王玉敏 劉志剛

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北 唐山 063000)

補肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期35例臨床觀察

王玉敏 劉志剛△

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北 唐山 063000)

目的觀察補肺益腎湯治療緩解期支氣管哮喘的臨床療效。方法將70例支氣管哮喘緩解期患者隨機分為2組。對照組35例予布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，治療組35例予補肺益腎湯口服治療。2組均14 d為1個療程，療程間隔1周，3個療程后統(tǒng)計療效，并觀察2組治療前后血清白細(xì)胞介素-5(IL-5)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清一氧化氮(NO)濃度、γ-干擾素(IFN-γ)、IL-4及IFN-γ/IL-4比較變化情況。結(jié)果2組治療后血清IL-5、IL-8、TNF-α、 NO濃度、IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4均降低，而與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論補肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期療效確切，與布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑比較具有同樣的療效。

哮喘；中醫(yī)藥療法；補肺

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、氣管上皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞組分和炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾患，為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，一年四季均可發(fā)病，男女老幼皆有可罹患[1]。治療較為棘手，難以根治，氨茶堿類藥物治療本病有一定的療效，但副作用較大，若靜注速度過快可引起患者死亡，而中藥治療本病有獨特之處。2011-05—2013-03，我們運用補肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期35例，并與布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院呼吸科門診患者，隨機分為2組。治療組35例，男17例，女18例；年齡最小17歲，最大66歲，平均(41.8±2.7)歲；病程最短8個月，最長14年，平均(7.1±2.4)年。對照組35例，男18例，女17例；年齡最小18歲，最大65歲，平均(41.3±2.2)歲；病程最短9個月，最長13年，平均(7.0±2.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的“支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案”中的標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典阿斯利康，國藥準(zhǔn)字H20090773)4.5 μg，每日吸入2次；沙丁胺醇?xì)忪F劑[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940001]100 μg，每日3噴。

1.3.2 治療組 予補肺益腎湯治療。藥物組成：人參10 g，蛤蚧2個，金蕎麥根20 g，地龍10 g，川貝母9 g，杏仁12 g，黃芩10 g。日1劑，濃煎取汁100 mL，每日分3次服。

1.3.3 療程及其他 2組均14 d為1個療程，共治療3個療程，療程間隔1周。觀察期間，2組均禁用抗膽堿能藥物、其他氨茶堿類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后血漿中白細(xì)胞介素-5(IL-5)、IL-8的改變量；腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及血清一氧化氮(NO)濃度，γ-干擾素(IFN-γ)、IL-4及IFN-γ/IL-4治療前后的改變量。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清NO濃度變化比較 見表1。

組 別n治療前治療后治療組3530．24±3．2519．16±3．32?對照組3530．31±3．1820．66±3．11?

與本組治療前比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后血清NO濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后血清NO濃度均與本組治療前比較降低(P<0.05)。

2.2 2組治療前后IL-5、IL-8 及TNF-α變化比較 見表2。

治療組(n=35)治療前治療后對照組(n=35)治療前治療后IL-5(ng/L)10．12±2．446．34±3．33?10．22±2．456．35±2．69?IL-8(ng/L)11．26±1．478．25±1．86?11．29±1．398．22±1．79?TNF-α(μg/L)2．76±0．561．59±0．45?2．80±0．581．57±0．46?

與本組治療前比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后IL-5、IL-8及TNF-α均降低(P<0.05)，2組治療后IL-5、IL-8 及TNF-α比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組治療前后血清中IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4值比較 見表3。

治療組(n=35)治療前治療后對照組(n=35)治療前治療后IFN-γ(ng/L)371．32±56．35440．98±45．84?△376．29±67．30419．57±53．61?IL-4(ng/L)270．82±40．88246．33±41．37?△287．17±50．29247．25±46．15?IFN-γ/IL-41．36±0．141．64±0．08?△1．31±0．191．65±0．17?

