陳楚燕

【摘要】 目的 分析胎心監(jiān)護與臍動脈血流S/D測定對于高危妊娠新生兒結局的預測效果。方法 足月單胎高危妊娠孕婦102例， 于入院時進行常規(guī)胎心監(jiān)護以及臍動脈血流S/D監(jiān)測， 據此分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）， 對比分析四組新生兒預后。結果 A組Ⅱ～Ⅲ度羊水污染3例（4.11%）、低體重兒3例（4.11%）、Apgar評分≤7分2例（2.74%）， D組依次為2例（40.00%）、1例（20.00%） 、2例（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對高危妊娠孕婦以胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測， 能夠預測胎兒的宮內狀況， 指導臨床及時終止妊娠， 有利于提高人口出生質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 胎心監(jiān)護；臍動脈血流監(jiān)測；高危妊娠；新生兒

胎心監(jiān)護以及臍動脈血流S/D監(jiān)測是目前臨床常用胎兒宮內安危預測指標， 但兩種指標均各自具有其局限性[1]。本研究分析了胎心監(jiān)護與臍動脈血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應用于高危妊娠產婦的監(jiān)測對于預測新生兒結局的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月， 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例， 孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（28.2±4.1）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.5±1.1）周。88例為初產婦， 14例為經產婦。25例妊娠期高血壓， 47例妊娠期糖尿病， 30例羊水過少。

1. 2 方法 孕婦入院后均接受胎心監(jiān)護無應激試驗（NST）， 2～3次/d；同時進行臍動脈S/D監(jiān)測， 1～2次/周。①ST監(jiān)測：在30 min內胎兒胎心率加速≥2次， 且胎心率≥15 bpm， 每次持續(xù)時間不低于15 s， 則為正常狀態(tài)（反應型）；如未達到上述標準， 則為異常狀態(tài)（無反應型）。然后進行應激試驗（CST）以及宮縮素激惹試驗（OCT）， 如孕婦多次宮縮以后連續(xù)多次發(fā)生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動以后無明顯FHR， 則判定為OCT陽性；如出現(xiàn)胎心基線變異， 胎動良好， 未出現(xiàn)晚期減速， 并且合并胎動有FHR加速， 則判定為CST或OCT陽性。將OCT及NST無反應型均記為胎心監(jiān)護異常。②S/D監(jiān)測：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查， 將探頭置于孕婦的腹壁， 即胎兒靠近腹壁側， 可聞及典型S/D， 同時， 熒光屏上可觀察到連續(xù)血流頻譜， 連續(xù)測量5個S/D取平均值， 如S/D<3.0表現(xiàn)正常， 而S/D≥3.0表示異常。

1. 3 新生兒預后評價 在新生兒出生1 min或者5 min時， 采用阿氏評分法（Apgar）評價新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運動五項體征， 得分為0～10分， 7～10分表示正常， ≤7分表示輕度窒息， ≤4分表示重度窒息。并統(tǒng)計低體重患兒數以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據胎心監(jiān)護以及S/D監(jiān)測結果將102例孕婦分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評分≤7分發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

表1 監(jiān)護結果以及新生兒結局對比[n（%）]

組別 例數 Ⅱ～Ⅲ度羊水污染 低體重兒 Apgar≤7分

A組 73 3（4.11） 3（4.11） 2（2.74）

B組 17 3（17.65） 1（5.88） 2（11.76）

C組 7 2（28.57） 2（28.57） 1（14.29）

D組 5 2（40.00） 1（20.00） 2（40.00）a

注：D組與A組比較， aP<0.05

3 討論

孕婦在發(fā)生高危妊娠時， 其絨毛小動脈血管發(fā)生痙攣或者閉塞， 導致其循環(huán)阻力增大， 引起血液灌注量降低， 極易造成胎兒慢性缺氧， 嚴重時可引起胎死宮內、新生兒窒息或者新生兒腦癱等， 對新生兒具有較大的危害[2]。因此， 早期監(jiān)測高危妊娠孕婦的胎兒宮內狀況具有重要意義。

