賈迎茂

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫的臨床療效。方法 90例單純腎囊腫患者為研究對(duì)象， 根據(jù)臨床治療方法隨機(jī)分為穿刺組、開(kāi)放組和腹腔鏡組， 其中， 穿刺組25例， 開(kāi)放組35例， 腹腔鏡組30例， 對(duì)比三組患者臨床治療效果。結(jié)果 三組患者臨床治療效果良好， 其中， 穿刺組患者住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、恢復(fù)快， 但易復(fù)發(fā)， 其他兩組患者臨床效果確切， 腹腔鏡組患者恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 無(wú)復(fù)發(fā)， 效果佳。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫各有優(yōu)缺點(diǎn)， 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)治療方法， 以確保臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)方法；單純腎囊腫；療效

單純腎囊腫是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一， 50歲以上的人群中超過(guò)1/3患者有腎囊腫， 很少需要手術(shù)處理。當(dāng)腎囊腫壓迫集合系統(tǒng)引起梗阻、壓迫腎實(shí)質(zhì)， 引起疼痛、感染或血尿者需行囊腫切除[1]。2008年9月～2013年9月， 本院對(duì)收治的90例單純腎囊腫患者給予不同的手術(shù)方式治療， 取得了一定的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年9月～2013年9月本院收治的90例單純腎囊腫患者為研究對(duì)象， 90例患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影（IVU）證實(shí)為單發(fā)或多發(fā)單純性薄壁腎囊腫， 腎囊腫與集合系統(tǒng)不相通， 且至少有一個(gè)囊腫≥4 cm，所有患者均無(wú)腎臟手術(shù)史。本組患者中男55例， 女35例；年齡39～72歲， 平均年齡47.5歲；囊腫直徑3.8～8.6 cm， 平均直徑6.5 cm；單側(cè)腎囊腫68例， 雙側(cè)22例；單發(fā)80例， 多發(fā)10例；右側(cè)58例， 左側(cè)32例；合并高血壓21例， 冠心病12例， 糖尿病5例。90例患者根據(jù)臨床治療方法分為穿刺組、開(kāi)放組和腹腔鏡組， 其中， 穿刺組25例， 開(kāi)放組35例， 腹腔鏡組30例；所有患者給予B超、IVU、CT或MRI等檢查， 排除患者伴發(fā)腎腫瘤、腎囊腫繼發(fā)惡性病變等[2]。三組患者在性別、年齡、囊腫直徑、腎囊腫位置及其他臨床資料等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)90例患者， 穿刺組25例患者給予穿刺硬化手術(shù)治療， 在B超或CT引導(dǎo)下， 局麻經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽出囊液， 之后為避免注入硬化劑刺激產(chǎn)生疼痛， 先注入1%利多卡因10 ml， 待5 min后吸出， 然后向囊內(nèi)注入無(wú)水酒精， 注入無(wú)水酒精量為抽出囊液量的1/4；如果囊腫體積較大， 欲抽盡囊液較為困難， 為了使硬化劑不被囊液稀釋?zhuān)?維持有效治療濃度， 可反復(fù)用無(wú)水酒精注入囊內(nèi)， 沖洗囊腔2～3遍， 視囊腔體積大小， 最后向囊內(nèi)注入5～10 ml無(wú)水酒精并保留， 拔出穿刺針。開(kāi)放組35例患者給予開(kāi)放手術(shù)治療， 連續(xù)硬膜外麻醉， 經(jīng)11肋間或12肋下切口為手術(shù)入路， 切口長(zhǎng)約12 cm， 行常規(guī)腎囊腫去頂減壓術(shù)， 切除囊壁， 電凝切緣， 用碘酊處理囊腫底部， 于術(shù)野留置引流管， 術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療[3]；腹腔鏡組30例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療， 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 單側(cè)囊腫25例經(jīng)后腹腔入路， 術(shù)后放置引流管， 雙側(cè)腎囊腫5例經(jīng)腹腔入路無(wú)放置引流管。

