張靜　趙鞠

【關(guān)鍵詞】 中老年；糖尿病；心電圖；冠心病

長(zhǎng)期患糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥， 其中心血管系統(tǒng)疾病， 尤其是心臟疾病的危害最大。糖尿病專家將糖尿病患者所并發(fā)的心臟疾患統(tǒng)稱為糖尿病性心臟病， 這類(lèi)病變包括糖尿病心肌病、與糖尿病有關(guān)的冠心病和高血壓性心臟病， 以及微血管病變和自律神經(jīng)功能紊亂所致的心率、心律和心功能失常[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)， 糖尿病患者死亡率最高的為心血管病變約占42%， 其次是腎病和糖尿病。冠心病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 糖尿病合并冠心病有很高病死率與致殘率。由于此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)常不典型， 早期診斷較為困難， 心電圖在冠心病診斷中具有特征性改變的演變規(guī)律， 特異性強(qiáng)， 敏感性高， 以及便捷可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)， 其診斷冠心病的準(zhǔn)確性一直備受臨床關(guān)注。 糖尿病患者的冠心病患者發(fā)病率為26%～35%。本院的報(bào)告為31%， 從病理改變來(lái)看， 糖尿病并發(fā)冠心病的病理變化與非糖尿病的冠心病患者基本相同， 但累及冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)多、狹窄程度嚴(yán)重、易發(fā)生心肌梗死；從臨床表現(xiàn)來(lái)看， 糖尿病并發(fā)冠心病的臨床表現(xiàn)與一般無(wú)糖尿病的冠心病相似， 多出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常， 但有以下特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)常不典型， 糖尿病冠心病的發(fā)病率隨年齡、病程而增高， 與病情輕重關(guān)系不大， 隨糖尿病的控制程度而減低， 無(wú)痛性心肌梗死發(fā)生率增高， 可能與糖尿病引起的自主神經(jīng)病變有關(guān)[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年5月～2013年12月本院130例糖尿病并發(fā)心臟疾患的心電圖資料和彩色多普勒檢測(cè)結(jié)果， 進(jìn)行回顧分析。其中女77例， 男53例， 年齡46～73歲， 病程6個(gè)月～18年。其中合并高脂血癥23例， 高發(fā)現(xiàn)高血壓35例， 冠心病23例， 均予常規(guī)心電圖檢查。70例患者進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查， 發(fā)現(xiàn)27例心臟功能有改變。

1. 2 檢查方法 所有患者均應(yīng)用日本光電株式會(huì)社生產(chǎn)的ECG-1500P十五導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)自動(dòng)分析儀及phlipsiE彩色多普勒超聲診斷儀，患者采取頭后仰臥位進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2. 1 心電圖檢查結(jié)果 130例糖尿病并發(fā)心臟疾患進(jìn)行心電圖檢查。發(fā)現(xiàn)：ST-T呈缺血性改變32例， 竇性心動(dòng)過(guò)速19例， 左心室高電壓13例， 心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)5例， 頻發(fā)房性早搏及室性早搏9例， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1例， 急性下壁心肌梗死及前間壁心肌梗死3例， 房室傳導(dǎo)阻滯4例， 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4例， 預(yù)激綜合征1例。心電圖異常91例， 陽(yáng)性率69.9%。

2. 2 彩色多普勒檢查結(jié)果 60例患者進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)脈瓣反流9例， 左室厚4例， 室間壁厚4例， 肺動(dòng)脈高壓19例， 左右心房增大3例。總計(jì)心臟受累者39例， 陽(yáng)性率65%。

3 討論

糖尿病的高并發(fā)癥發(fā)生率， 導(dǎo)致了高致死率和高致殘率， 經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病偶的并發(fā)癥分為慢性和急性兩種， 急慢性的并發(fā)癥表現(xiàn)出了不同的臨床癥狀。其中大血管病變是糖尿病危害性最高的并發(fā)癥， 包括高血壓、冠心病、腦出血等， 微血管病變和神經(jīng)性癥狀也屬于大血管病。另外， 糖尿病所引發(fā)的高并發(fā)癥還包括各種心臟的病變， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死。心肌梗死的致死率極高， 若治療不及時(shí)會(huì)使患者立即死亡。治療較為及時(shí)有可能將患者從死亡線上拉回來(lái)， 但是痊愈之后還是會(huì)留下冠狀動(dòng)脈硬化的后遺癥。加之患者的糖尿病造成機(jī)體出現(xiàn)多種對(duì)健康不利的因素， 使冠狀動(dòng)脈再次出現(xiàn)梗死， 進(jìn)而誘發(fā)再次的心肌梗死， 第2次誘發(fā)的心肌梗死具有更高的致死率， 往往會(huì)出現(xiàn)治療無(wú)效導(dǎo)致患者死亡的現(xiàn)象。糖尿病患者常常患有高血糖、高血脂、脂代謝異常等多種心血管疾病， 會(huì)大大提高心臟病的發(fā)病率。這種由糖尿病引起的心臟并發(fā)癥， 要想徹底根治， 就要從控制糖尿病這一原發(fā)病入手， 嚴(yán)格控制血糖， 維持體內(nèi)的糖代謝穩(wěn)定。另外， 還要積極控制導(dǎo)致心血管疾病的其他因素， 例如高血壓、高血脂和肥胖等， 降低心臟疾病的突發(fā)率。因此， 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)， 一定要嚴(yán)格控制飲食平衡， 注意養(yǎng)成科學(xué)合理的均衡膳食習(xí)慣， 多食用低熱低脂類(lèi)食物， 每天保持一定的運(yùn)動(dòng)， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)于高血脂患者， 應(yīng)該減少脂肪的攝取， 同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健身， 嚴(yán)格監(jiān)控血糖和血脂的變化， 定期進(jìn)行全面的體檢， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)大血管和微血管的并發(fā)癥， 采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。隨著我國(guó)糖尿病患病率的逐年升高， 心臟類(lèi)疾病并發(fā)癥的患病率也顯著增加。因此， 在臨床治療上， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視年齡大、病程長(zhǎng)并且具有心血管疾病病史的患者， 加強(qiáng)治療和護(hù)理， 對(duì)胰島素注射有抵抗作用的患者做好心血管疾病的預(yù)防工作， 通過(guò)開(kāi)展必要性的無(wú)創(chuàng)新功能檢查密切觀察患者的病情變化， 以確定最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 高太有， 王育勤.糖尿病急性心肌梗死的心電圖特征.心電學(xué)雜志， 1997，16（3）：130-131.

[2] 林波.100例老年糖尿病患者的心電圖改變與臨床分析.工企醫(yī)刊， 2009，22（5）：28.

[收稿日期：2014-04-04]endprint