黃旭虹　徐亞端

【摘要】 目的 分析陰道鏡對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床診斷價(jià)值。方法 采用陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查， 并取下宮頸組織進(jìn)行病理活檢。結(jié)果 CIN I～I(xiàn)II級(jí)患者的陰道鏡檢查圖像主要包括血管、白色上皮異常， 當(dāng)病變加重時(shí)， 并存的異常圖像越多。結(jié)論 早期診斷對(duì)于CIN的控制與治療均具有重要意義， 在診斷CIN時(shí)應(yīng)用陰道鏡具有操作方便、無交叉性醫(yī)源感染等優(yōu)點(diǎn)， 因此可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；陰道鏡

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）與宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展存在一定的聯(lián)系， CIN I～I(xiàn)II級(jí)可發(fā)生逆轉(zhuǎn)， 也可能維持在原有狀態(tài)或發(fā)展為CINIII級(jí)[1]。因此在臨床中應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)早期診斷， 以便能夠避免CIN轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)癌。本文分析了陰道鏡對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2012年8月～2014年2月檢查的100例患者作為觀察對(duì)象， 年齡24～64歲， 平均年齡（32.7±2.4）歲。臨床癥狀包括腰腹脹痛、外陰瘙癢、陰道異常出血及白帶異常等。

1. 2 方法 采用陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查， 并取下宮頸組織進(jìn)行病理活檢， 將病理檢查作為最后確診的依據(jù)。①陰道鏡診斷。采用棉球?qū)㈥幍乐械姆置谖锛梆ひ菏萌ィ?同時(shí)利用陰道鏡對(duì)宮頸表面進(jìn)行觀察， 觀察重點(diǎn)包括有無贅生物、出血點(diǎn)、白斑及糜爛狀況等， 觀察血管時(shí)采用綠光。隨后將濃度為5%的醋酸溶液涂于宮頸表面， 待1 min后對(duì)病變部位的血管形態(tài)、醋白反應(yīng)的顏色及邊界等進(jìn)行觀察， 觀察3 min， 記錄好具體情況后， 將復(fù)方碘液涂于病變部位并認(rèn)真觀察記錄具體著色情況。②病理活檢。采用陰道鏡進(jìn)行檢查的過程中選擇嚴(yán)重病變部位行多點(diǎn)活檢， 對(duì)于宮頸組織中的正常轉(zhuǎn)化部位則取移行帶3、6、9、12點(diǎn)4處， 獲取活檢組織后及時(shí)采用福爾馬林進(jìn)行處理、固定， 隨后送檢。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集好陰道鏡及病理檢查結(jié)果后， 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析， 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡與病理檢查診斷的符合率為96%， 檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 陰道鏡診斷結(jié)果為CIN I級(jí) 51例、CIN II級(jí)27例、CIN III 級(jí)18 例、 宮頸癌0例；病理診斷結(jié)果為CIN I級(jí)48例、CIN II級(jí)29例、CIN III 級(jí)20例、 宮頸癌3例。此外， CIN I～CIN III級(jí)患者的陰道鏡檢查圖像主要包括血管、白色上皮異常；當(dāng)病變加重時(shí)， 并存的異常圖像越多。

3 討論

陰道鏡是婦科臨床中常用的內(nèi)窺鏡， 利用內(nèi)窺鏡能夠在陰道外對(duì)女性生殖道及宮頸病變情況進(jìn)行直接觀察[2]。在本研究中采用了陰道鏡及病理檢查兩種方法對(duì)患者進(jìn)行診斷， 發(fā)現(xiàn)病理檢查結(jié)果與陰道鏡的符合率較高， 因此可認(rèn)為陰道鏡對(duì)于CIN的診斷率較高， 漏診率較低。利用陰道鏡診斷宮頸良性病變或惡性疾病， 不但可以避免非必須的活檢步驟， 同時(shí)還能夠有效彌補(bǔ)細(xì)胞檢測(cè)中存在的不足之處， 對(duì)于假陰性率的降低具有重要作用。此外， 在CIN復(fù)查中應(yīng)用陰道鏡還能夠了解宮頸病變動(dòng)態(tài)變化， 因此可以為宮頸病變臨床治療效果的評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。陰道鏡在CIN診斷方面雖然能夠起到非常重要的作用， 但也會(huì)因多種因素而導(dǎo)致漏診， 為了避免誤診或漏診， 在利用陰道鏡對(duì)CIN進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意以下問題。由于陰道鏡的宮頸癌前病變與良性病變圖像表現(xiàn)存在著相似之處， 如可見點(diǎn)狀血管及白色上皮等， 所以在臨床診斷中要對(duì)陰道鏡的檢查圖像進(jìn)行準(zhǔn)確地鑒別。此外， 采用陰道鏡對(duì)宮頸病變進(jìn)行檢查時(shí)容易受到主觀因素， 如個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷等的影響， 因此在診斷CIN時(shí)不僅要采用陰道鏡進(jìn)行檢查， 同時(shí)還應(yīng)結(jié)合病理診斷及細(xì)胞學(xué)方面的診斷結(jié)果， 以提高確診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳瑾，賈英，唐良萏. LEEP術(shù)后宮頸上皮內(nèi)瘤變復(fù)發(fā)病因分析. 激光雜志， 2012，33（2）：75-76.

[2] 梅佳，李桂梅，楊志慧. hTERC和HPV聯(lián)合檢測(cè)在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中應(yīng)用.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2011，27（9）：947-950.

[收稿日期：2014-04-01]endprint