劉慶文

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌患者臨床診斷方法及行手術治療的臨床療效。方法 59例甲狀腺癌患者為研究對象， 回顧性分析其臨床診斷和治療資料。結果 本組患者無術中死亡案例， 54例術后痊愈， 占91.53%；5例患者術中或術后發(fā)生并發(fā)癥， 占8.47%；術中血管損傷出血2例， 術后低血鈣1例， 術后聲音嘶啞2例。結論 彩色多普勒超聲及CT增強掃描技術應用于甲狀腺臨床診斷有助于提升確診率， 而根據(jù)患者病情選擇手術方式有利于保證預后效果。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；臨床診斷；手術治療

甲狀腺癌是臨床診療中較為常見的一種惡性內(nèi)分泌腫瘤， 主要包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌， 多發(fā)于女性群體[1]。據(jù)有關資料統(tǒng)計， 甲狀腺癌的發(fā)病率是全身惡性腫瘤的0.5%～1.0%， 多數(shù)患者經(jīng)過手術治療后， 預后效果一般較好， 近年來其發(fā)病率有不斷增長的趨勢[2]。本文旨在探討甲狀腺癌患者臨床診斷方法及行手術治療的臨床療效， 選取2010年1月～2013年12月在本院接受診療的59例甲狀腺癌患者， 回顧性分析其臨床診治資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月在本院接受診療的59例甲狀腺癌患者為研究對象。其中， 男16例， 女43例， 年齡21～67歲， 平均年齡（45.62±5.67）歲， 病程7 d～4年， 平均病程（2.45±0.68）年。手術后病理診斷， 59例患者中， 乳頭狀癌37例， 濾泡狀腺癌20例， 髓樣癌2例， 無未分化癌病例。

1. 2 輔助檢查 所有患者入院均常規(guī)應用彩色多普勒超聲檢查及CT增強掃描， 顯示甲狀腺內(nèi)存在病灶區(qū)。超聲和CT影像顯示， 59例患者中， 29例患者甲狀腺結節(jié)內(nèi)部存在鈣化區(qū)域， 呈點狀分布， 且有明顯的沙粒狀和點狀強回聲， 形態(tài)不規(guī)則；17例患者見較豐富血流信號；13例淋巴結明顯腫大。初步判斷有48例患者患有甲狀腺癌。

1. 3 手術方法 51例患者行單側甲狀腺腺葉加峽部切除術， 其中14例患者同時行同側中央?yún)^(qū)淋巴清掃術， 8例行甲狀腺全切除術。術前根據(jù)彩色多普勒超聲成像初步判定2例患者甲狀腺腫瘤為良性。術后藥物治療：術后石蠟病理切片確診， 所有患者常規(guī)服用左甲狀腺素片進行內(nèi)分泌治療。

2 結果

本組59例患者無死亡病例， 54例患者術后痊愈， 占91.53%；5例患者術中或術后發(fā)生并發(fā)癥， 占8.47%。術中血管損傷出血2例， 術后低血鈣1例， 術后聲音嘶啞2例。經(jīng)過醫(yī)護人員及時救治處理， 恢復良好。

3 討論

3. 1 甲狀腺癌臨床診斷方法 甲狀腺癌是指甲狀腺組織發(fā)生癌變的一種病癥， 其早期癥狀不明顯， 發(fā)展較為緩慢， 因而難以引起注意。甲狀腺腫瘤在臨床診斷中確診率較低， 特別是分化型甲狀腺癌， 究其原因， 還在于目前臨床醫(yī)學對此類腫瘤生物學特征缺少了解和研究， 加之術前予以輔助診斷的方式較少， 其術前確診就更為困難[3]。

目前， 我國醫(yī)學臨床診斷中常用的方式主要包含同位素閃爍顯像、X 線檢查、超聲檢查以及CT灌注造影檢查等方式。同位素閃爍顯像技術主要是依據(jù)甲狀腺吸收同位素的能力將甲狀腺結節(jié)分為冷、溫、熱三種類型， 一般情況下， 冷結節(jié)中有20%～30%發(fā)生惡性病變， 溫結節(jié)中有5%～8%發(fā)生惡性病變。由此可見， 同位素閃爍顯像應用于甲狀腺癌的臨床診斷， 其確診率較低。X線檢查主要是依據(jù)X光片顯像得以有效判斷病灶區(qū)大小、位置和延伸范圍。有學者研究指明[4]， 根據(jù)X光片影像可判斷腫瘤類型和病變情況， 如影像成鈣化陰影則有一半幾率患者罹患甲狀腺癌， 而如果影像呈毛玻璃狀鈣化影， 則認定患者有80%的幾率已經(jīng)罹患乳頭狀癌。但在實際診斷過程中， 1/4的甲狀腺癌患者其病灶區(qū)具有明顯的界限分區(qū)。由此可見， X光片應用于甲狀腺癌臨床診斷， 并不適合廣泛應用。至于超聲檢查是近年來開始推廣開來的一種診斷手段， 統(tǒng)計表明， 超聲檢查方式輔助以CT掃描其確診的正確率為80%～90%。本次研究過程中， 所有患者在術前均行彩色多普勒超聲和CT檢查， 初步判斷有48例患者患有甲狀腺癌， 診斷正確率為81.36%， 與一般數(shù)據(jù)相符。另術前根據(jù)彩色多普勒超聲成像初步判定2例患者甲狀腺腫瘤為良性?？梢姡?超聲檢查方式雖然確診率較高， 但是還是存在明顯的不足， 術中冷凍病理檢查仍是甲狀腺腫瘤檢查的重要輔助手段。

3. 2 甲狀腺癌臨床手術治療方法 預防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結清除術是治療甲狀腺惡性腫瘤的手術治療方式之一。有學者指出， 單純切除病灶區(qū)并不能保證患者病情不再復發(fā)， 而且盲目采取根治切除手術， 對于患者的甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和單側喉上方神經(jīng)均可能產(chǎn)生較大損傷， 如果出現(xiàn)癌細胞擴散情形， 則難以保障患者后期手術處理的預后效果[5]。因而， 臨床手術治療過程中并不支持行預防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結清除術。對此， 作者認為可以以患者病灶區(qū)大小、位置和病理分型作為手術施行方式的依據(jù)， 將腫瘤切除術和淋巴清掃術結合起來予以施行。

綜上所述， 彩色多普勒超聲技術和CT增強掃描方式應用于甲狀腺臨床診斷有助于提升確診率， 而對于甲狀腺癌的手術治療， 應當根據(jù)患者病情選擇手術方式。

參考文獻

[1] 李英才.早期甲狀腺癌臨床治療效果觀察.中外醫(yī)療， 2012， 31（24）： 53-55.

[2] 山世巖， 屈翔， 張慧明， 等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析. 中國全科醫(yī)學， 2013， 16（23）：2756-2759.

[3] 常金哲， 王翠萍.微小型甲狀腺癌臨床診斷和治療分析.醫(yī)學信息， 2013， （27）：203-203.

[4] 張玉存.彩色多普勒超聲技術應用于甲狀腺癌的診斷價值分析.中國實用醫(yī)藥， 2012， 07（31）：62-63.

[5] 周小棟， 黃小娥.甲狀腺癌手術60例臨床分析.中國基層醫(yī)藥， 2010， 17（5）：657-658.

[收稿日期：2014-06-09]endprint