崔 敏 韋緒性

(河南省安陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽 455000)

升降通脈散治療代謝綜合征60例臨床觀察※

崔 敏 韋緒性

(河南省安陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽 455000)

目的觀察升降通脈散治療代謝綜合征(MS)的臨床療效。方法將120例MS患者隨機分為2組。治療組60例予升降通脈散治療，對照組60例予二甲雙胍、辛伐他汀、依那普利治療。2組均30 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效，并觀察2組治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓情況及臨床療效。結(jié)果治療組總有效率90.0%，對照組總有效率76.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后TG、TC、FPG、血壓及BMI均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論升降通脈散能有效改善MS患者的糖代謝、脂代謝、血壓異常及肥胖等。

代謝綜合征；中藥療法

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是指一組以中心性肥胖、糖尿病、高血壓及血脂異常等多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為特點，以胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)的臨床癥候群。隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率逐年增加。MS的病因、發(fā)病機制十分復(fù)雜，并非單一病因所致，而是由多種內(nèi)在危險因子所促發(fā)，與遺傳、環(huán)境及免疫等均有關(guān)系。西醫(yī)現(xiàn)行的推薦方案基本上是從預(yù)防和治療各危險因素入手，在干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上針對血壓、血脂、血糖等各單一危險因子分別予藥物治療，如降壓選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和(或)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)藥物，調(diào)脂常用貝特類和他汀類藥物，而降糖則可選用二甲雙胍等，這不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且會降低患者的依從性，同時降壓、調(diào)脂、降糖等藥物為化學(xué)合成藥物，多有肝、腎損害等，越多藥物參與治療，其毒副作用越大。2010-01—2011-06，我們應(yīng)用升降通脈散治療MS 60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院內(nèi)科門診(56例)和住院(64例)患者，隨機分為2組。治療組60例，男34例，女26例；年齡35～60歲，平均(51.3±6.0)歲；病程3～20年，平均(9.0±4.0)年。對照組60例，男35例，女25例；年齡35～58歲，平均(52.3±5.4)歲；病程2～15年，平均(8.6±4.0)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)建議MS的診斷標準，具備以下4項中的3項或全部。①超體質(zhì)量和(或)肥胖，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25.0(kg/m2)；②高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，及或餐后2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)及(或)已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，及(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.19 mmol/L(男)，或<1.0 mmol/L(女)[1]。

1.2.2 納入標準 ①年齡18～60歲；②符合MS的診斷標準；③受試者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予升降通脈散。藥物組成：僵蠶(酒炒)10 g，蟬蛻10 g，姜黃9 g，生大黃12 g，黃連6 g，西洋參25 g，蒼術(shù)15 g，清半夏12 g，全瓜蔞15，g。上藥研末，水煎10 min，取藥液300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 常規(guī)西藥治療。按要求給予降糖[鹽酸二甲雙胍片，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020106)0.25 mg，每日2次口服]、降脂[辛伐他汀10 mg，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H31021937)每日1次口服]、降壓[(馬來酸依那普利，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030028)10 mg，每日1次口服]治療。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后TG、TC、FPG、BMI及血壓情況。

1.5 療效標準 臨床癥狀、體征以半定量積分法表示，分別觀察頭暈、口干或口苦、腹脹、胸悶及急躁易怒等癥狀，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。顯效：積分比≥70%，BMI下降，血壓、FPG、血脂均恢復(fù)正常；有效：70%>積分比≥30%，BMI下降，血壓降低，F(xiàn)PG、TG、TC雖下降但仍高于正常；無效：積分比<30%，體質(zhì)量、血壓、FPG、血脂均不能控制者。注：積分比=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后TG、TC及FPG比較 見表2。

表2 2組治療前后TG、TC及FPG比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后TG、TC及FPG均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血壓及BMI變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血壓及BMI變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后血壓、BMI均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

MS是以胰島素抵抗為發(fā)病基礎(chǔ)，同時具有糖代謝障礙、血脂紊亂、高血壓及中心性肥胖等多種代謝障礙。中醫(yī)學(xué)無MS之病名，但根據(jù)其臨床癥狀和體征，可歸屬于肥胖、消渴、眩暈等范疇。三焦升降失調(diào)，痰熱瘀阻是其基本病機。三焦為六腑之一，分布于胸腹腔，五臟六腑之中，惟三焦最大，無與匹配。三焦的功能各有不同，即“上焦如霧”，主氣的宣發(fā)和升散；“中焦如漚”，主腐熟水谷，化生精微；“下焦如瀆”，主泌別清濁，排泄糟粕。三焦實際上是五臟六腑生理功能的概括，三焦運行水液，為水液升降出入的通道，受納、腐熟、敷布水谷精微，以滋養(yǎng)全身。即如《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死逆順脈癥之法》曰：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！比羧股凳д{(diào)，“化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎”，痰郁化熱，充斥三焦，疏泄不利，瘀阻血脈，變生他病，如痰熱瘀阻，積聚于體內(nèi)，易發(fā)肥胖；若痰熱瘀阻于中焦，清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈；而痰熱瘀阻，“久必傷陰，其氣上溢，可轉(zhuǎn)變?yōu)橄手　薄?/p>

