張前

【摘要】 目的 探討早孕期超聲篩查的臨床意義。方法 早孕期孕婦542例均為單胎， 采用超聲篩查， 分析其臨床價(jià)值。結(jié)果 早孕期孕婦經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常36例（6.6%）， 嚴(yán)重胎兒畸形癥狀20例（55.6%）， 均終止妊娠；16例（44.4%）屬于超聲檢查軟指標(biāo)發(fā)生異常。結(jié)論 早孕期應(yīng)用超聲篩查能夠篩查出一些嚴(yán)重的、早期出現(xiàn)的胎兒異常者， 但卻無法替代中孕期胎兒超聲篩查作用。

【關(guān)鍵詞】 胎兒；早孕期；超聲篩查

早孕期超聲對(duì)于妊娠子宮篩查所具有的價(jià)值及項(xiàng)目不斷增加， 并有效結(jié)合早孕期胎兒超聲檢查及母體子宮血管系統(tǒng)檢查、母體血清生化標(biāo)記物檢查等項(xiàng)目， 能夠評(píng)估胎兒非整倍體染色體畸形具有的風(fēng)險(xiǎn)性[1]， 而且能夠?qū)σ恍┰谌焉锿砥诜桨l(fā)生的并發(fā)癥予以評(píng)估。本文選取542例早孕期孕婦， 實(shí)施超聲篩查， 分析其臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月542例早孕期孕婦， 均為單胎， 孕周11～13+6周。所有產(chǎn)婦均跟蹤隨訪至中孕期超聲篩查， 妊娠結(jié)局與新生兒情況。

1. 2 方法 患者均選取彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行篩查， 經(jīng)腹探頭頻率3.5～5.0 MHz， 經(jīng)陰道探頭頻率5.0～8.0 MHz。經(jīng)腹探頭無法完成整體胎兒掃查， 需與經(jīng)陰超聲檢查方法相結(jié)合。胎兒早孕期應(yīng)用超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)：按照胎兒測(cè)定頭臀徑、雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)徑等指標(biāo)結(jié)果判定孕周；由頭到尾檢測(cè)胎兒結(jié)構(gòu)， 測(cè)定頸項(xiàng)透明層（NT）及鼻骨， 且觀察胎兒靜脈導(dǎo)管及三尖瓣血流頻譜。中孕期對(duì)胎兒實(shí)施超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用常規(guī)系統(tǒng)方法檢查胎兒整體結(jié)構(gòu)及其附屬結(jié)構(gòu)；檢查測(cè)定胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度、肱骨長(zhǎng)度、小腦橫徑等生長(zhǎng)指標(biāo)；測(cè)定其鼻骨長(zhǎng)度、枕后皮層厚度等超聲軟指標(biāo)；確定孕周， 估算胎兒體重；注意觀察最大羊水池深度、胎盤厚度、臍帶附著處；觀察胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜。統(tǒng)計(jì)分析早孕期胎兒采取超聲檢查情況， 并跟蹤至妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

孕婦年齡20～45歲， 平均年齡（27.5±2.4）歲， 早孕期超聲檢查平均孕周為12+3周（11～13+6周）。早孕期超聲篩查發(fā)現(xiàn)20例由于存在嚴(yán)重胎兒畸形， 終止妊娠。

早孕期孕婦經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒異常者36例（6.6%， 36/542）， 其中出現(xiàn)嚴(yán)重畸形癥狀的胎兒20例（55.6%， 20/36）。20例嚴(yán)重畸形癥狀胎兒中有胎兒水腫癥狀9例、露腦畸形癥狀2例、羊膜帶綜合征2例、臍膨出癥狀1例、巨膀胱癥狀1例、致死性骨發(fā)育不良癥狀1例、多發(fā)畸形癥狀4例；20例畸形癥狀者均采用終止妊娠方法。其余16例（44.4%）則屬于超聲檢查軟指標(biāo)發(fā)生異常， 主要為NT增厚情況7例、三尖瓣血流頻譜異常者3例、心內(nèi)灶性強(qiáng)回聲者2例、靜脈導(dǎo)管а波倒置者2例以及單臍動(dòng)脈者2例。

