蔡松濤

【摘要】 目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后加強肌力訓練對膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者， 均在術(shù)后加強肌力訓練， 觀察對膝關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果 200例均康復出院， 治療后與治療前KSS、HSS評分比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 加強全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓練， 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復， 加快患者康復進程， 進而提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；肌力訓練；膝關(guān)節(jié)功能；影響

隨著人工假體技術(shù)研究的進步， 全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）在臨床廣泛應用， 且取得了顯著的成效， 對病變關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解作用， 并改善膝關(guān)節(jié)功能， 糾正關(guān)節(jié)畸形， 極大的提高了患者生活質(zhì)量， 其中， 全面整體的肌力訓練是保障預后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例， 就術(shù)后肌力訓練對膝關(guān)節(jié)功能的影響展開探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換的患者200例作研究對象， 男43例， 女157例， 年齡58～74歲， 平均年齡（66.3±2.2）歲。術(shù)前診斷， 類風濕性關(guān)節(jié)炎24例， 骨性關(guān)節(jié)炎176例。右膝置換154例， 左膝置換46例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書， 并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

1. 2 方法 行系統(tǒng)康復訓練， 如術(shù)后第1天行踝泵運動， 指導患者作患肢關(guān)節(jié)跖屈及前屈運動；術(shù)后第2天行患肢腘繩肌及股四頭肌等長收縮練習， 拔除引流管后行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練（主、動）等基礎(chǔ)上， 在不使患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的前提下， 加強肌力訓練。協(xié)助患者取仰位， 在對患膝關(guān)節(jié)伸屈功能訓練有素抽時， 指導直腿抬高訓練， 不要求過高， 但在空中停留時間需在10 s左右?？捎枰砸欢ㄖ?， 并漸延長在空中停留時間和增多訓練次數(shù)。可行負向阻力練習， 即先協(xié)助患者抬高患者肢至90°， 再將腿緩慢放下， 股四頭肌會完成自動收縮動力；后行終末伸膝訓練、漸進抗阻力伸屈訓練及坐位伸屈膝訓練等。此外， 可行基本交互反射治療， 指導患者坐于床側(cè)， 醫(yī)生于患者對面， 指導患者屈膝， 醫(yī)生對患者小腿后側(cè)用手輕壓， 在壓力作用下， 腘繩肌易有張力性收縮產(chǎn)生， 而股四頭肌處于伸長或松弛狀態(tài)。訓練患者腘繩肌及股四頭肌時， 需對大腿固定， 以促使肌肉用力。上述肌力訓練方案1次/d， 30 min/次， 依據(jù)患者情況合理安排休息， 術(shù)后1周， 可指導行步態(tài)及行走功能訓練。

1. 3 觀察指標 應用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）、美國膝關(guān)節(jié)外科學會膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）評估治療前后患膝功能。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者均康復出院， 與治療前KSS、HSS評分比較， 治療后評分顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 200例患者治療前后KSS、HSS評分比較（ x-±s， 分）

治療時間 KSS HSS

治療前 43.2±8.9 41.7±11.4

治療后 89.5±12.7a 82.7±16.5a

注：與治療前比較， aP<0.05

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 患者膝關(guān)節(jié)水腫、疼痛、活動受限， 常致腘繩肌、股四頭肌出現(xiàn)程度不等的肌力下降、肌肉萎縮， 其間力量失衡[2]。置換手術(shù)的實施還使患者膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶缺失， 使關(guān)節(jié)周圍肌肉力量進一步削弱， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。肌力水平對恢復關(guān)節(jié)功能、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止假體松動、減輕關(guān)節(jié)負載均意義重大。半月板、骨性結(jié)構(gòu)及附屬韌帶共同作用， 保持膝關(guān)節(jié)動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性， 但行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 關(guān)節(jié)周圍正常組織對其穩(wěn)定性其決定作用， 同時， 交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)支持作用喪失， 這可能對手術(shù)效果造成影響[3]。對康復訓練方法合理選擇， 是改善預后的關(guān)鍵。術(shù)后早期即開展肌力訓練如腘繩肌、股四頭肌、臀肌等長收縮訓練等， 后依據(jù)患者具體情況， 增加訓練強度、頻率及給予抗阻練力， 促使膝周肌力功能恢復正常。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量增加， 明顯提高了膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性， 使膝關(guān)節(jié)假體間壓力減少， 對人工關(guān)節(jié)造成的磨損降低， 延長關(guān)節(jié)假體使用期限， 早期行肌力訓練， 對下肢血液循環(huán)也具有促進作用， 避免深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述， 加強全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓練， 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復， 加快患者康復進程， 進而提高生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 馮彥，唐建華，陳亞麗.平衡訓練對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的影響.中國康復醫(yī)學雜志， 2013， 28（11）： 1060-1062.

[2] 張穎，袁紅，曹建剛，等.等速肌力訓練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨軌跡異常的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2011， 33（4）： 294-297.

[3] 尹繼紅.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)156例康復指導.齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理）， 2008， 14（2）： 84-85.

