苗衛(wèi)強(qiáng)

【摘要】 目的 探討退變性腰椎滑脫腰骶角測量價(jià)值。方法 97例退變性腰椎滑脫患者進(jìn)行腰椎站立正側(cè)位X線攝片， 測量每例患者側(cè)位腰骶角度和椎體滑脫距離， 并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 腰骶角與腰椎體前向位移之間存在顯著正相關(guān)。結(jié)論 腰骶角的大小與退變性腰椎滑脫的發(fā)生及椎體滑脫程度有直接的關(guān)系， 測量腰骶角大小可為臨床正確評估保守治療退變性腰椎滑脫的療效提供更多參數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎；退變；腰骶角；脊椎滑脫

退變性腰椎滑脫（degenerative lumbar spondylolisthesis， DLS）是由于腰椎退行性變引起相鄰椎體之間的滑移， 導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)下腰痛、神經(jīng)根性疼痛、麻木、感覺異常、運(yùn)動減退及間歇性跛行等臨床表現(xiàn)的疾病。以往的研究顯示， 退變性腰椎滑脫總發(fā)病率約為8.7%， 多在50歲以后發(fā)病， 隨著年齡的增長， 發(fā)病率增加， 女性的發(fā)病率約是男性的4倍， 以腰4、5節(jié)段多見。腰骶角的大小與椎體滑脫程度及退變性腰椎滑脫的發(fā)生有直接的關(guān)系， 腰骶角增大， 退變性腰椎滑脫發(fā)生的危險(xiǎn)因素增大。本文97例患者的常規(guī)腰椎站立正側(cè)位X線片結(jié)果表明， 腰骶角增大的患者占86%， 而且隨腰骶角增大椎體向前滑脫距離在增加。因此， 在退變性腰椎滑脫攝片中有必要觀察腰骶角大小?，F(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

97例退變性腰椎滑脫患者， 男22例， 女75例， 年齡38～77歲， 平均年齡52歲。對97例患者拍攝以下腰椎為中心的站立常規(guī)腰椎正側(cè)位X線片。腰骶角測量：采用Fergusons。測量方法， 從第1骶椎上緣畫一延伸線， 該線與水平線的交角。椎體滑脫距離的測量是以滑脫椎體下方腰椎為基準(zhǔn)， 測量患椎向前滑脫的距離。計(jì)算97例腰骶角與椎體向前滑脫距離的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)系數(shù)r。

2 結(jié)果

97例患者中向前滑脫者78例占80%， 向后滑脫者16例， 椎體側(cè)滑脫3例。椎體滑脫以第4椎體發(fā)生率最高， 共57例占58%。腰骶角33～54°， 腰骶角>34°有84例占86%， 腰骶角>45°有43例向前滑脫者椎體滑脫距離平均5.75 mm， 腰骶角<45°有35例椎體向前滑脫距離平均為3.8 mm。腰骶角與椎體向前滑脫距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（r=0.915）。這種隨腰骶角的增大椎體滑脫平均距離在增加， 提示腰骶角增大的同時(shí)腰椎椎體滑脫癥的發(fā)生、進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)在增加。

3 討論

脊椎是人體軀干的中軸， 支撐軀干的大部分重量， 在人體的穩(wěn)定中起著重要作用。當(dāng)人體站立時(shí)， 腰椎前突的移行部承受著極大的靜態(tài)負(fù)重， 以腰椎后下緣為支點(diǎn)下腰椎出現(xiàn)1個(gè)后滑力， 如果同時(shí)存在腰骶角大、脊柱不穩(wěn)定等因素， 當(dāng)人體前屈時(shí)， 不能阻擋和抵消這種后滑力， 則可發(fā)生椎體滑脫。

退變性腰椎滑脫是一個(gè)病理發(fā)展過程。其病因及發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜， 是多種因素相互作用的結(jié)果， 其中脊柱的穩(wěn)定性起著重要作用。很多學(xué)者通過測量脊柱骨盆矢狀面變化來評估身體軀干矢狀面平衡和失穩(wěn)， 尤其是在患有脊柱畸形的患者中， 例如脊柱側(cè)彎和椎體滑脫。所以， 脊柱-骨盆參數(shù)的異常與腰椎椎體滑脫癥的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)， 通過骨盆入射角的測量可以幫助判斷脊柱滑脫進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但在常規(guī)腰椎正側(cè)位X線片中脊柱-骨盆各項(xiàng)參數(shù)并不能很好顯示， 而常規(guī)腰椎側(cè)位腰骶角的測量便于觀察。腰骶角為骶骨上緣呈向前傾斜的面與水平線的夾角， 正常角度為34°[2]。正常情況下， 人體重力垂直于腰骶關(guān)節(jié)， 主要產(chǎn)生向下的壓力。當(dāng)腰骶角增大時(shí)， 體重將在腰骶部產(chǎn)生向前滑動的剪力， 引起腰骶不穩(wěn)。腰骶角增大后， 椎體向前滑動的剪力加重了椎間關(guān)節(jié)的負(fù)荷， 由于椎間盤退行性變椎間盤高度減低， 椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生磨損及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、關(guān)節(jié)面的不對稱， 造成該平段的不穩(wěn)定出現(xiàn)退變性腰椎滑脫。本文97例退變性腰椎滑脫患者中， 腰骶角越大， 腰椎椎體向前滑脫越明顯， 兩者之間的相關(guān)系數(shù)r=0.915， 所以腰骶角與椎體滑脫距離存在顯著正相關(guān)。腰椎滑脫的程度與腰骶角增大有密切關(guān)系， 當(dāng)腰骶角增大， 由于體重因素， 失穩(wěn)的腰椎椎體向前滑動的剪力增加， 腰椎椎體向前滑動的風(fēng)險(xiǎn)加大。說明在評估腰椎滑脫發(fā)展趨勢中， 測量腰骶角大小有一定價(jià)值， 也為臨床正確評估保守治療退變性腰椎滑脫療效提供更多參數(shù)。因此， 退變性腰椎滑脫有必要測量腰骶角大小。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐斌，瞿玉興.基于骨盆投射角法的骨盆矢狀位平衡研究進(jìn)展. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，16（2）：248-250.

[2] 劉庚年，朱紹同.X線片征象分析.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1985： 426-427.

[收稿日期：2014-04-21]endprint