徐木創(chuàng)

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010)

止嗽散治療外感咳嗽161例療效觀察

徐木創(chuàng)

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010)

目的觀察止嗽散治療外感咳嗽的臨床療效。方法選取外感咳嗽患者192例，分為中藥組及對照組；中藥組根據(jù)臨床癥狀分為風(fēng)寒襲肺組56例，風(fēng)熱犯肺組43例，風(fēng)燥犯肺組62例，以止嗽散為基本方并隨證加減治療；對照組31例，予復(fù)方甲氧那明膠囊，均治療4 d。測定4組治療前后咳嗽癥狀積分及總有效率。結(jié)果4組治療后咳嗽癥狀積分均較本組治療前下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中藥各治療組癥狀積分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；風(fēng)寒襲肺組、風(fēng)熱犯肺組、風(fēng)燥犯肺組及對照組治療總有效率分別為91.07%、86.05%、95.16%、80.65%，風(fēng)熱犯肺組、風(fēng)燥犯肺組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)外感咳嗽的不同證型，以止嗽散為基本方進(jìn)行適當(dāng)加減，可明顯改善患者外感咳嗽癥狀，治療效應(yīng)與復(fù)方甲氧那明相當(dāng)；止嗽散加減治療風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥犯肺2種證型患者可達(dá)到更好的臨床效果。

止嗽散；咳嗽；外感病證；中藥療法

肺居胸中，其位最高，對其他臟腑有覆蓋、保護(hù)作用，所謂“肺為五臟華蓋”，肺葉嬌嫩，喜潤惡燥，易外邪侵襲而肺失宣降致咳嗽，正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說：“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴?！?011-09-01—2012-09-01，我們采用止嗽散辨證加減治療外感咳嗽161例，并與西藥治療31例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的診斷依據(jù)及證候分類。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)、鼻后滴漏綜合征(postnasal drip syndrome，PNDS)、胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等引起的咳嗽；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏性疾病者。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照賴克方[2]制訂的咳嗽癥狀積分表，無咳嗽為0分；日間有1～2次短暫咳嗽，夜間僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽為1分；日間有2次以上短暫咳嗽，夜間因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒為2分；日間頻繁咳嗽，但不影響日常活動，夜間因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒為3分；日間頻繁咳嗽，影響日?；顒樱归g大部分時間咳嗽為4分；日間嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒樱归g嚴(yán)重咳嗽不能入睡為5分。篩選出評分≥3分的外感咳嗽患者。

1.2 一般資料 全部192例均為我院中醫(yī)科門診(169例)及住院(23例)的外感咳嗽患者，根據(jù)患者服藥意愿，分為2組。中藥組161例根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，分為風(fēng)寒襲肺組、風(fēng)熱犯肺組、風(fēng)燥犯肺組。風(fēng)寒襲肺組56例，男26例，女30例；年齡最大75歲，最小18歲，平均(39.65±10.26)歲；病程最短1 d，最長7 d，平均(3.56±2.58) d。風(fēng)熱犯肺組43例，男24例，女19例；年齡最大69歲，最小23歲，平均(37.69±9.41)歲；病程最短1 d，最長6 d，平均(3.94±3.25) d。風(fēng)燥犯肺組62例，男36例，女26例；年齡最大68歲，最小18歲，平均(36.12±8.62)歲；病程最短1 d，最長7 d，平均(3.99±2.31) d。對照組31例，男17例，女14例；年齡最大70歲，最小21歲，平均(38.45±5.67)歲；病程最短1 d，最長7 d，平均(3.67±2.42) d。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 風(fēng)寒襲肺組 以止嗽散(藥物組成：紫菀10 g，百部10 g，荊芥10 g，白前10 g，陳皮10 g，桔梗5 g，甘草5 g)為基本方，加入細(xì)辛、麻黃、杏仁進(jìn)行治療。若兼胸悶、氣急等實證不著者，去麻黃；寒象較著者，加生姜；痰濕較著，加半夏、茯苓。每日1劑，文火煎煮15 min，取汁200 mL，分2次口服。

1.3.2 風(fēng)熱犯肺組 以止嗽散為基本方，去荊芥等辛溫藥，加黃芩、金銀花、連翹、薄荷等清肅肺氣、化痰止咳的藥物。煎服法同風(fēng)寒襲肺組。

1.3.3 風(fēng)燥犯肺組 予止嗽散原方進(jìn)行治療。煎服法同風(fēng)寒襲肺組。

1.3.4 對照組 予復(fù)方甲氧那明膠囊(長興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020393)2粒，每日3次口服。

1.3.5 療程及其他 4組均治療4 d，4 d后評定4組咳嗽癥狀積分及總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2-4]，根據(jù)患者癥狀轉(zhuǎn)歸分類，治愈：咳嗽癥狀完全消失，積分治療后降至0分；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀明顯減輕，積分治療后較治療前減少3～9分；無效：咳嗽癥狀無明顯改善或加重。前二者合計為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 4組咳嗽癥狀積分比較 見表1。