[收稿日期：2014-04-10]endprint

【摘要】 目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后加強肌力訓練對膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者， 均在術(shù)后加強肌力訓練， 觀察對膝關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果 200例均康復出院， 治療后與治療前KSS、HSS評分比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 加強全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓練， 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復， 加快患者康復進程， 進而提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；肌力訓練；膝關(guān)節(jié)功能；影響

隨著人工假體技術(shù)研究的進步， 全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）在臨床廣泛應用， 且取得了顯著的成效， 對病變關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解作用， 并改善膝關(guān)節(jié)功能， 糾正關(guān)節(jié)畸形， 極大的提高了患者生活質(zhì)量， 其中， 全面整體的肌力訓練是保障預后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例， 就術(shù)后肌力訓練對膝關(guān)節(jié)功能的影響展開探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換的患者200例作研究對象， 男43例， 女157例， 年齡58～74歲， 平均年齡（66.3±2.2）歲。術(shù)前診斷， 類風濕性關(guān)節(jié)炎24例， 骨性關(guān)節(jié)炎176例。右膝置換154例， 左膝置換46例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?， 并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

1. 2 方法 行系統(tǒng)康復訓練， 如術(shù)后第1天行踝泵運動， 指導患者作患肢關(guān)節(jié)跖屈及前屈運動；術(shù)后第2天行患肢腘繩肌及股四頭肌等長收縮練習， 拔除引流管后行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練（主、動）等基礎(chǔ)上， 在不使患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的前提下， 加強肌力訓練。協(xié)助患者取仰位， 在對患膝關(guān)節(jié)伸屈功能訓練有素抽時， 指導直腿抬高訓練， 不要求過高， 但在空中停留時間需在10 s左右?？捎枰砸欢ㄖΓ?并漸延長在空中停留時間和增多訓練次數(shù)。可行負向阻力練習， 即先協(xié)助患者抬高患者肢至90°， 再將腿緩慢放下， 股四頭肌會完成自動收縮動力；后行終末伸膝訓練、漸進抗阻力伸屈訓練及坐位伸屈膝訓練等。此外， 可行基本交互反射治療， 指導患者坐于床側(cè)， 醫(yī)生于患者對面， 指導患者屈膝， 醫(yī)生對患者小腿后側(cè)用手輕壓， 在壓力作用下， 腘繩肌易有張力性收縮產(chǎn)生， 而股四頭肌處于伸長或松弛狀態(tài)。訓練患者腘繩肌及股四頭肌時， 需對大腿固定， 以促使肌肉用力。上述肌力訓練方案1次/d， 30 min/次， 依據(jù)患者情況合理安排休息， 術(shù)后1周， 可指導行步態(tài)及行走功能訓練。

1. 3 觀察指標 應用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）、美國膝關(guān)節(jié)外科學會膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）評估治療前后患膝功能。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者均康復出院， 與治療前KSS、HSS評分比較， 治療后評分顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 200例患者治療前后KSS、HSS評分比較（ x-±s， 分）

治療時間 KSS HSS

治療前 43.2±8.9 41.7±11.4

治療后 89.5±12.7a 82.7±16.5a

注：與治療前比較， aP<0.05

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 患者膝關(guān)節(jié)水腫、疼痛、活動受限， 常致腘繩肌、股四頭肌出現(xiàn)程度不等的肌力下降、肌肉萎縮， 其間力量失衡[2]。置換手術(shù)的實施還使患者膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶缺失， 使關(guān)節(jié)周圍肌肉力量進一步削弱， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。肌力水平對恢復關(guān)節(jié)功能、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止假體松動、減輕關(guān)節(jié)負載均意義重大。半月板、骨性結(jié)構(gòu)及附屬韌帶共同作用， 保持膝關(guān)節(jié)動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性， 但行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 關(guān)節(jié)周圍正常組織對其穩(wěn)定性其決定作用， 同時， 交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)支持作用喪失， 這可能對手術(shù)效果造成影響[3]。對康復訓練方法合理選擇， 是改善預后的關(guān)鍵。術(shù)后早期即開展肌力訓練如腘繩肌、股四頭肌、臀肌等長收縮訓練等， 后依據(jù)患者具體情況， 增加訓練強度、頻率及給予抗阻練力， 促使膝周肌力功能恢復正常。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量增加， 明顯提高了膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性， 使膝關(guān)節(jié)假體間壓力減少， 對人工關(guān)節(jié)造成的磨損降低， 延長關(guān)節(jié)假體使用期限， 早期行肌力訓練， 對下肢血液循環(huán)也具有促進作用， 避免深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述， 加強全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓練， 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復， 加快患者康復進程， 進而提高生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 馮彥，唐建華，陳亞麗.平衡訓練對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的影響.中國康復醫(yī)學雜志， 2013， 28（11）： 1060-1062.

[2] 張穎，袁紅，曹建剛，等.等速肌力訓練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨軌跡異常的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2011， 33（4）： 294-297.

[3] 尹繼紅.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)156例康復指導.齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理）， 2008， 14（2）： 84-85.

