劉洪震

【摘要】 目的 探討高血壓性腦出血在不同時期的CT表現(xiàn)。方法 60例不同時期的高血壓性腦出血患者， 分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果 CT可清晰、直觀地顯示不同時期的高血壓性腦出血影像學(xué)表現(xiàn)， 為臨床提供可靠的診斷治療依據(jù)。結(jié)論 CT對高血壓性腦出血不僅直接顯示腦內(nèi)血腫的位置、大小、數(shù)目及范圍外， 還可以觀察其動態(tài)變化， 對治療方案的制訂具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；顱內(nèi)出血 ；體層攝影術(shù)；計算機(jī)；診斷

高血壓性腦出血是指在高血壓病和腦動脈硬化的基礎(chǔ)上血壓驟然升高引起腦小動脈破裂， 血液在腦實質(zhì)內(nèi)積聚而形成血腫[1]。臨床上根據(jù)有高血壓病史， 在活動時突然發(fā)生意識障礙和偏癱， 伴頭痛、嘔吐等典型癥狀、體征以及腰穿雖然可作出診斷， 但準(zhǔn)確率一直徘徊在60%～70%之間， 而CT對腦出血的診斷準(zhǔn)確率接近100%[2]。最常發(fā)生的部位是基底節(jié)， 其次是皮質(zhì)下區(qū)、腦干和小腦。基底節(jié)-丘腦區(qū)是高血壓性腦出血的常見部位， 其病死率及致殘率較高[3]。腦內(nèi)血腫可破入鄰近腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔， 引起腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積血。腦出血的CT檢查， 對確定出血的診斷極為重要?？梢澡b別梗死與出血， 且診斷明確。CT可清晰顯示出血的部位、體積大小等。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文收集60例患者中男38例， 女22例。最大85歲， 最小34歲， 平均年齡59.5歲。臨床表現(xiàn)：突然一側(cè)肢體活動不靈伴劇烈頭痛及語言不清30例， 突然偏癱、失語、意識喪失及呼吸不規(guī)則25例， 突然一側(cè)肢體活動不靈伴劇烈頭痛及語言不清20例。全部病例均有明確的高血壓病病史， 多數(shù)患者發(fā)病前有飲酒或情緒激動病史。

1. 2 檢查儀器及方法 采用西門子Emotiong16型全身CT機(jī)進(jìn)行檢查， 病人仰臥， 橫斷軸位掃描， 以聽眶上線為基線向上掃至頭頂。掃描矩陣：512×512， 層厚8 mm、層間距8 mm， 曝光條件：130 kV、270 mAs。窗技術(shù)：WW=100～120， WL=35左右。對腦干出血有疑問時， 追加1.5 mm薄層連續(xù)掃描1～8層。

2 結(jié)果

60例CT病例， 其中單發(fā)性血腫48例（80%）， 多發(fā)性血腫11例（18%）。血腫位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)40個（67%）， 丘腦部5個（8%）， 顳部5個（8%）， 額部3個（5%）， 枕部3個（5%）， 小腦區(qū)部2（3%）， 腦干區(qū)2（3%）：血腫形態(tài)大多數(shù)省腎形或類圓形， 這可能與出血沿神經(jīng)纖維方面擴(kuò)展有關(guān)[4]， 少數(shù)為不規(guī)則形， CT值在55～85 HU之間。

2. 1 CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為血腫本身高密度影像， 周圍腦組織變化和占位效應(yīng)。依病期不同， 表現(xiàn)各有差異。

2. 1. 1 急性期（2周內(nèi)） 腦實質(zhì)內(nèi)的新鮮血腫CT表現(xiàn)為均勻一致的高密度區(qū)， 邊界清楚， 平掃時CT值為55～85 HU。一般高血壓性腦出血好發(fā)部位在基底核區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)、小腦和腦干， 多數(shù)血腫周圍可見有低密度水腫帶， 并可見鄰近腦室、腦池受壓變形改變和中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)等占位表現(xiàn)。血腫的密度在出血后3～4 h最高， 以后隨時間推移， 密度逐漸減低， 這種變化從血腫周邊向中心發(fā)展， 但因壞死水腫的影響， 占位效應(yīng)并不減輕。若血腫破入腦室系統(tǒng)， 量少時， 單側(cè)腦室或雙側(cè)腦室內(nèi)可見液平改變；量多時可見雙側(cè)腦室內(nèi)、三四腦室內(nèi)高密度影， 稱為腦室鑄型改變。若血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池內(nèi)有邊界模糊的密度增高影， 如果沿大腦鑲或小腦幕分布時可僅表現(xiàn)為大腦廉增寬， 密度稍高或小腦幕處密度增高。對于形狀較規(guī)則的血腫， CT能估計其出血量的多少， 即出血量（ml）=血腫長徑×寬徑×高徑×π/6。

2. 1. 2 吸收期（2周至1個月） CT值逐漸降低， 血腫邊緣模糊， 周圍低密度區(qū)范圍擴(kuò)大， 但占位效應(yīng)逐漸減輕。血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏仍睿?若為等密度血腫時， 增強(qiáng)掃描可見血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化， 對診斷有較大意義。破入腦室系統(tǒng)時， 若不能及時清除， 可阻塞中腦導(dǎo)水管則致梗阻性腦積水。

2. 1. 3 慢性期（約在1～2個月后） 較小的血腫完全吸收可不留痕跡， 較大的血腫吸收后， 血腫的CT表現(xiàn)為輪廓清楚的呈腦脊液樣低密度區(qū)， 基底節(jié)區(qū)的囊腔多呈條帶狀或新月狀， 無周邊水腫及占位效應(yīng)。因此， 慢性期腦內(nèi)血腫， 須結(jié)合其臨床病史， 與腦內(nèi)囊性病變相鑒別。

3 小結(jié)

腦內(nèi)血腫的CT征象， 除顱內(nèi)占位征象外， 依其病理的不同階段（主要為血腫內(nèi)紅細(xì)胞的破壞和吸收）而呈現(xiàn)不同的CT影象改變。CT對高血壓性腦出血不僅直接顯示腦內(nèi)血腫的位置、大小、數(shù)目及范圍外， 還可以觀察其動態(tài)變化， 對治療方案的制訂具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔祥泉，馮敢生，羅漢超.急癥影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998：56.

[2] 袁永泰. CT、MRI、DSA對腦血管病的診斷.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 1991，8（4）：193.

[3] Kanno T， Sano H， Shinomiya Y， et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma： a comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. Journal of neurosurgery， 1984， 61（6）： 1091.

[4] 吳恩惠.頭部CT診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1985：97-99.

[收稿日期：2014-03-24]endprint