胎心監(jiān)護是目前臨床物理監(jiān)測胎兒宮內狀況的主要手段， 能夠連續(xù)監(jiān)測胎兒的胎心變化， 并可反應胎兒缺氧狀態(tài)， 了解無宮縮狀態(tài)下胎動與胎心率變化以及胎心率變異等， 從而評估胎盤功能以及胎兒氧儲備能力。當發(fā)生胎兒窘迫時， 監(jiān)測NST變化能夠反應胎兒的缺氧狀態(tài)， 但其假陽性率可達25%～35%[3， 4]。因胎心監(jiān)護受鎮(zhèn)靜藥物、睡眠以及胎動等因素的影響， 故容易產生假陽性。胎心監(jiān)護對于陰性預測準確率較高。但其對于高危胎兒的敏感性并不十分滿意， 有時需要進行多次檢測方可確定。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現(xiàn)時間更早， 故認為胎兒的臍血流檢測對于評價胎兒宮內安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監(jiān)測， 其可更早反應胎兒的缺氧狀態(tài)[5]。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時， 發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫等的危險性將顯著上升。監(jiān)測胎兒臍動脈S/D水平， 可準確反映胎兒以及胎盤循環(huán)狀況， 早期準確評估胎兒宮內狀況， 以便臨床及時采取處理措施， 以降低圍生兒死亡率。有學者認為， 因臍動脈S/D值監(jiān)測結果受羊水過多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤等的影響， 對于非胎兒胎盤循環(huán)障礙所致胎兒損害難以檢出[6]。

胎心監(jiān)護以及S/D監(jiān)測均數以單項檢測指標， 其中， 胎心監(jiān)護主要反應胎兒的生物物理活動， 而S/D值主要反應胎兒以及胎盤的循環(huán)狀態(tài)， 均難以全面反映胎兒宮內情況。劉光萍[7]研究發(fā)現(xiàn)， 將胎兒臍血流監(jiān)測以及胎心監(jiān)護聯(lián)合應用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準確地評估產婦羊水過少、早產、新生兒窒息或死亡等。本研究結果顯示， 兩種檢測方法均具有較高的新生兒預后預測價值， 但將兩者聯(lián)合應用時監(jiān)測率顯著提高。提示胎心監(jiān)護與臍血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準確地檢測胎兒宮內狀況， 預測新生兒結局， 指導臨床合理選擇處理方法， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 湯輝，夏小玲，楊歡秀，等.遠程胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲監(jiān)測在高危妊娠中的臨床應用.中國婦幼保健， 2008，23（35）：5066-5068.

[2] Rzepka R， Torbe A， Kwiatkowski S， et al. Clinical outcomes of high-risk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine， Singapore， 2010，39（1）：27-32.

[3] 蔣玉霞，沐朝陽，繆艷，等.遠程胎心監(jiān)護高危妊娠85例臨床分析.寧夏醫(yī)學雜志， 2011，33（7）：644-646.

[4] 李勝霞.胎心監(jiān)護判斷胎兒宮內狀態(tài)的應用研究.中國婦幼保健， 2009，24（11）：1508-1509.

[5] Lee S， Ayers S， Holden D， et al. Risk perception of women during high risk pregnancy： A systematic review.Health， risk & society， 2012， 14（6）：511-531.

[6] 黃國娟. 1720例高危妊娠胎兒胎心監(jiān)護結果分析.廣西醫(yī)學， 2008，30（6）：833-834.

[7] 劉光萍.胎兒臍血流監(jiān)測及胎監(jiān)對高危妊娠的預測價值分析. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2012，22（4）：331-332.

[收稿日期：2013-12-22]endprint

【摘要】 目的 分析胎心監(jiān)護與臍動脈血流S/D測定對于高危妊娠新生兒結局的預測效果。方法 足月單胎高危妊娠孕婦102例， 于入院時進行常規(guī)胎心監(jiān)護以及臍動脈血流S/D監(jiān)測， 據此分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）， 對比分析四組新生兒預后。結果 A組Ⅱ～Ⅲ度羊水污染3例（4.11%）、低體重兒3例（4.11%）、Apgar評分≤7分2例（2.74%）， D組依次為2例（40.00%）、1例（20.00%） 、2例（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對高危妊娠孕婦以胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測， 能夠預測胎兒的宮內狀況， 指導臨床及時終止妊娠， 有利于提高人口出生質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 胎心監(jiān)護；臍動脈血流監(jiān)測；高危妊娠；新生兒

胎心監(jiān)護以及臍動脈血流S/D監(jiān)測是目前臨床常用胎兒宮內安危預測指標， 但兩種指標均各自具有其局限性[1]。本研究分析了胎心監(jiān)護與臍動脈血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應用于高危妊娠產婦的監(jiān)測對于預測新生兒結局的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月， 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例， 孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（28.2±4.1）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.5±1.1）周。88例為初產婦， 14例為經產婦。25例妊娠期高血壓， 47例妊娠期糖尿病， 30例羊水過少。

