曹學(xué)慶

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床療效。方法 40例行甲狀腺全切除治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者， 并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組40例患者術(shù)前均確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌， 經(jīng)超聲檢查患者均有結(jié)節(jié)， 患者均行甲狀腺全切除治療， 術(shù)后病理證實濾泡狀癌4例， 甲狀腺乳頭狀腺癌34例， 伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例；其中微小癌34例， 雙葉癌18例。術(shù)后患者均未發(fā)生永久性喉返神經(jīng)損傷及低鈣等并發(fā)癥， 術(shù)后對患者進行為期3年的隨訪， 患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 將甲狀腺全切除應(yīng)用于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療中可取得顯著的效果， 且具有較高的安全性， 具有較高的臨床價值， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌

為探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床療效， 提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療效果， 對收治的40例行甲狀腺全切除治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2011年1月收治的40例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者， 男14例， 女26例， 患者最小年齡為31歲， 最大年齡為69歲， 平均年齡（43.2±2.3）歲；患者術(shù)前均伴有乏力、食欲亢進、怕熱多汗、心悸等癥狀， 且患者兩側(cè)甲狀腺均伴有不同程度腫大現(xiàn)象， 病程最短為9個月， 最長為8年， 平均病程（4.3±1.2）年；術(shù)前檢查患者血清T3、T4水平均高于正常值， TSH低于正常值；且術(shù)前經(jīng)超聲檢查患者甲狀腺彌漫性腫大均合并有結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)直徑最短為2 mm， 最長為11 mm， 其中32例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)， 8例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)。

1. 2 方法 本組40例患者均行抗甲狀腺藥物治療， 在患者血清T3、T4水平恢復(fù)正常后行手術(shù)治療。手術(shù)方式均為甲狀腺全切除， 術(shù)中應(yīng)加強對甲狀腺、喉返及喉上神經(jīng)保護的重視， 術(shù)中行快速冰凍病理檢查；本組40例患者中32例術(shù)中疑似或明確診斷為甲狀腺癌， 40例患者中2例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 因而行側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性清掃術(shù)治療， 術(shù)后患者均行左旋甲狀腺素片抑制治療。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 本組40例患者均行甲狀腺全切除術(shù)治療， 術(shù)后報告顯示患者均為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌， 其中4例患者為濾泡狀癌， 34例患者為甲狀腺乳頭狀腺癌， 2例伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中微小癌34例， 雙葉癌18例。

2. 2 并發(fā)癥 本組40例患者均無呼吸困難、長久性喉返神經(jīng)損傷所致的聲音嘶啞現(xiàn)象。術(shù)后2例患者發(fā)生暫時性聲音嘶啞現(xiàn)象， 3周后恢復(fù)正常， 術(shù)后早期4例患者發(fā)生低鈣現(xiàn)象， 給予其口服或靜脈鈣劑藥物治療后， 患者癥狀均在8周內(nèi)緩解；術(shù)后2例患者發(fā)生飲水時嗆水現(xiàn)象；該2例患者均行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 患者均在短期內(nèi)恢復(fù)。

2. 3 隨訪結(jié)果 本組40例患者手術(shù)期間及住院期間均無死亡現(xiàn)象發(fā)生， 術(shù)后對患者進行為期3年的隨訪， 患者均無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生， 且患者均未發(fā)生甲狀腺功能亢進癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象；本組40例患者中僅2例患者發(fā)生甲狀腺功能減退現(xiàn)象， 經(jīng)口服甲狀腺素治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥主要包含兩方面， 一是原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥， 二是繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥。后者和甲狀腺癌的關(guān)系已在臨床上得以證實， 且逐漸受到人們的重視， 然而前者則很少被人們重視。隨著原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌發(fā)病率的逐漸升高， 臨床上也逐漸加強了對其研究的重視[1]。

現(xiàn)階段臨床上尚未明確原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的發(fā)病原因， 國內(nèi)外多數(shù)專家學(xué)者認為其和促甲狀腺素間有著較為密切的關(guān)系， 若原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者長時間服用抗甲狀腺的藥物治療則極易對體內(nèi)甲狀腺的合成進行抑制， 使得甲狀腺素升高， 進而極易導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生[2]。

現(xiàn)階段臨床上較易對原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥進行診斷， 然而其對原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的術(shù)前診斷率則相對較低[3]。臨床上通常將細針穿刺抽吸活檢的方式作為診斷甲狀腺的常用方式， 然而該診斷方式的穩(wěn)定性相對較差， 且原發(fā)性甲狀腺癌功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的甲狀腺多呈彌漫性腺體腫大， 且合并的甲狀腺癌結(jié)節(jié)直徑通常<10 mm， 這也就在一定程度上增加了細針穿刺抽吸活檢的難度， 從而對術(shù)前診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了嚴重的影響。本組40例患者中32例患者單發(fā)結(jié)節(jié)， 因此， 必須要加強對術(shù)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)。同時在給予患者手術(shù)治療的同時還應(yīng)對患者進行常規(guī)冰凍病理檢查， 從而有效的對術(shù)前診斷的不足進行彌補。本組40例患者中32例術(shù)中通過常規(guī)冰凍病理檢查為疑似或明確為甲狀腺癌， 因此， 要加強對術(shù)中常規(guī)冰凍病理檢查的重視。

現(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)作為治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的主要方式， 然而對于手術(shù)方式的選擇現(xiàn)就單臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 本組40例患者均行甲狀腺全切除術(shù)進行治療， 該手術(shù)方式在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療中具有較好的效果， 本組40例患者經(jīng)甲狀腺全切除治療后均無永久性喉返神經(jīng)損傷及低鈣等并發(fā)癥發(fā)生， 且術(shù)后對患者進行為期3年的隨訪， 患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。這就說明將甲狀腺全切除應(yīng)用于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療中可取得顯著的效果， 且具有較高的安全性， 具有較高的臨床價值， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 許蘇磊.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（4）：616.

[2] 彭偉煒.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的早期診斷與治療.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010，37（21）：4184.

[3] 黃崑.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷及分布研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2013，16（33）：3995.

[收稿日期：2014-03-25]endprint