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P>0.05

由表3可見，2組治療后IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。本病急性發(fā)作期其血清IL-5水平很高，而緩解期相對較低，但較正常人群還是略高些。IL-8屬中性粒細(xì)胞趨化因子，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放出多種炎癥介質(zhì)。TNF-α是本病發(fā)病過程中最主要炎癥細(xì)胞因子[3]，其能激活多種炎癥性因子而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，除此之外氣道內(nèi)的NO過量也是加重本病的重要因素。近年來還有研究表明[4]，輔助性T淋巴細(xì)胞1(Th1)與Th2的失衡與哮喘關(guān)系極為密切。正常情況下，Th1通過產(chǎn)生TNF-α、IFN-γ等激活巨噬細(xì)胞，發(fā)生遲發(fā)超敏反應(yīng)；Th2通過產(chǎn)生IL-5、IL-4等誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞的募集和產(chǎn)生，誘導(dǎo)免疫球蛋白亞型轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生免疫球蛋白(Ig)E等，其中IL-4是IgE合成過程中最重要的調(diào)節(jié)因子。研究表明，通過增加IFN-γ濃度，降低IL-4水平，以調(diào)節(jié)Th1/Th2之間平衡，糾正Th1細(xì)胞向Th2細(xì)胞“克隆漂移”狀況，使免疫反應(yīng)從Th2型向Th1型逆轉(zhuǎn)，為目前治療哮喘的有效途徑[5]。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮證范疇，屬本虛標(biāo)實之證，以正虛為主，正虛可以表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的三臟之虛，標(biāo)實表現(xiàn)為痰瘀內(nèi)阻，而肺腎兩虛是此階段的主要病機特點。多為宿痰內(nèi)伏，復(fù)因外邪入侵等因素而誘發(fā)。

病理性質(zhì)為邪實正虛，急性期以實邪為主，緩解期以正虛為主。補肺益腎湯方中人參補元氣，益腎助陽，扶正祛邪，補脾益肺；蛤蚧益肺定喘，解痙平喘，補益精血，溫腎助陽，人參、蛤蚧共奏益腎、健脾、補肺之效；地龍、杏仁、金蕎麥根、川貝母化痰止咳平喘，祛瘀排痰；黃芩、地龍平喘通絡(luò)。諸藥合用，共奏補肺益腎之功效。

觀察結(jié)果表明，2組治療后血清IL-5、IL-8、TNF-α、 NO濃度、IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4與本組治療前比較均降低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組均降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明補肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期療效確切，與布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑比較具有同樣的療效。

[1] 劉祖發(fā)，謝小紅.呼吸疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：340-341.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5)：261-267.

[3] 聶凱.糖皮質(zhì)激素吸入對哮喘患者血清IL-8、TNF-α水平的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(9)：3-4.

[4] Mudle R，Chancz P，Campbell AM，et al.Different cytokine patems in bronchial bisopsies in asthma and chronic bronchitis[J].Respir Med，1996，90(2)：79.

[5] 魏金芬.哮喘患兒外周血Th1/Th2 平衡的失調(diào)及孟魯司特的干預(yù)作用[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2008，13(6)：435-436.

(本文編輯：董軍杰)

ClinicalobservationofBufeiyishendecoctiononthetreatmentofbronchialasthmaremission

WANGYumin，LIUZhigang.

PharmacyDepartment，TangshanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo observe the clinical effect of Bufeiyishen decoction on the treatment of bronchial asthma remission.Methods70 cases of bronchial asthma remission were randomly divided into two groups.35 cases in control group

treatment of budesonide inhalant and Salbutamol.35 cases in treatment group were treated by Bufeiyishen decoction on the basis of control group treatment.The course was 14 day in two groups.Treatment interval was one week；the statistical effects were finished after three courses.The changes of IL-5，IL-8，NO，TNF-a，IFN-r，IL-4 and IFN-r /IL-4 levels were observed before and after treatment.ResultsThere were significant differences between before and after treatment on the serum levels of IL-5，IL-8，NO，TNF-a，IFN-r，IL-4 and IFN-r /IL-4(P<0.05).These were decreased after treatment in two groups.There was no significant difference between two groups on the serum levels of IL-5，IL-8，NO，TNF-a，IFN-r，IL-4 and IFN-r /IL-4(P>0.05).ConclusionBufeiyishen decoction has definite effect and same effect compared with budesonide inhalant，salbutamol on the treatment of bronchial asthma remission.

Asthma；Therapy of traditional Chinese medicine;Tonifying lung

王玉敏(1978—)，女，主管中藥師。研究方向：中藥及臨床應(yīng)用。

R287；R562.250.5

A

1002-2619(2014)01-0025-03

2013-06-25)

△ 通訊作者：河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 063000