1. 3 療效判定 對(duì)三組患者隨訪(fǎng)1年， 其中， 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：囊腫消失：治愈；囊腫顯著縮小：有效；囊腫無(wú)變化：無(wú)效；囊腫消失后出現(xiàn)或縮小后增大：復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪(fǎng)， 穿刺組25例患者中， 有19例患者囊腫消失， 6例患者囊腫縮小， 經(jīng)第2次穿刺4例囊腫消失， 2例復(fù)發(fā)；腹腔鏡組及開(kāi)放組患者囊腫均消失， 無(wú)復(fù)發(fā)；腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1例。三組患者均無(wú)大出血、感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。三組患者臨床效果比較如下：穿刺組患者住院時(shí)間最短， 恢復(fù)最快， 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用最低， 腹腔鏡組次之， 開(kāi)放組住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均相對(duì)較高。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床多采用B超、CT等診斷單純囊腫。一般來(lái)說(shuō)， B超能準(zhǔn)確診斷單純囊腫， 同時(shí)， 輔以IVU及KUB等可詳細(xì)了解囊腫對(duì)腎功能影響程度， 以及囊腫與集合系統(tǒng)之間的關(guān)系。臨床經(jīng)驗(yàn)指出， CT診斷單純囊腫準(zhǔn)確率為100%， 然而每當(dāng)囊內(nèi)并發(fā)感染、出血或囊壁鈣化時(shí)， 囊內(nèi)液體濃度相對(duì)較高， 此時(shí)， 臨床需仔細(xì)鑒別是否伴發(fā)腫瘤， 并與囊性腎癌要區(qū)別開(kāi)來(lái)[5]。腎囊腫的囊壁光滑， 且內(nèi)部密度均勻， 和腎實(shí)質(zhì)分界銳利增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化， 然而， 囊性腎癌多呈現(xiàn)出囊壁不規(guī)則增厚， 囊內(nèi)容物不均勻， 且腫瘤和腎實(shí)質(zhì)界限模糊。此時(shí)， 臨床上還要采用CT增強(qiáng)掃描確診是否囊腫和集合系統(tǒng)連通。

以往， 臨床上治療單純腎囊腫多采用開(kāi)放手術(shù)囊腫去頂減壓術(shù)和經(jīng)皮穿刺抽液囊腔內(nèi)注射硬化劑等。穿刺硬化手術(shù)其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小， 且治療費(fèi)用較低， 具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)， 因有較高的復(fù)發(fā)率， 本組單次治療復(fù)發(fā)率達(dá)24%， 臨床應(yīng)用逐漸減少， 僅見(jiàn)于年齡大、體質(zhì)差、囊腫較小、有腹腔鏡手術(shù)禁忌者， 腎盂旁囊腫禁忌做穿刺硬化治療；傳統(tǒng)開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓手術(shù)， 能充分暴露病腎各部位的大小囊腫， 效果佳， 其臨床治愈率高， 但創(chuàng)傷較大， 治療費(fèi)用較高， 恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 有時(shí)易損傷肋下神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)， 造成術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)切口下方疼痛或麻木， 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)也在逐漸減少；近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已在有條件基層醫(yī)院普遍開(kāi)展應(yīng)用， 此手術(shù)在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中較為簡(jiǎn)單， 一般操作應(yīng)無(wú)困難， 應(yīng)注意的是腎復(fù)雜性囊腫， 感染性囊腫， 或既往曾經(jīng)行經(jīng)皮腎囊腫穿刺治療過(guò)的囊腫多有腎周?chē)仔苑磻?yīng)和局部粘連， 操作起來(lái)會(huì)有一定困難， 增加了意外損傷的幾率， 但只要耐心操作， 一般都能順利完成手術(shù)， 另外大部分位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫， 僅僅行囊腫去頂減壓易復(fù)發(fā)， 應(yīng)游離一塊帶蒂腎周?chē)咎钊I實(shí)質(zhì)內(nèi)大部分囊腔， 可預(yù)防腎囊腫復(fù)發(fā)。本文腹腔鏡組30例， 除 1例腎盂旁囊腫， 腎盂旁血管多， 分離困難， 中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)， 余均手術(shù)順利， 術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。本組結(jié)果顯示， 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與穿刺硬化手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)相比， 其創(chuàng)傷較小， 出血少， 住院時(shí)間短， 恢復(fù)快， 復(fù)發(fā)率低， 并發(fā)癥少， 尤其后腹腔鏡手術(shù)， 胃腸功能影響少， 具有明顯的優(yōu)點(diǎn)， 但手術(shù)過(guò)程中需要全麻、腹腔鏡設(shè)備以及操作技術(shù)要求較高等這些缺點(diǎn)使得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用受到一定的限制。

