馮宗亮

【摘要】 目的 分析新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥的臨床療效。方法 75例新生兒低氧血癥患兒， 給予新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療， 分析其治療效果。結(jié)果 75例新生兒低氧血癥患兒治療總有效率為94.7%；血氧飽和度（SpO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）明顯改善。治療期間出現(xiàn)肺炎1例， 肺出血1例， 經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)。結(jié)論 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥效果顯著， 安全有效， 操作簡單方便， 值得作為治療新生兒低氧血癥的理想方法。

【關(guān)鍵詞】 新型鼻塞；持續(xù)氣道正壓；新生兒；低氧血癥

新生兒低氧血癥是指小兒血液中含氧不足， 組織器官未完全發(fā)育， 小兒若持續(xù)缺氧， 會損傷組織器官[1]， 對小兒成長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。在治療新生兒低氧血癥時(shí)， 多采用氧療， 采取科學(xué)有效的方法輸送氧氣。為了保證患兒可接受到持續(xù)通氣， 采取合理的氣道正壓方法十分重要?，F(xiàn)作者以75例新生兒低氧血癥患兒作為研究對象， 給予新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療， 分析其治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的75例新生兒低氧血癥患兒， 確診為新生兒低氧血癥；男42例， 女33例；早產(chǎn)兒52例， 足月兒23例；日齡1～ 30 d；合并原發(fā)?。盒律鷥焊腥拘苑窝?1例， 早產(chǎn)兒呼吸暫停20例， 新生兒呼吸窘迫綜合征12例， 呼吸衰竭8例， 缺氧缺血性腦病4例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒符合低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2< 60 mm Hg （1 mm Hg=0.133kPa）。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒符合低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除顱內(nèi)出血患兒；③無遺傳性腦損傷患兒；④患兒法定監(jiān)護(hù)人均愿意參加此次研究。

1. 4 方法 患兒入院后給予常規(guī)治療。給予抗生素抗感染治療， 維持水電解質(zhì)平衡， 補(bǔ)充必要營養(yǎng)， 并預(yù)防出血?；純簩?shí)施新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療， 連接管道， 調(diào)節(jié)參數(shù)， 混合氧氣流速可控制在5～8 L/min， 壓力控制在1.4～5.9 mm Hg， 溫度控制在30～ 35℃， 吸入氧氣濃度（FiO2）控制在25%～100%?；純何跗陂g， 需密切觀察患者血氧飽和度， 根據(jù)患兒的實(shí)際病情及血氧飽和度， 合理調(diào)整氧氣吸入速度和濃度。

1. 5 觀察指標(biāo) SpO2、PaCO2、PaO2。

1. 6 效果評判標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患兒治療1 h后， 呻吟、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀基本消失， 動脈血氧分壓恢復(fù)正常；有效：呻吟、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀改善， 動脈血氧分壓明顯改善；無效：患兒臨床癥狀無改善， 動脈血氧分壓無改善?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 75例新生兒低氧血癥患兒， 顯效36例， 有效35例， 無效4例， 總有效率為94.7%。

2. 2 血?dú)夥治?患兒治療后， SpO2、PaCO2、PaO2明顯改善。SpO2為（68.5±8.7）%；PaCO2為（42.7±7.9）mm Hg， PaO2為（86.9±12.4）mm Hg。

2. 3 不良反應(yīng) 75例新生兒低氧血癥患兒， 肺炎1例， 肺出血1例， 經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)。

3 討論

新生兒低氧血癥是臨床兒科常見疾病， 主要是由于新生兒功能殘氣量和肺容量不足， 當(dāng)肺泡發(fā)生萎陷， 導(dǎo)致新生兒呼吸功能障礙， 并發(fā)生呼吸衰竭， 若未得到及時(shí)有效治療， 會引發(fā)患兒發(fā)生代謝性酸中毒， 生成氧自由基， 對心、腦、腎等造成損傷。在治療新生兒低氧血癥時(shí)， 需采取科學(xué)的輔助呼吸方法， 及時(shí)改善患兒通氣情況， 糾正低氧血癥， 以此明顯改善患兒病情， 確?；純焊每祻?fù)。以往采取常規(guī)的經(jīng)鼻通氣方法， 但通氣設(shè)備缺乏氧—空氣混合設(shè)備， 導(dǎo)致患兒通氣期間全部吸入的是純氧， 易引發(fā)氧中毒， 并會使新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 引發(fā)肺部慢性病變等[3]。并且常規(guī)經(jīng)鼻通氣方法無法起到氧氣濕化和加溫作用， 導(dǎo)致患兒通氣期間， 體溫降低， 對患兒的通氣治療效果也造成影響。

新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣是治療低氧血癥重要的輔助通氣方法， 可快速糾正低氧血癥， 改善高碳酸血癥， 提高肺通氣能力， 增加動脈血氧分壓， 使患兒通氣順暢。采用新型鼻塞持續(xù)正壓通氣， 擴(kuò)充肺內(nèi)氣體的容積， 增加肺功能殘氣量， 增大肺泡面積， 提高肺的順應(yīng)性， 降低氣道阻力， 使肺的通氣換氣功能[4]， 使患兒的新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣得到明顯改善。在此次研究結(jié)果中， 75例新生兒低氧血癥患兒治療后， 治療效果總有效率為94.7%?？梢?， 采用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓可有效治療新生兒低氧血癥， 取得讓人滿意的效果?；純和ㄟ^持續(xù)鼻塞持續(xù)氣道正壓治療后， SpO2、PaCO2、PaO2明顯改善， 逐漸恢復(fù)正常， 由此證明， 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓可明顯改善患兒臨床癥狀， 促進(jìn)患兒通氣， 恢復(fù)血氧飽和度， 對穩(wěn)定患兒生命體征， 提高治愈率具有顯著的促進(jìn)作用?；純涸谥委熎陂g出現(xiàn)肺炎1例， 肺出血1例， 經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)?？梢?， 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥具有較高安全性， 無鼻黏膜損傷等不良反應(yīng)。而新生兒低氧血癥治療期間， 需盡早使用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療， 穩(wěn)定生命體征， 嚴(yán)格控制輸氧速度和濃度， 避免過高濃度氧氣損傷肺部， 同時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測氣管插管情況， 盡量減少呼吸機(jī)的使用， 避免發(fā)生感染情況。

總之， 采用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒低氧血癥， 可取得讓人滿意效果， 安全有效， 可明顯改善患兒臨床癥狀， 操作簡單方便， 值得作為治療新生兒低氧血癥的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳清.鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4240.

[2] 張昆艷.早產(chǎn)極低出生體重兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與氣管插管接呼吸機(jī)通氣對比分析.中國婦幼保健，2013，28（23）：3791.

[3] 黃華興.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.中國婦幼保健，2009，24（23）：3317.

[4] 江洪清.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20（03）：177.

[收稿日期：2014-03-28]endprint