1. 2 方法 孕婦入院后均接受胎心監(jiān)護無應激試驗（NST）， 2～3次/d；同時進行臍動脈S/D監(jiān)測， 1～2次/周。①ST監(jiān)測：在30 min內胎兒胎心率加速≥2次， 且胎心率≥15 bpm， 每次持續(xù)時間不低于15 s， 則為正常狀態(tài)（反應型）；如未達到上述標準， 則為異常狀態(tài)（無反應型）。然后進行應激試驗（CST）以及宮縮素激惹試驗（OCT）， 如孕婦多次宮縮以后連續(xù)多次發(fā)生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動以后無明顯FHR， 則判定為OCT陽性；如出現(xiàn)胎心基線變異， 胎動良好， 未出現(xiàn)晚期減速， 并且合并胎動有FHR加速， 則判定為CST或OCT陽性。將OCT及NST無反應型均記為胎心監(jiān)護異常。②S/D監(jiān)測：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查， 將探頭置于孕婦的腹壁， 即胎兒靠近腹壁側， 可聞及典型S/D， 同時， 熒光屏上可觀察到連續(xù)血流頻譜， 連續(xù)測量5個S/D取平均值， 如S/D<3.0表現(xiàn)正常， 而S/D≥3.0表示異常。

1. 3 新生兒預后評價 在新生兒出生1 min或者5 min時， 采用阿氏評分法（Apgar）評價新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運動五項體征， 得分為0～10分， 7～10分表示正常， ≤7分表示輕度窒息， ≤4分表示重度窒息。并統(tǒng)計低體重患兒數以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據胎心監(jiān)護以及S/D監(jiān)測結果將102例孕婦分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評分≤7分發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

表1 監(jiān)護結果以及新生兒結局對比[n（%）]

組別 例數 Ⅱ～Ⅲ度羊水污染 低體重兒 Apgar≤7分

A組 73 3（4.11） 3（4.11） 2（2.74）

B組 17 3（17.65） 1（5.88） 2（11.76）

C組 7 2（28.57） 2（28.57） 1（14.29）

D組 5 2（40.00） 1（20.00） 2（40.00）a

注：D組與A組比較， aP<0.05

3 討論

孕婦在發(fā)生高危妊娠時， 其絨毛小動脈血管發(fā)生痙攣或者閉塞， 導致其循環(huán)阻力增大， 引起血液灌注量降低， 極易造成胎兒慢性缺氧， 嚴重時可引起胎死宮內、新生兒窒息或者新生兒腦癱等， 對新生兒具有較大的危害[2]。因此， 早期監(jiān)測高危妊娠孕婦的胎兒宮內狀況具有重要意義。

胎心監(jiān)護是目前臨床物理監(jiān)測胎兒宮內狀況的主要手段， 能夠連續(xù)監(jiān)測胎兒的胎心變化， 并可反應胎兒缺氧狀態(tài)， 了解無宮縮狀態(tài)下胎動與胎心率變化以及胎心率變異等， 從而評估胎盤功能以及胎兒氧儲備能力。當發(fā)生胎兒窘迫時， 監(jiān)測NST變化能夠反應胎兒的缺氧狀態(tài)， 但其假陽性率可達25%～35%[3， 4]。因胎心監(jiān)護受鎮(zhèn)靜藥物、睡眠以及胎動等因素的影響， 故容易產生假陽性。胎心監(jiān)護對于陰性預測準確率較高。但其對于高危胎兒的敏感性并不十分滿意， 有時需要進行多次檢測方可確定。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現(xiàn)時間更早， 故認為胎兒的臍血流檢測對于評價胎兒宮內安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監(jiān)測， 其可更早反應胎兒的缺氧狀態(tài)[5]。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時， 發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫等的危險性將顯著上升。監(jiān)測胎兒臍動脈S/D水平， 可準確反映胎兒以及胎盤循環(huán)狀況， 早期準確評估胎兒宮內狀況， 以便臨床及時采取處理措施， 以降低圍生兒死亡率。有學者認為， 因臍動脈S/D值監(jiān)測結果受羊水過多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤等的影響， 對于非胎兒胎盤循環(huán)障礙所致胎兒損害難以檢出[6]。

胎心監(jiān)護以及S/D監(jiān)測均數以單項檢測指標， 其中， 胎心監(jiān)護主要反應胎兒的生物物理活動， 而S/D值主要反應胎兒以及胎盤的循環(huán)狀態(tài)， 均難以全面反映胎兒宮內情況。劉光萍[7]研究發(fā)現(xiàn)， 將胎兒臍血流監(jiān)測以及胎心監(jiān)護聯(lián)合應用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準確地評估產婦羊水過少、早產、新生兒窒息或死亡等。本研究結果顯示， 兩種檢測方法均具有較高的新生兒預后預測價值， 但將兩者聯(lián)合應用時監(jiān)測率顯著提高。提示胎心監(jiān)護與臍血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準確地檢測胎兒宮內狀況， 預測新生兒結局， 指導臨床合理選擇處理方法， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 湯輝，夏小玲，楊歡秀，等.遠程胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲監(jiān)測在高危妊娠中的臨床應用.中國婦幼保健， 2008，23（35）：5066-5068.