綜上所述， 不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫都存在優(yōu)缺點(diǎn)， 具體采用何種手術(shù)方法治療單純腎囊腫， 臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、具體病情、經(jīng)濟(jì)狀況， 醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)等方面因素綜合分析， 選擇適合患者的治療方法， 有條件情況下， 應(yīng)首先考慮腹腔鏡手術(shù)， 從而確保臨床令人滿(mǎn)意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭應(yīng)祿，周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第9版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2009：1867-1870.

[2] 喬光華.不同手術(shù)方法治療單純性腎囊腫的臨床效果對(duì)比.中華泌尿外科雜志， 2009，5（12）：59.

[3] 侯小飛.腹腔后腹腔鏡手術(shù)治療35例腎囊腫.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2010，6（12）：454-455.

[4] 張學(xué)軍.微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療單純性腎囊腫治療分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2013，24（2）：339.

[5] 李國(guó)洪.三種不同手術(shù)方法對(duì)單純性腎囊腫患者功能的影響. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013，13（2）：1663.

[收稿日期：2014-04-04]endprint

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫的臨床療效。方法 90例單純腎囊腫患者為研究對(duì)象， 根據(jù)臨床治療方法隨機(jī)分為穿刺組、開(kāi)放組和腹腔鏡組， 其中， 穿刺組25例， 開(kāi)放組35例， 腹腔鏡組30例， 對(duì)比三組患者臨床治療效果。結(jié)果 三組患者臨床治療效果良好， 其中， 穿刺組患者住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、恢復(fù)快， 但易復(fù)發(fā)， 其他兩組患者臨床效果確切， 腹腔鏡組患者恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 無(wú)復(fù)發(fā)， 效果佳。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫各有優(yōu)缺點(diǎn)， 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)治療方法， 以確保臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)方法；單純腎囊腫；療效

單純腎囊腫是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一， 50歲以上的人群中超過(guò)1/3患者有腎囊腫， 很少需要手術(shù)處理。當(dāng)腎囊腫壓迫集合系統(tǒng)引起梗阻、壓迫腎實(shí)質(zhì)， 引起疼痛、感染或血尿者需行囊腫切除[1]。2008年9月～2013年9月， 本院對(duì)收治的90例單純腎囊腫患者給予不同的手術(shù)方式治療， 取得了一定的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年9月～2013年9月本院收治的90例單純腎囊腫患者為研究對(duì)象， 90例患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影（IVU）證實(shí)為單發(fā)或多發(fā)單純性薄壁腎囊腫， 腎囊腫與集合系統(tǒng)不相通， 且至少有一個(gè)囊腫≥4 cm，所有患者均無(wú)腎臟手術(shù)史。本組患者中男55例， 女35例；年齡39～72歲， 平均年齡47.5歲；囊腫直徑3.8～8.6 cm， 平均直徑6.5 cm；單側(cè)腎囊腫68例， 雙側(cè)22例；單發(fā)80例， 多發(fā)10例；右側(cè)58例， 左側(cè)32例；合并高血壓21例， 冠心病12例， 糖尿病5例。90例患者根據(jù)臨床治療方法分為穿刺組、開(kāi)放組和腹腔鏡組， 其中， 穿刺組25例， 開(kāi)放組35例， 腹腔鏡組30例；所有患者給予B超、IVU、CT或MRI等檢查， 排除患者伴發(fā)腎腫瘤、腎囊腫繼發(fā)惡性病變等[2]。三組患者在性別、年齡、囊腫直徑、腎囊腫位置及其他臨床資料等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)90例患者， 穿刺組25例患者給予穿刺硬化手術(shù)治療， 在B超或CT引導(dǎo)下， 局麻經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽出囊液， 之后為避免注入硬化劑刺激產(chǎn)生疼痛， 先注入1%利多卡因10 ml， 待5 min后吸出， 然后向囊內(nèi)注入無(wú)水酒精， 注入無(wú)水酒精量為抽出囊液量的1/4；如果囊腫體積較大， 欲抽盡囊液較為困難， 為了使硬化劑不被囊液稀釋?zhuān)?維持有效治療濃度， 可反復(fù)用無(wú)水酒精注入囊內(nèi)， 沖洗囊腔2～3遍， 視囊腔體積大小， 最后向囊內(nèi)注入5～10 ml無(wú)水酒精并保留， 拔出穿刺針。開(kāi)放組35例患者給予開(kāi)放手術(shù)治療， 連續(xù)硬膜外麻醉， 經(jīng)11肋間或12肋下切口為手術(shù)入路， 切口長(zhǎng)約12 cm， 行常規(guī)腎囊腫去頂減壓術(shù)， 切除囊壁， 電凝切緣， 用碘酊處理囊腫底部， 于術(shù)野留置引流管， 術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療[3]；腹腔鏡組30例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療， 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 單側(cè)囊腫25例經(jīng)后腹腔入路， 術(shù)后放置引流管， 雙側(cè)腎囊腫5例經(jīng)腹腔入路無(wú)放置引流管。

