孫菊元

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的出血原因， 并總結(jié)其防治對(duì)策。方法 前列腺電切術(shù)患者428例， 作為研究對(duì)象， 其中發(fā)生術(shù)后出血32例。回顧性分析手術(shù)過(guò)程及患者的實(shí)際病情， 探討術(shù)后出血的影響因素， 并總結(jié)防治對(duì)策。結(jié)果 術(shù)后出血患者中， 凝血機(jī)制異?；颊?例， 術(shù)后劇烈活動(dòng)2例， 電切創(chuàng)面滲血9例， 穿刺造瘺口出血7例， 靜脈竇破裂出血6例， 合并癥因素5例， 其他因素1例， 醫(yī)源性人為損傷為主要影響因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)者在行前列腺電切術(shù)前， 應(yīng)針對(duì)手術(shù)的可行性進(jìn)行探討， 術(shù)中謹(jǐn)慎、仔細(xì)操作， 術(shù)后判斷出血原因并積極治療， 對(duì)前列腺電切術(shù)治療效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切術(shù)；出血原因；防治

良性前列腺增生是臨床較為常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于中老年人， 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式， 而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后出血；術(shù)后出血易發(fā)生感染及尿管阻塞， 需進(jìn)行有效的沖洗并更換尿管， 嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量， 使患者在生理、心理及經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生較大壓力， 并且由于出血部位的特殊性， 藥物止血效果不佳， 通常采用手術(shù)進(jìn)行止血[1]。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)前列腺電切術(shù)出血的影響因素分析， 總結(jié)其防治對(duì)策， 提高治療效果， 減輕患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2010年3月～2013年12月本院收治的前列腺電切術(shù)患者428例， 作為研究對(duì)象， 術(shù)后出血患者32例。出血患者中， 年齡56～81歲， 平均年齡（66.7±3.2）歲， 其中合并腦卒中患者3例， 合并糖尿病11例， 高血壓16例， 心肌缺血2例， 排除患者在電切術(shù)前服用藥物致凝血機(jī)制異常因素。手術(shù)治療前應(yīng)用前列腺功能性評(píng)分（IPSS 國(guó)際前列腺評(píng)分）對(duì)患者的前列腺功能評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)19～35分， 平均分?jǐn)?shù)（28.7±1.1）分。根據(jù)出血時(shí)間確定早期出血患者6例， 繼發(fā)性出血患者26例。

1. 2 治療方法 所有患者經(jīng)確診后收治入院， 根據(jù)實(shí)際病情安排手術(shù)治療。硬膜外麻醉下取截石位， 應(yīng)用奧林巴斯前列腺電切鏡進(jìn)行手術(shù)， 功率設(shè)置120～160 W， 凝血功率60～80 W， 設(shè)備調(diào)試完畢確保正常運(yùn)行后進(jìn)行手術(shù)。采用生理鹽水沖洗液作為術(shù)中沖洗液， 保持高度75 cm使沖洗液順利流下。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管采用沖洗液進(jìn)行持續(xù)性沖洗約32 h， 后進(jìn)行間斷性沖洗。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

回顧性分析手術(shù)治療過(guò)程及患者的實(shí)際病情， 分析術(shù)后出血的主要影響因素， 結(jié)果：醫(yī)源性人為損傷22例（ 68.75%）；電切面滲血9例（28.13%）；穿刺造瘺出血7例（21.88%）；靜脈竇破裂出血6例（18.75%）；凝血機(jī)制異常2例（6.25%）；術(shù)后劇烈活動(dòng)2例（6.25%）；合并癥5例（15.63%）；其他因素1例（3.13%）。通過(guò)比較分析可知， 醫(yī)源性人為損傷是前列腺電切術(shù)后出血的主要影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于前列腺電切術(shù)具有非開(kāi)放性、手術(shù)用時(shí)短、手術(shù)創(chuàng)傷小的技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 已成為臨床上治療良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。而術(shù)后出血是前列腺電切術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 根據(jù)其出血時(shí)間可分為早期出血（48 h內(nèi)）或繼發(fā)性出血（48 h以后）， 通過(guò)對(duì)早期出血患者病情及合并癥的分析可知， 患者合并高血壓、糖尿病等慢性病是導(dǎo)致早期出血的主要影響因素。而對(duì)于繼發(fā)性出血， 其影響因素較為復(fù)雜。本次實(shí)驗(yàn)主要探討前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性與早期出血的影響因素， 并總結(jié)防治對(duì)策。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知， 醫(yī)源性人為損傷是術(shù)后出血的主要因素， 而前列腺增生合并癥是影響早期出血的主要因素。針對(duì)早期出血， 可采用藥物療法， 維系患者的生理指標(biāo)在正常范圍內(nèi)， 以滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)于凝血機(jī)制異?；颊呖稍谛g(shù)前服用藥物調(diào)節(jié)患者的凝血機(jī)制。而對(duì)于醫(yī)源性損傷， 實(shí)驗(yàn)中電切創(chuàng)面滲血9例， 穿刺造瘺口出血7例， 靜脈竇破裂出血6例， 對(duì)手術(shù)過(guò)程的回顧性分析可總結(jié)出以下幾點(diǎn)原因：術(shù)中止血治療不充分， 電凝過(guò)程中， 由于腔鏡視野的局限性， 可能導(dǎo)致靜脈出血點(diǎn)遺漏造成術(shù)后繼發(fā)性出血， 或者創(chuàng)面結(jié)痂未完全愈合， 沖洗脫落后造成創(chuàng)面滲血；術(shù)中對(duì)膀胱頸部進(jìn)行大面積切除， 若對(duì)已切除組織沖洗排除不凈， 導(dǎo)致組織塊阻塞尿管， 前列腺內(nèi)部壓力過(guò)大引發(fā)出血癥狀， 同時(shí)可引起尚未完全愈合的創(chuàng)面滲血。根據(jù)以上因素可總結(jié)出針對(duì)前列腺電切術(shù)后出血的防治對(duì)策：術(shù)中術(shù)后應(yīng)進(jìn)行謹(jǐn)慎止血治療， 由于小靜脈出血現(xiàn)象不明顯， 遺漏后短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯癥狀， 因此應(yīng)積極進(jìn)行止血治療；針對(duì)情緒應(yīng)激患者， 可通過(guò)藥物或心理療法控制其血壓、心率， 防止血液中激素濃度異常發(fā)生創(chuàng)面出血；若術(shù)后發(fā)生尿管阻塞、排尿困難情況， 應(yīng)及時(shí)更換尿管， 同時(shí)術(shù)中應(yīng)徹底沖洗切除的組織腺體塊， 防止尿管阻塞發(fā)生[3]。

總之， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在前列腺電切術(shù)中謹(jǐn)慎操作， 積極、耐心的進(jìn)行止血治療， 并提高自身技能水平， 減少對(duì)患者的醫(yī)源性損傷， 防止術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃建雄，黃桂平，吳定濤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及防治.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2011，6（5）：458-459.

[2] 吳憲偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及處理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011，20（27）：3452-3453.

[3] 梁銀連，林雪紅，賴土群，等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2011，17（14）：1754-1756.

[4] 李衛(wèi)華，唐玲.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后近期出血的治療與預(yù)防. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9（14）：115-116.

[收稿日期：2014-04-11]endprint