀積分減少≥30%，②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%，③Cr降低≥10%，以上①必備，②、③具備1項(xiàng)；穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，積分減少<30%，②內(nèi)生肌酐清除率無增加，或增加<10%，③Cr無降低，或降低<10%，以上①必備，②、③具備1項(xiàng)；無效：①臨床癥狀無改善或加重，②內(nèi)生肌酐清除率降低，③Cr增加，以上①必備，②、③具備1項(xiàng)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后中醫(yī)證候積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)中醫(yī)證候的改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組臨床癥狀療效比較 見表3。

表3 2組臨床癥狀療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組治療后臨床癥狀療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組治療前后Cr、BUN及GFR水平變化比較 見表4。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后Cr(μmol/L)189．41±58．93172．18±60．34?△202．77±80．04204．39±91．12BUN(mmol/L)13．70±6．9210．56±3．99?△12．73±6．0911．95±6．88GFR(mL/min·1．73m2)33．13±13．1037．72±14．50?△34．15±16．3734．56±15．75

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，治療組治療后Cr、BUN及GFR水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后Cr、BUN及GFR水平與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

CKD 3～4期是多種腎臟病長(zhǎng)期不愈而導(dǎo)致的腎功能失代償階段的早、中期，屬中醫(yī)學(xué)水腫、溺毒、關(guān)格、腎勞等范疇。隨著病程遷延日久，臟腑功能虛損，其中以脾腎為主，病情逐漸加重，最終導(dǎo)致正氣虛衰，濁邪壅滯而發(fā)諸證，其發(fā)病機(jī)制中以脾腎虛衰、濁邪潴留為關(guān)鍵[5]。因此，治以健脾益腎、化濕泄?jié)釣榉?，組方益腎泄?jié)岱剑瑫r(shí)內(nèi)外同治，配合中藥熏蒸汽浴治療。益腎泄?jié)岱街悬S芪為君，補(bǔ)益脾腎之氣；太子參、杜仲為臣，輔黃芪共補(bǔ)脾腎，扶正固本；蒼術(shù)、石韋、六月雪燥濕，利濕，清化；黃連、半夏、紫蘇梗、竹茹降逆止嘔；澤蘭、制大黃活血逐瘀，制大黃又可通腑降濁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CKD病機(jī)為正氣虧虛，水濕、濁邪、瘀血等邪毒潴留于體內(nèi)，熏蒸汽浴法重點(diǎn)在于開腠、泄?jié)?、排毒。方中麻黃、桂枝藥對(duì)為經(jīng)典的發(fā)汗藥對(duì)，加以辛香走竄的細(xì)辛更增其效；附子辛而大熱，更助發(fā)汗之功，同時(shí)又可扶助正氣；紫蘇葉發(fā)汗解表，行氣寬胸，和胃止嘔，助發(fā)汗而改善消化道癥狀；土茯苓甘淡滲利，解毒止癢，利水消腫，且緩解患者皮膚瘙癢癥狀；紅花為活血化瘀之藥，有助改善病久之瘀，促進(jìn)氣血循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，采用益腎泄?jié)岱脚浜现兴幯羝》ㄖ委烠KD臨床療效及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)CKD 3～4期的患者及時(shí)干預(yù)治療可以明顯改善其臨床癥狀、體征，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的腎功能情況，從而延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549-561.

[2] 陳葳，王輝，董秀清，等.廣州市城區(qū)普通人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志，2007，23(3)：147-151.

[3] 美國(guó)NKF-K/DOQI工作組.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].王海燕，王梅，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6-7.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

[5] 傅曉晴.慢性腎功能不全的中西醫(yī)結(jié)合診法辨證規(guī)律[J].光明中醫(yī)，2004，19(1)：3-5.

(本文編輯：石 康)

趙霞(1969—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治腎病。

R289.61；R692

A

1002-2619(2014)01-0027-03

2013-03-22)