1. 3 療效判定 對(duì)三組患者隨訪(fǎng)1年， 其中， 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：囊腫消失：治愈；囊腫顯著縮?。河行?；囊腫無(wú)變化：無(wú)效；囊腫消失后出現(xiàn)或縮小后增大：復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪(fǎng)， 穿刺組25例患者中， 有19例患者囊腫消失， 6例患者囊腫縮小， 經(jīng)第2次穿刺4例囊腫消失， 2例復(fù)發(fā)；腹腔鏡組及開(kāi)放組患者囊腫均消失， 無(wú)復(fù)發(fā)；腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1例。三組患者均無(wú)大出血、感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。三組患者臨床效果比較如下：穿刺組患者住院時(shí)間最短， 恢復(fù)最快， 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用最低， 腹腔鏡組次之， 開(kāi)放組住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均相對(duì)較高。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床多采用B超、CT等診斷單純囊腫。一般來(lái)說(shuō)， B超能準(zhǔn)確診斷單純囊腫， 同時(shí)， 輔以IVU及KUB等可詳細(xì)了解囊腫對(duì)腎功能影響程度， 以及囊腫與集合系統(tǒng)之間的關(guān)系。臨床經(jīng)驗(yàn)指出， CT診斷單純囊腫準(zhǔn)確率為100%， 然而每當(dāng)囊內(nèi)并發(fā)感染、出血或囊壁鈣化時(shí)， 囊內(nèi)液體濃度相對(duì)較高， 此時(shí)， 臨床需仔細(xì)鑒別是否伴發(fā)腫瘤， 并與囊性腎癌要區(qū)別開(kāi)來(lái)[5]。腎囊腫的囊壁光滑， 且內(nèi)部密度均勻， 和腎實(shí)質(zhì)分界銳利增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化， 然而， 囊性腎癌多呈現(xiàn)出囊壁不規(guī)則增厚， 囊內(nèi)容物不均勻， 且腫瘤和腎實(shí)質(zhì)界限模糊。此時(shí)， 臨床上還要采用CT增強(qiáng)掃描確診是否囊腫和集合系統(tǒng)連通。

