于艷芬

【摘要】 目的 探討微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生。方法 10例下頜第一、第二磨牙阻生患者， 屬于安格爾Ⅰ類， 應用手術治療拔出第二磨牙， 予以微種植支抗、固定矯治器及口腔外科手術等措施， 確保第一磨牙萌出。結果 第三磨牙往近中移動取代第二磨牙發(fā)揮功能， 治療效果顯著。結論 下頜第一、第二恒磨牙同時阻生罕見、在矯治過程中應依據第一、第二磨牙位置及傾斜程度、咬合關系、第三磨牙形態(tài)位置制定合適的治療方案， 具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 阻生牙；微種植支抗；正畸

恒牙阻生通常出現在上下頜第三磨牙、上頜尖牙、切牙和下頜第二磨牙位置[1]， 本文選取10例臨床中少見下頜第一、第二恒磨牙同時阻生患者進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院10例患者， 其中女5例， 男5例， 年齡7～13歲， 主訴均為下后牙一直處于未萌狀態(tài)。經檢驗T7～6未萌， 其余第一、二磨牙均全部萌出， 覆蓋為Ⅰ度， 側貌呈現直面型。經X線檢查避免T7～6出現阻生現象， 大小形態(tài)并未出現異?，F象， 根尖孔發(fā)生閉合狀態(tài)； T6低位近中阻生， 其和下牙槽位置神經管緊密相鄰； T7則為近中傾斜阻生情況；能夠觀察到T8牙胚， 經診斷屬于安格爾Ⅰ類錯牙合， T7～6發(fā)生阻生現象。

1. 2 方法 應用手術方法拔除T7， 然后植入微種植支抗釘， 聯合正畸和牙槽外科手術矯治牽引T6進到牙列內， 且將T7～6進行前移取代T7發(fā)揮功能， 將T7拔掉， 在半年后對其應用X線檢查：并未檢測到T6出現移位情況， T8往近中發(fā)生顯著移動情況。

手術翻瓣發(fā)現T6低位近中舌側發(fā)生阻生現象， 將牙冠頰側近牙合緣顯現而出， 與舌側扣相粘接；在原T7根方區(qū)域臨近齦溝位置的附著齦處植入直徑為2 mm助攻型鈦合金微種植支抗釘。經4周后實施支抗釘加力牽引矯正T6近中舌側出現的傾斜情況， 上下頜裝置固定矯正器， 由于T6所處位置非常低， 患者在摘戴牽引橡皮圈過程中顯得較為困難， 所以在舌側扣位置進行結扎鉤時應顯現到牙齦外面， 將結扎鉤及T6頰面管進行相互牽引， 使得T6低位阻生得到良好矯正。通過矯正持續(xù)2個月， 牙冠持續(xù)萌出， 于T6粘連頰面管， 下牙弓則依次予以0.36 mm鎳鈦絲、0.46 mm鎳鈦絲、0.43 mm×0.64 mm鎳鈦絲和不銹鋼方絲加T型曲將T6排齊。

2 結果

對患者矯正10個月經X線檢查分析， T6出現現在上升且豎直狀態(tài)， T8則即將移到原來T7處， 牙冠形態(tài)保持良好。預計微種植支抗釘會妨礙到T8往前移到， 所以會將其拔出， 而且將T6排列更為整齊。

3 討論

拔牙矯治通常是為了改善患者面型前突或原有的牙列擁擠現象， 面型突出、牙列擁擠過大患者， 特別是成年人， 一般需應用強支抗以避免后牙發(fā)生前移， 盡量應用間隙改善前突或擁擠狀態(tài)。微小種植體屬于其中的一種方法[2]。絕對支抗， 能夠讓后牙發(fā)生微小性移動， 有的還不會出現近移支抗， 應用效果較為明顯[3]。微小種植體按照患者特點植入到上、下頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或第一恒磨牙與第二恒磨牙間起到支抗作用， 能夠最大程度根據拔牙間隙處理， 合理解決牙齒不良狀態(tài)， 有效恢復側貌面型[4]。

安氏Ⅱ類應用非拔牙矯治時， 磨牙遠移屬于一類雙惠的措施， 且遠移磨牙能夠恢復磨牙原有中性關系， 且能夠改善擁擠狀態(tài)擁有一定間隙， 遠移磨牙時， 實施矯治過程最大難度是難以抵抗遠移磨牙所產生的反作用力， 避免臉型變化。微小種植體能夠植入導致上頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或上頜尖牙與第一前磨牙之間進行支抗， 有效消除遠移磨牙產生的反作用力， 避免正常牙齒移位。

傳統矯治方法在后牙壓低時并無較良好改善措施， 勉強應對， 往往費時費力， 卻無法達到良好效果。微小種植體植入在所需壓低后牙的頰、腭兩側， 結合橡皮鏈等具有彈性的結扎工具， 能夠實施進行較簡單的后牙壓低處理；而且矯治只能局部處理， 不會導致牙弓內其他牙齒出現不必要移動。

后牙鎖牙合， 特別在上、下頜牙列最末處兩后牙鎖牙合進行矯治時顯得存在較高難度。因所處位置相關因素， 其矯治力對于最末處后牙所達到的控制往往遠低于其他牙齒， 末端后牙在進行糾正過程中需要矯治力通常需高于其他牙齒。微小種植體應用前， 為了處理末端后牙矯治時引發(fā)的反作用力， 往往需要配置帶翼腭杠等多類支抗裝置， 確保矯治得以順利完成。此類支抗裝置導致患者產生極大痛苦， 正常生活受到較多不利影響。微小種植體支抗使得操作變?yōu)楹唵位?只要植入上頜末端后牙近中腭側及下頜末端后牙近中頰側位置， 再予以橡皮鏈等完成牽引， 即可解決。

導萌處理過程因為反作用力使得相鄰牙齒發(fā)生壓低現象， 往往發(fā)生局部開牙合癥狀。傳統方法往往予以垂直向牽引實施有效對抗， 牽引效果是否良好則需患者相配合， 當患者不按照醫(yī)囑佩戴牽引皮圈， 則無法達到良好效果， 且垂直向牽引導致對袷牙齒增長。予以微小種植體進行導萌支抗可避免此類問題， 埋藏過深、導萌距離過遠的阻生牙， 可在開辟完成的導萌間隙與牙槽嵴頂相靠近位置植入微小種植體?？傊?， 微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生相比較傳統方法， 更為簡便， 效果更為良好， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 羅曉冰.比較兩種方法矯治磨牙傾斜、倒伏的臨床應用.臨床口腔醫(yī)學雜志， 2013，29（8）：487.

[2] 陳燕.前牙區(qū)微種植體支抗改善露齦笑的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學雜志， 2012，28（1）：45.

[3] 馬華祥.微種植體支抗壓低伸長磨牙的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學雜志， 2013，29（9）：537.

[4] 陳馨.配合上頜前牙微種植體支抗矯治開唇露齒的臨床研究. 口腔醫(yī)學雜志， 2011，27（3）：241.

[收稿日期：2014-03-17]endprint