[2] Rzepka R， Torbe A， Kwiatkowski S， et al. Clinical outcomes of high-risk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine， Singapore， 2010，39（1）：27-32.

[3] 蔣玉霞，沐朝陽，繆艷，等.遠程胎心監(jiān)護高危妊娠85例臨床分析.寧夏醫(yī)學雜志， 2011，33（7）：644-646.

[4] 李勝霞.胎心監(jiān)護判斷胎兒宮內狀態(tài)的應用研究.中國婦幼保健， 2009，24（11）：1508-1509.

[5] Lee S， Ayers S， Holden D， et al. Risk perception of women during high risk pregnancy： A systematic review.Health， risk & society， 2012， 14（6）：511-531.

[6] 黃國娟. 1720例高危妊娠胎兒胎心監(jiān)護結果分析.廣西醫(yī)學， 2008，30（6）：833-834.

[7] 劉光萍.胎兒臍血流監(jiān)測及胎監(jiān)對高危妊娠的預測價值分析. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2012，22（4）：331-332.

[收稿日期：2013-12-22]endprint

【摘要】 目的 分析胎心監(jiān)護與臍動脈血流S/D測定對于高危妊娠新生兒結局的預測效果。方法 足月單胎高危妊娠孕婦102例， 于入院時進行常規(guī)胎心監(jiān)護以及臍動脈血流S/D監(jiān)測， 據此分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）， 對比分析四組新生兒預后。結果 A組Ⅱ～Ⅲ度羊水污染3例（4.11%）、低體重兒3例（4.11%）、Apgar評分≤7分2例（2.74%）， D組依次為2例（40.00%）、1例（20.00%） 、2例（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對高危妊娠孕婦以胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測， 能夠預測胎兒的宮內狀況， 指導臨床及時終止妊娠， 有利于提高人口出生質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 胎心監(jiān)護；臍動脈血流監(jiān)測；高危妊娠；新生兒

胎心監(jiān)護以及臍動脈血流S/D監(jiān)測是目前臨床常用胎兒宮內安危預測指標， 但兩種指標均各自具有其局限性[1]。本研究分析了胎心監(jiān)護與臍動脈血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應用于高危妊娠產婦的監(jiān)測對于預測新生兒結局的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月， 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例， 孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（28.2±4.1）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.5±1.1）周。88例為初產婦， 14例為經產婦。25例妊娠期高血壓， 47例妊娠期糖尿病， 30例羊水過少。

1. 2 方法 孕婦入院后均接受胎心監(jiān)護無應激試驗（NST）， 2～3次/d；同時進行臍動脈S/D監(jiān)測， 1～2次/周。①ST監(jiān)測：在30 min內胎兒胎心率加速≥2次， 且胎心率≥15 bpm， 每次持續(xù)時間不低于15 s， 則為正常狀態(tài)（反應型）；如未達到上述標準， 則為異常狀態(tài)（無反應型）。然后進行應激試驗（CST）以及宮縮素激惹試驗（OCT）， 如孕婦多次宮縮以后連續(xù)多次發(fā)生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動以后無明顯FHR， 則判定為OCT陽性；如出現(xiàn)胎心基線變異， 胎動良好， 未出現(xiàn)晚期減速， 并且合并胎動有FHR加速， 則判定為CST或OCT陽性。將OCT及NST無反應型均記為胎心監(jiān)護異常。②S/D監(jiān)測：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查， 將探頭置于孕婦的腹壁， 即胎兒靠近腹壁側， 可聞及典型S/D， 同時， 熒光屏上可觀察到連續(xù)血流頻譜， 連續(xù)測量5個S/D取平均值， 如S/D<3.0表現(xiàn)正常， 而S/D≥3.0表示異常。

1. 3 新生兒預后評價 在新生兒出生1 min或者5 min時， 采用阿氏評分法（Apgar）評價新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運動五項體征， 得分為0～10分， 7～10分表示正常， ≤7分表示輕度窒息， ≤4分表示重度窒息。并統(tǒng)計低體重患兒數以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據胎心監(jiān)護以及S/D監(jiān)測結果將102例孕婦分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評分≤7分發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