以往， 臨床上治療單純腎囊腫多采用開(kāi)放手術(shù)囊腫去頂減壓術(shù)和經(jīng)皮穿刺抽液囊腔內(nèi)注射硬化劑等。穿刺硬化手術(shù)其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小， 且治療費(fèi)用較低， 具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)， 因有較高的復(fù)發(fā)率， 本組單次治療復(fù)發(fā)率達(dá)24%， 臨床應(yīng)用逐漸減少， 僅見(jiàn)于年齡大、體質(zhì)差、囊腫較小、有腹腔鏡手術(shù)禁忌者， 腎盂旁囊腫禁忌做穿刺硬化治療；傳統(tǒng)開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓手術(shù)， 能充分暴露病腎各部位的大小囊腫， 效果佳， 其臨床治愈率高， 但創(chuàng)傷較大， 治療費(fèi)用較高， 恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 有時(shí)易損傷肋下神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)， 造成術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)切口下方疼痛或麻木， 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)也在逐漸減少；近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已在有條件基層醫(yī)院普遍開(kāi)展應(yīng)用， 此手術(shù)在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中較為簡(jiǎn)單， 一般操作應(yīng)無(wú)困難， 應(yīng)注意的是腎復(fù)雜性囊腫， 感染性囊腫， 或既往曾經(jīng)行經(jīng)皮腎囊腫穿刺治療過(guò)的囊腫多有腎周?chē)仔苑磻?yīng)和局部粘連， 操作起來(lái)會(huì)有一定困難， 增加了意外損傷的幾率， 但只要耐心操作， 一般都能順利完成手術(shù)， 另外大部分位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫， 僅僅行囊腫去頂減壓易復(fù)發(fā)， 應(yīng)游離一塊帶蒂腎周?chē)咎钊I實(shí)質(zhì)內(nèi)大部分囊腔， 可預(yù)防腎囊腫復(fù)發(fā)。本文腹腔鏡組30例， 除 1例腎盂旁囊腫， 腎盂旁血管多， 分離困難， 中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)， 余均手術(shù)順利， 術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。本組結(jié)果顯示， 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與穿刺硬化手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)相比， 其創(chuàng)傷較小， 出血少， 住院時(shí)間短， 恢復(fù)快， 復(fù)發(fā)率低， 并發(fā)癥少， 尤其后腹腔鏡手術(shù)， 胃腸功能影響少， 具有明顯的優(yōu)點(diǎn)， 但手術(shù)過(guò)程中需要全麻、腹腔鏡設(shè)備以及操作技術(shù)要求較高等這些缺點(diǎn)使得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用受到一定的限制。

綜上所述， 不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫都存在優(yōu)缺點(diǎn)， 具體采用何種手術(shù)方法治療單純腎囊腫， 臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、具體病情、經(jīng)濟(jì)狀況， 醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)等方面因素綜合分析， 選擇適合患者的治療方法， 有條件情況下， 應(yīng)首先考慮腹腔鏡手術(shù)， 從而確保臨床令人滿(mǎn)意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭應(yīng)祿，周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第9版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2009：1867-1870.

[2] 喬光華.不同手術(shù)方法治療單純性腎囊腫的臨床效果對(duì)比.中華泌尿外科雜志， 2009，5（12）：59.

[3] 侯小飛.腹腔后腹腔鏡手術(shù)治療35例腎囊腫.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2010，6（12）：454-455.

[4] 張學(xué)軍.微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療單純性腎囊腫治療分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2013，24（2）：339.

[5] 李國(guó)洪.三種不同手術(shù)方法對(duì)單純性腎囊腫患者功能的影響. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013，13（2）：1663.

[收稿日期：2014-04-04]endprint

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫的臨床療效。方法 90例單純腎囊腫患者為研究對(duì)象， 根據(jù)臨床治療方法隨機(jī)分為穿刺組、開(kāi)放組和腹腔鏡組， 其中， 穿刺組25例， 開(kāi)放組35例， 腹腔鏡組30例， 對(duì)比三組患者臨床治療效果。結(jié)果 三組患者臨床治療效果良好， 其中， 穿刺組患者住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、恢復(fù)快， 但易復(fù)發(fā)， 其他兩組患者臨床效果確切， 腹腔鏡組患者恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 無(wú)復(fù)發(fā)， 效果佳。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫各有優(yōu)缺點(diǎn)， 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)治療方法， 以確保臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)方法；單純腎囊腫；療效