現(xiàn)代研究認為，三焦的功能類似于現(xiàn)代免疫防御、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、物質(zhì)交換及血液循環(huán)等，參與調(diào)節(jié)糖、脂、能量的代謝，是人體新陳代謝的總樞紐[3-4]。血糖升高、血脂紊亂都是由于三焦樞機不利，“如霧”之敷布、“如漚”之腐熟、“如瀆”之排泄不能所致[5]，三焦升降失調(diào)即相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的代謝紊亂[6]，是MS的發(fā)病基礎(chǔ)。而三焦功能失調(diào)，水液代謝障礙則形成“痰”，痰證患者多存在脂質(zhì)代謝紊亂、血液黏滯性增加、自由基損傷等病理生理現(xiàn)象，這與代謝綜合征所致血糖、血脂、血壓等多項指標異常，及其最終引起心腦血管、腎臟等多器官的損害也是相一致的[7-8]。因此，痰熱瘀阻是主要發(fā)病因素。

升降通脈散即以三焦升降失調(diào)，痰熱瘀阻為切入點遣方用藥。方中僵蠶清熱解郁，化痰散結(jié)，蟬蛻宣散肺氣，清郁熱，二者升陽中之清陽，生大黃、姜黃蕩積行瘀，清邪熱，降陰中之濁陰，四藥相配，升清降濁，調(diào)節(jié)三焦氣機升降，宣泄三焦郁熱；全瓜蔞、清半夏蕩熱滌痰；蒼術(shù)健脾燥濕，以絕生痰之源；黃連清心瀉火，辛開苦降，以治痰熱內(nèi)阻；惟化瘀、滌痰、散結(jié)之藥多有耗氣傷正之弊，故佐西洋參以健脾扶正。諸藥合用，則三焦氣機宣暢，痰熱得清，瘀阻得通，諸癥乃愈?，F(xiàn)代藥理研究證明，大黃、姜黃等均有降血脂、血糖作用[9-10]；蟬蛻能顯著改善高脂血癥病理狀態(tài)下的血流變學(xué)[11]；瓜蔞能降低膽固醇、降低血液黏稠度及抵制血小板聚集[12]；黃連能降血壓、調(diào)血脂、降血糖[13]；半夏亦有降血脂的作用[14]。諸藥合用，能明顯改善血壓、血脂、血糖等多種代謝障礙。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后TG、TC、FPG、血壓及BMI降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明升降通脈散能有效改善MS患者的糖代謝、脂代謝、血壓異常及肥胖等。

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(本文編輯：董軍杰)

ClinicalobservationofShengjiangtongmaipowderonthetreatmentofmetabolicsyndrome

CUIMin，WEIXuxing.

MedicalDepartment，SeventhPeople’sHospitalofAnyangCityinHebanProvince，Henan，Anyang455000

ObjectiveTo observe the clinical effect of Shengjiangtongmai powder on treating metabolic syndrome.Methods120 patients were randomly divided into treatment group and control group，60 cases in each group.60 patients in the treatment group were treated with the Shengjiangtongmai powder，and those in the control group (n=60)

metformin，simvastatin and enalapril with a course of three months，even served two courses.The levels of TC，TG，F(xiàn)PG，BMI，blood pressure (SBP and DBP) and clinical symptom were observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group (90.0%) was higher than that in control group (76.7%).The levels of TC，TG and FPG after treatment were decreased in two groups (P<0.05).The decreases of TC，TG and FPG in treatment group were superior to those in control group (P<0.05).The levels of blood pressure and BMI after treatment were decreased in two groups (P<0.05).The decreases of blood pressure and BMI in treatment group were superior to those in control group (P<0.05).ConclusionShengjiangtongmai powder can effectively improve glucose metabolism，lipid metabolism，abnormal blood pressure，obesity and so on.

Metabolic syndrome；Traditional Chinese medicine therapy

※ 項目來源：河南省安陽市重大科技計劃項目(編號：201103a008)

崔敏(1975—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

R589.053.1

A

1002-2619(2014)01-0014-03

2013-06-26)