表1 4組咳嗽癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05

由表1可見，4組治療后臨床積分均較本組治療前明顯改善(P<0.05)，治療組3組與對照組治療后癥狀積分差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 4組臨床療效比較 見表2。

表2 4組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，風(fēng)寒襲肺組與對照組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。風(fēng)熱犯肺組及風(fēng)燥犯肺組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

外感咳嗽屬上呼吸道感染范疇，癥狀多在1～3 d內(nèi)最明顯，一般在1周后消失，但咳嗽常持續(xù)較久[5]，稱為感染后咳嗽。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體和衣原體等均可能引起感染后咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性干咳，可持續(xù)3～8周[3]，甚至數(shù)月之久[6]。

中醫(yī)藥治療外感咳嗽歷史悠久，經(jīng)驗豐富。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽分外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽主要是由于六淫外邪犯肺；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪傷肺。外感咳嗽失治、誤治或素體正虛不能御邪外出，則可致咳嗽久而不愈或愈而復(fù)發(fā)。治當(dāng)化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出。止嗽散是清代名醫(yī)程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》中的方劑，方中紫菀、百部味苦，性溫潤而不熱，潤而不寒，皆入肺經(jīng)，均可理肺止咳化痰，故為君藥；桔梗宣肺止咳，利咽解毒，白前降肺氣以祛痰止咳，一宣一降，配合君藥止咳化痰之力大增，故為臣藥；荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，祛邪外出，宣發(fā)肺氣，陳皮理氣化痰，共為佐藥；甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，用以為使藥。諸藥合用，“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門逐邪之勢，是以客邪易散，肺氣安寧”，具有疏風(fēng)清肺、潤燥止咳的功效。本研究應(yīng)用止嗽散加減治療外感咳嗽患者，并以復(fù)方甲氧那明作為陽性對照藥進(jìn)行對比觀察，結(jié)果顯示，止嗽散和復(fù)方甲氧那明均可明顯改善患者外感咳嗽癥狀?？紤]止嗽散方中辛溫發(fā)散之藥較少，而溫潤之藥較多，故用于治療風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥犯肺2種證型患者可達(dá)到更好的臨床治愈率。臨床應(yīng)用時應(yīng)在審證求因的基礎(chǔ)上靈活加減[7]，才可取得滿意療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

[2] 賴克方.咳嗽嚴(yán)重度界定與咳嗽激發(fā)試驗[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(1)：15-16．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：57-58.

[5] Del Mar C，Glasziou P．Upper respiratory tract infection[J]．Clin Evid，2003，(9)：1701-1711．

[6] Holmes PW，Barter CE，Pierce RJ．Chronic persistent cough：use of ipratropium bromide in undiagnosed cases following upper respiratory tract infection[J]．Respir Med，1992，86(5)：425-429.

[7] 劉安龍，肖洪濤.不同劑型止嗽散治療急性支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(24)：117．

(本文編輯：劉小發(fā))

ObservationofexogenouscoughtreatedbyZhisoupowder

XUMuchuang.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand，Guangdong，Guangzhou510010

ObjectiveTo observe the effect of exogenous cough treated by Zhisou powder.Methods192 patients with exogenous cough were randomly divided into control group (n=31) and traditional Chinese medicine group (n=161).Traditional Chinese medicine were divided into wind-cold affecting lung group (n=56)，wind-heat affecting lung group (n=43) and wind-dryness affecting lung group (n=62) according to clinical symptoms.Each traditional Chinese medicine group

Zhisou powder in subtraction with the symptoms.Control group received compound Methoxyphenamine capsule.The course was four days in four groups.Cough symptom score and total efficiency was measured before and after treatment in four groups.ResultsCough symptom scores after treatment were decreased as compared with those before treatment in four groups (P<0.05).There was no significant difference between control group and each traditional Chinese medicine groups on cough symptom scores (P>0.05).The total effective rate in wind-cold affecting lung group，wind-heat affecting lung group，wind-dryness affecting lung group and control group were 91.07%，86.05%，95.15% and 80.65%.There was significant difference between control group，wind-cold affecting lung group and wind-dryness affecting lung group (P<0.05).ConclusionDepending on the type of exogenous cough syndrome，Zhisou powder taking appropriate to subtract as the basic directions can significantly improve symptoms of patients with exogenous cough，its effect was as same as that of compound methoxyphenamine，can achieve better clinical cure rate for two kinds of syndromes patients with wind-heat invading lung and dry wind Fanfei.

Zhisou powder；Cough；Exogenous disease syndrome；Traditional Chinese medicine therapy

徐木創(chuàng)(1978—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科雜癥。

R289.5；R256.11；R254

A

1002-2619(2014)01-0022-03

2013-04-11)