單純腎囊腫是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一， 50歲以上的人群中超過(guò)1/3患者有腎囊腫， 很少需要手術(shù)處理。當(dāng)腎囊腫壓迫集合系統(tǒng)引起梗阻、壓迫腎實(shí)質(zhì)， 引起疼痛、感染或血尿者需行囊腫切除[1]。2008年9月～2013年9月， 本院對(duì)收治的90例單純腎囊腫患者給予不同的手術(shù)方式治療， 取得了一定的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年9月～2013年9月本院收治的90例單純腎囊腫患者為研究對(duì)象， 90例患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影（IVU）證實(shí)為單發(fā)或多發(fā)單純性薄壁腎囊腫， 腎囊腫與集合系統(tǒng)不相通， 且至少有一個(gè)囊腫≥4 cm，所有患者均無(wú)腎臟手術(shù)史。本組患者中男55例， 女35例；年齡39～72歲， 平均年齡47.5歲；囊腫直徑3.8～8.6 cm， 平均直徑6.5 cm；單側(cè)腎囊腫68例， 雙側(cè)22例；單發(fā)80例， 多發(fā)10例；右側(cè)58例， 左側(cè)32例；合并高血壓21例， 冠心病12例， 糖尿病5例。90例患者根據(jù)臨床治療方法分為穿刺組、開(kāi)放組和腹腔鏡組， 其中， 穿刺組25例， 開(kāi)放組35例， 腹腔鏡組30例；所有患者給予B超、IVU、CT或MRI等檢查， 排除患者伴發(fā)腎腫瘤、腎囊腫繼發(fā)惡性病變等[2]。三組患者在性別、年齡、囊腫直徑、腎囊腫位置及其他臨床資料等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)90例患者， 穿刺組25例患者給予穿刺硬化手術(shù)治療， 在B超或CT引導(dǎo)下， 局麻經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽出囊液， 之后為避免注入硬化劑刺激產(chǎn)生疼痛， 先注入1%利多卡因10 ml， 待5 min后吸出， 然后向囊內(nèi)注入無(wú)水酒精， 注入無(wú)水酒精量為抽出囊液量的1/4；如果囊腫體積較大， 欲抽盡囊液較為困難， 為了使硬化劑不被囊液稀釋?zhuān)?維持有效治療濃度， 可反復(fù)用無(wú)水酒精注入囊內(nèi)， 沖洗囊腔2～3遍， 視囊腔體積大小， 最后向囊內(nèi)注入5～10 ml無(wú)水酒精并保留， 拔出穿刺針。開(kāi)放組35例患者給予開(kāi)放手術(shù)治療， 連續(xù)硬膜外麻醉， 經(jīng)11肋間或12肋下切口為手術(shù)入路， 切口長(zhǎng)約12 cm， 行常規(guī)腎囊腫去頂減壓術(shù)， 切除囊壁， 電凝切緣， 用碘酊處理囊腫底部， 于術(shù)野留置引流管， 術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療[3]；腹腔鏡組30例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療， 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 單側(cè)囊腫25例經(jīng)后腹腔入路， 術(shù)后放置引流管， 雙側(cè)腎囊腫5例經(jīng)腹腔入路無(wú)放置引流管。