[收稿日期：2014-04-10]endprint

【摘要】 目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后加強肌力訓練對膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者， 均在術(shù)后加強肌力訓練， 觀察對膝關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果 200例均康復出院， 治療后與治療前KSS、HSS評分比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 加強全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓練， 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復， 加快患者康復進程， 進而提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；肌力訓練；膝關(guān)節(jié)功能；影響

隨著人工假體技術(shù)研究的進步， 全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）在臨床廣泛應用， 且取得了顯著的成效， 對病變關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解作用， 并改善膝關(guān)節(jié)功能， 糾正關(guān)節(jié)畸形， 極大的提高了患者生活質(zhì)量， 其中， 全面整體的肌力訓練是保障預后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例， 就術(shù)后肌力訓練對膝關(guān)節(jié)功能的影響展開探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換的患者200例作研究對象， 男43例， 女157例， 年齡58～74歲， 平均年齡（66.3±2.2）歲。術(shù)前診斷， 類風濕性關(guān)節(jié)炎24例， 骨性關(guān)節(jié)炎176例。右膝置換154例， 左膝置換46例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?， 并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

1. 2 方法 行系統(tǒng)康復訓練， 如術(shù)后第1天行踝泵運動， 指導患者作患肢關(guān)節(jié)跖屈及前屈運動；術(shù)后第2天行患肢腘繩肌及股四頭肌等長收縮練習， 拔除引流管后行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練（主、動）等基礎(chǔ)上， 在不使患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的前提下， 加強肌力訓練。協(xié)助患者取仰位， 在對患膝關(guān)節(jié)伸屈功能訓練有素抽時， 指導直腿抬高訓練， 不要求過高， 但在空中停留時間需在10 s左右?？捎枰砸欢ㄖ?， 并漸延長在空中停留時間和增多訓練次數(shù)?？尚胸撓蜃枇毩?， 即先協(xié)助患者抬高患者肢至90°， 再將腿緩慢放下， 股四頭肌會完成自動收縮動力；后行終末伸膝訓練、漸進抗阻力伸屈訓練及坐位伸屈膝訓練等。此外， 可行基本交互反射治療， 指導患者坐于床側(cè)， 醫(yī)生于患者對面， 指導患者屈膝， 醫(yī)生對患者小腿后側(cè)用手輕壓， 在壓力作用下， 腘繩肌易有張力性收縮產(chǎn)生， 而股四頭肌處于伸長或松弛狀態(tài)。訓練患者腘繩肌及股四頭肌時， 需對大腿固定， 以促使肌肉用力。上述肌力訓練方案1次/d， 30 min/次， 依據(jù)患者情況合理安排休息， 術(shù)后1周， 可指導行步態(tài)及行走功能訓練。

1. 3 觀察指標 應用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）、美國膝關(guān)節(jié)外科學會膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）評估治療前后患膝功能。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者均康復出院， 與治療前KSS、HSS評分比較， 治療后評分顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 200例患者治療前后KSS、HSS評分比較（ x-±s， 分）

治療時間 KSS HSS

治療前 43.2±8.9 41.7±11.4

治療后 89.5±12.7a 82.7±16.5a

注：與治療前比較， aP<0.05

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 患者膝關(guān)節(jié)水腫、疼痛、活動受限， 常致腘繩肌、股四頭肌出現(xiàn)程度不等的肌力下降、肌肉萎縮， 其間力量失衡[2]。置換手術(shù)的實施還使患者膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶缺失， 使關(guān)節(jié)周圍肌肉力量進一步削弱， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。肌力水平對恢復關(guān)節(jié)功能、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止假體松動、減輕關(guān)節(jié)負載均意義重大。半月板、骨性結(jié)構(gòu)及附屬韌帶共同作用， 保持膝關(guān)節(jié)動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性， 但行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 關(guān)節(jié)周圍正常組織對其穩(wěn)定性其決定作用， 同時， 交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)支持作用喪失， 這可能對手術(shù)效果造成影響[3]。對康復訓練方法合理選擇， 是改善預后的關(guān)鍵。術(shù)后早期即開展肌力訓練如腘繩肌、股四頭肌、臀肌等長收縮訓練等， 后依據(jù)患者具體情況， 增加訓練強度、頻率及給予抗阻練力， 促使膝周肌力功能恢復正常。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量增加， 明顯提高了膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性， 使膝關(guān)節(jié)假體間壓力減少， 對人工關(guān)節(jié)造成的磨損降低， 延長關(guān)節(jié)假體使用期限， 早期行肌力訓練， 對下肢血液循環(huán)也具有促進作用， 避免深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述， 加強全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓練， 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復， 加快患者康復進程， 進而提高生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 馮彥，唐建華，陳亞麗.平衡訓練對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的影響.中國康復醫(yī)學雜志， 2013， 28（11）： 1060-1062.

[2] 張穎，袁紅，曹建剛，等.等速肌力訓練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨軌跡異常的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2011， 33（4）： 294-297.

[3] 尹繼紅.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)156例康復指導.齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理）， 2008， 14（2）： 84-85.

[收稿日期：2014-04-10]endprint