522例妊娠胎兒到中孕期實(shí)施超聲篩查， 發(fā)現(xiàn)胎兒異常者27例（5.2%， 27/522）， 其中心臟畸形癥狀7例、泌尿系統(tǒng)異常癥狀5例、面部異常者4例、肢體異常者3例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常者3例， 其他未歸類的異常5例。

早孕期與中孕期超聲篩查胎兒異常檢出率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)早孕期孕婦實(shí)施超聲檢查時(shí)至少限定在妊娠11周方能夠充分發(fā)揮早孕期超聲篩查最大優(yōu)勢(shì)。對(duì)妊娠11周后孕婦實(shí)施檢查比較更小孕周具有明顯優(yōu)勢(shì)， 此時(shí)進(jìn)行檢查可以觀察到更多胎兒身體結(jié)構(gòu)信息， 在有效鑒別畸形癥狀同時(shí)， 還可以直接性表明正常結(jié)構(gòu)。出現(xiàn)一定短暫性生理結(jié)構(gòu)變化對(duì)于胚胎早期屬于正?，F(xiàn)象， 所以一些畸形癥狀在早期無法進(jìn)行有效確診[2]， 例如在妊娠11周前由于具有生理性腸疝現(xiàn)象無法及時(shí)確診臍膨出癥狀；妊娠11周前因?yàn)樘侯^顱未完全骨化導(dǎo)致露腦畸形及無腦畸形癥狀無法進(jìn)行確診。進(jìn)行NT檢測(cè)外， 孕11周前是否存在其他有效篩查指標(biāo)并未得到確認(rèn)， 但一般認(rèn)為其下降， 因?yàn)楹芏嘟Y(jié)構(gòu)并未充分發(fā)育完整。將13+6周作為NT檢查上限孕周主要原因?yàn)椋篘T測(cè)值評(píng)價(jià)并非整倍體， 其有效性因孕周增大發(fā)生減少現(xiàn)象；妊娠13+6周后胎兒所處宮腔位置導(dǎo)致NT標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面過程難度上升；妊娠13+6周后無法按照胎兒頭臀長(zhǎng)降低孕周評(píng)估， 不再具有精確性；患者到達(dá)中期妊娠階段， 早診斷及早處理優(yōu)勢(shì)明顯下降[3]。

結(jié)果表明， 經(jīng)超聲檢查出一些嚴(yán)重胎兒畸形癥狀者， 當(dāng)胎兒結(jié)構(gòu)畸形癥狀經(jīng)早期診斷后， 孕婦能夠及早選擇胎兒去留， 降低由此而產(chǎn)生的心理及生理危害[4]。在應(yīng)用早孕期超聲檢查時(shí)， 嚴(yán)重胎兒畸形癥狀具有較高檢出率， 但是當(dāng)形態(tài)變化并無較為顯著性的畸形胎兒出現(xiàn)時(shí)， 必須妊娠中期經(jīng)篩查才可以進(jìn)行診斷， 此現(xiàn)象出現(xiàn)一般與早孕期胎兒心臟超聲篩查無足夠經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

綜上所述， 早孕期胎兒超聲篩查能夠診斷大部分致死性畸形癥狀， 但當(dāng)胎兒發(fā)生顏面部異常癥狀、心臟畸形及肢體非正常發(fā)育時(shí)并無較高檢出率， 因此早孕期超聲篩查能夠檢測(cè)出一些癥狀較為嚴(yán)重的、在早期出現(xiàn)的胎兒畸形現(xiàn)象， 在一定程度上對(duì)于孕期引產(chǎn)引發(fā)的精神負(fù)擔(dān)及心理壓力有緩解作用， 但是對(duì)中孕期孕婦實(shí)施超聲篩查依然無法替代， 在臨床中， 往往將早孕期和中孕期超聲篩查進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 有效增加胎兒異常產(chǎn)前檢出率。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鄧學(xué)東.重視早孕期胎兒超聲篩查工作.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2013，20（1）：2.

[收稿日期：2014-04-11]endprint