1. 3 療效判定 對(duì)三組患者隨訪(fǎng)1年， 其中， 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：囊腫消失：治愈；囊腫顯著縮?。河行?；囊腫無(wú)變化：無(wú)效；囊腫消失后出現(xiàn)或縮小后增大：復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪(fǎng)， 穿刺組25例患者中， 有19例患者囊腫消失， 6例患者囊腫縮小， 經(jīng)第2次穿刺4例囊腫消失， 2例復(fù)發(fā)；腹腔鏡組及開(kāi)放組患者囊腫均消失， 無(wú)復(fù)發(fā)；腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1例。三組患者均無(wú)大出血、感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。三組患者臨床效果比較如下：穿刺組患者住院時(shí)間最短， 恢復(fù)最快， 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用最低， 腹腔鏡組次之， 開(kāi)放組住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均相對(duì)較高。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床多采用B超、CT等診斷單純囊腫。一般來(lái)說(shuō)， B超能準(zhǔn)確診斷單純囊腫， 同時(shí)， 輔以IVU及KUB等可詳細(xì)了解囊腫對(duì)腎功能影響程度， 以及囊腫與集合系統(tǒng)之間的關(guān)系。臨床經(jīng)驗(yàn)指出， CT診斷單純囊腫準(zhǔn)確率為100%， 然而每當(dāng)囊內(nèi)并發(fā)感染、出血或囊壁鈣化時(shí)， 囊內(nèi)液體濃度相對(duì)較高， 此時(shí)， 臨床需仔細(xì)鑒別是否伴發(fā)腫瘤， 并與囊性腎癌要區(qū)別開(kāi)來(lái)[5]。腎囊腫的囊壁光滑， 且內(nèi)部密度均勻， 和腎實(shí)質(zhì)分界銳利增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化， 然而， 囊性腎癌多呈現(xiàn)出囊壁不規(guī)則增厚， 囊內(nèi)容物不均勻， 且腫瘤和腎實(shí)質(zhì)界限模糊。此時(shí)， 臨床上還要采用CT增強(qiáng)掃描確診是否囊腫和集合系統(tǒng)連通。

以往， 臨床上治療單純腎囊腫多采用開(kāi)放手術(shù)囊腫去頂減壓術(shù)和經(jīng)皮穿刺抽液囊腔內(nèi)注射硬化劑等。穿刺硬化手術(shù)其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小， 且治療費(fèi)用較低， 具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)， 因有較高的復(fù)發(fā)率， 本組單次治療復(fù)發(fā)率達(dá)24%， 臨床應(yīng)用逐漸減少， 僅見(jiàn)于年齡大、體質(zhì)差、囊腫較小、有腹腔鏡手術(shù)禁忌者， 腎盂旁囊腫禁忌做穿刺硬化治療；傳統(tǒng)開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓手術(shù)， 能充分暴露病腎各部位的大小囊腫， 效果佳， 其臨床治愈率高， 但創(chuàng)傷較大， 治療費(fèi)用較高， 恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 有時(shí)易損傷肋下神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)， 造成術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)切口下方疼痛或麻木， 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)也在逐漸減少；近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已在有條件基層醫(yī)院普遍開(kāi)展應(yīng)用， 此手術(shù)在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中較為簡(jiǎn)單， 一般操作應(yīng)無(wú)困難， 應(yīng)注意的是腎復(fù)雜性囊腫， 感染性囊腫， 或既往曾經(jīng)行經(jīng)皮腎囊腫穿刺治療過(guò)的囊腫多有腎周?chē)仔苑磻?yīng)和局部粘連， 操作起來(lái)會(huì)有一定困難， 增加了意外損傷的幾率， 但只要耐心操作， 一般都能順利完成手術(shù)， 另外大部分位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫， 僅僅行囊腫去頂減壓易復(fù)發(fā)， 應(yīng)游離一塊帶蒂腎周?chē)咎钊I實(shí)質(zhì)內(nèi)大部分囊腔， 可預(yù)防腎囊腫復(fù)發(fā)。本文腹腔鏡組30例， 除 1例腎盂旁囊腫， 腎盂旁血管多， 分離困難， 中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)， 余均手術(shù)順利， 術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。本組結(jié)果顯示， 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與穿刺硬化手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)相比， 其創(chuàng)傷較小， 出血少， 住院時(shí)間短， 恢復(fù)快， 復(fù)發(fā)率低， 并發(fā)癥少， 尤其后腹腔鏡手術(shù)， 胃腸功能影響少， 具有明顯的優(yōu)點(diǎn)， 但手術(shù)過(guò)程中需要全麻、腹腔鏡設(shè)備以及操作技術(shù)要求較高等這些缺點(diǎn)使得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用受到一定的限制。

綜上所述， 不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫都存在優(yōu)缺點(diǎn)， 具體采用何種手術(shù)方法治療單純腎囊腫， 臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、具體病情、經(jīng)濟(jì)狀況， 醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)等方面因素綜合分析， 選擇適合患者的治療方法， 有條件情況下， 應(yīng)首先考慮腹腔鏡手術(shù)， 從而確保臨床令人滿(mǎn)意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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