表1 監(jiān)護結果以及新生兒結局對比[n（%）]

組別 例數 Ⅱ～Ⅲ度羊水污染 低體重兒 Apgar≤7分

A組 73 3（4.11） 3（4.11） 2（2.74）

B組 17 3（17.65） 1（5.88） 2（11.76）

C組 7 2（28.57） 2（28.57） 1（14.29）

D組 5 2（40.00） 1（20.00） 2（40.00）a

注：D組與A組比較， aP<0.05

3 討論

孕婦在發(fā)生高危妊娠時， 其絨毛小動脈血管發(fā)生痙攣或者閉塞， 導致其循環(huán)阻力增大， 引起血液灌注量降低， 極易造成胎兒慢性缺氧， 嚴重時可引起胎死宮內、新生兒窒息或者新生兒腦癱等， 對新生兒具有較大的危害[2]。因此， 早期監(jiān)測高危妊娠孕婦的胎兒宮內狀況具有重要意義。

胎心監(jiān)護是目前臨床物理監(jiān)測胎兒宮內狀況的主要手段， 能夠連續(xù)監(jiān)測胎兒的胎心變化， 并可反應胎兒缺氧狀態(tài)， 了解無宮縮狀態(tài)下胎動與胎心率變化以及胎心率變異等， 從而評估胎盤功能以及胎兒氧儲備能力。當發(fā)生胎兒窘迫時， 監(jiān)測NST變化能夠反應胎兒的缺氧狀態(tài)， 但其假陽性率可達25%～35%[3， 4]。因胎心監(jiān)護受鎮(zhèn)靜藥物、睡眠以及胎動等因素的影響， 故容易產生假陽性。胎心監(jiān)護對于陰性預測準確率較高。但其對于高危胎兒的敏感性并不十分滿意， 有時需要進行多次檢測方可確定。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現(xiàn)時間更早， 故認為胎兒的臍血流檢測對于評價胎兒宮內安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監(jiān)測， 其可更早反應胎兒的缺氧狀態(tài)[5]。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時， 發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫等的危險性將顯著上升。監(jiān)測胎兒臍動脈S/D水平， 可準確反映胎兒以及胎盤循環(huán)狀況， 早期準確評估胎兒宮內狀況， 以便臨床及時采取處理措施， 以降低圍生兒死亡率。有學者認為， 因臍動脈S/D值監(jiān)測結果受羊水過多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤等的影響， 對于非胎兒胎盤循環(huán)障礙所致胎兒損害難以檢出[6]。

胎心監(jiān)護以及S/D監(jiān)測均數以單項檢測指標， 其中， 胎心監(jiān)護主要反應胎兒的生物物理活動， 而S/D值主要反應胎兒以及胎盤的循環(huán)狀態(tài)， 均難以全面反映胎兒宮內情況。劉光萍[7]研究發(fā)現(xiàn)， 將胎兒臍血流監(jiān)測以及胎心監(jiān)護聯(lián)合應用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準確地評估產婦羊水過少、早產、新生兒窒息或死亡等。本研究結果顯示， 兩種檢測方法均具有較高的新生兒預后預測價值， 但將兩者聯(lián)合應用時監(jiān)測率顯著提高。提示胎心監(jiān)護與臍血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準確地檢測胎兒宮內狀況， 預測新生兒結局， 指導臨床合理選擇處理方法， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 湯輝，夏小玲，楊歡秀，等.遠程胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲監(jiān)測在高危妊娠中的臨床應用.中國婦幼保健， 2008，23（35）：5066-5068.

[2] Rzepka R， Torbe A， Kwiatkowski S， et al. Clinical outcomes of high-risk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine， Singapore， 2010，39（1）：27-32.

[3] 蔣玉霞，沐朝陽，繆艷，等.遠程胎心監(jiān)護高危妊娠85例臨床分析.寧夏醫(yī)學雜志， 2011，33（7）：644-646.

[4] 李勝霞.胎心監(jiān)護判斷胎兒宮內狀態(tài)的應用研究.中國婦幼保健， 2009，24（11）：1508-1509.

[5] Lee S， Ayers S， Holden D， et al. Risk perception of women during high risk pregnancy： A systematic review.Health， risk & society， 2012， 14（6）：511-531.

[6] 黃國娟. 1720例高危妊娠胎兒胎心監(jiān)護結果分析.廣西醫(yī)學， 2008，30（6）：833-834.

[7] 劉光萍.胎兒臍血流監(jiān)測及胎監(jiān)對高危妊娠的預測價值分析. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2012，22（4）：331-332.

[收稿日期：2013-12-22]endprint