彭海

【摘要】 目的 分析前列腺增生合并輸尿管結石的同期微創(chuàng)治療療效。方法 69例前列腺增生合并輸尿管結石的患者作為研究對象， 對其使用經(jīng)尿道前列腺電氣化術和鈥激光碎石術進行同期微創(chuàng)治療。結果 69例患者當中有62例患者原位碎石成功， 手術成功率為89.9%， 復檢后， 患者的碎石排盡率為95.7%。碎石后對患者進行經(jīng)尿道前列腺電氣化術， 患者的最大尿流率、生活質(zhì)量評分以及殘余尿量分別為（22.1±4.7）ml/s、（2.5±0.5）分和（78±80）ml。結論 前列腺增生合并輸尿管結石的治療中， 使用同期經(jīng)尿道前列腺電氣化術和鈥激光碎石術相比于傳統(tǒng)手術期安全性更高， 治療效果也更加明顯。

【關鍵詞】 前列腺增生；輸尿管結石；微創(chuàng)治療

前列腺增生合并輸尿管結石的傳統(tǒng)治療方法是開放性手術， 這種治療方法創(chuàng)傷比較大， 且是分期完成手術， 延長了治療周期， 還加重了患者的治療費用負擔[1]。在腔鏡技術的不斷完善中， 同期微創(chuàng)已經(jīng)成為前列腺增生合并輸尿管結石治療的一種可靠手段。本文主要分析研究了使用同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2010年10月～2014年1月期間所收治的69例前列腺增生合并輸尿管結石的患者為研究對象， 患者的年齡分布在52～79歲之間， 平均年齡69.8歲， 病程為1～6年， 平均病程4年。所有患者均出現(xiàn)了排尿困難、夜尿增多， 并且還伴隨著腰部疼痛的現(xiàn)象。在超聲波檢查下， 69例患者都被確診為前列腺增生合并輸尿管結石。

1. 2 方法 69例患者都使用連續(xù)硬膜外麻醉， 然后再確定正確的結石位置。準備工作完成以后， 就要將Wolf F 8.0～9.8的硬輸尿管鏡通過尿道的外口插入患者膀胱內(nèi)。但是應當注意的是， 在插入過程中， 醫(yī)護人員還應當密切觀察反射效果， 以確定輸尿管口的位置。之后再將F4輸尿管導管插入輸尿管內(nèi)。此時， 再沿著導管插入輸尿管鏡， 直至到達結石的位置， 在看清結石之后， 要降低沖水流量， 之后將鈥激光傳導光纖插入操作空間， 并同時用其固位結石， 最后發(fā)射鈥激光擊碎結石。鈥激光應當持續(xù)發(fā)射， 直到所有的結石都變成粉末狀或者直徑<0.3 cm。在鈥激光碎石術成功后， 要用前列腺電氣化鏡代替輸尿管鏡， 以準備對患者實施前列腺增生的治療， 具體實施手術時， 醫(yī)護人員應當按照膀胱頸至精阜的進行方向， 并以鏟狀氣化電極對患者的前列腺增生組織進行分段的汽化切除， 切除的深度要盡可能的達到患者的外科包膜。切除后用環(huán)形電極對患者的創(chuàng)面以及前列腺的頂端進行修復， 并對其全面止血， 然后使用ELLIK沖洗器將患者膀胱內(nèi)的前列腺組織碎片清洗干凈， 同時退出電氣化鏡而置入氣囊尿管。

2 結果

69例患者中， 有62例患者原位碎石成功， 碎石手術成功率為89.9%。另外7例患者準備進行第二期的鈥激光碎石術。3個月后， 原位碎石成功患者接受復檢， 碎石排盡率為95.7%?；颊呓邮芙?jīng)尿道前列腺電氣化切除術后， 患者的最大尿流率上升至（22.1±4.7）ml/s， 生活質(zhì)量評分為（2.5±0.5）分， 以及殘余尿量為（78±80）ml。

3 討論

前列腺增生合并輸尿管結石的傳統(tǒng)治療方法是開放性手術[2]， 這不符合新時期患者對于治療質(zhì)量的要求。而腔鏡微創(chuàng)治療為患者帶來了福音。這主要是因為鈥激光碎石術和經(jīng)尿道前列腺電氣化術在治療中改善了傳統(tǒng)開放性手術治療前列腺增生合并輸尿管結石上的缺陷[3]。

鈥激光是以高能脈沖的方式來發(fā)射激光， 沖力足以擊碎患者泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何成分和密度的結石。使用這種腔鏡技術來治療患者的輸尿管結石， 能夠避免對患者的輸尿管帶來穿孔。這樣一來， 提高了患者手術的成功率， 在臨床上已經(jīng)被大多數(shù)的醫(yī)生所接受并使用。臨床上治療前列腺增生的重要標準就是經(jīng)尿道前列腺電切， 但是這種技術的操作技術要求比較高， 一旦把握不當就會造成患者的出血或者是電切綜合征等[4]。然而經(jīng)尿道前列腺電氣化術卻將其大大改善。既能夠降低患者的術中出血量， 同時也防止了患者灌洗液的吸收。這樣一來， 患者引發(fā)電切綜合征的發(fā)生幾率就被大幅度的降低。另外， 新改進的技術操作也相對簡單， 比較容易掌握， 手術的安全問題就得到了有效地保障， 值得在臨床上大規(guī)模推廣和使用。

綜上所述， 使用同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并輸尿管結石相比較于傳統(tǒng)開放性手術治療， 其損傷小、并發(fā)癥少、患者康復快、療效可靠等優(yōu)勢， 奠定了它在前列腺增生合并輸尿管結石治療中推廣價值的基礎。但是， 在具體使用時， 主治醫(yī)師必須熟悉掌握操作技術， 以避免不必要的問題出現(xiàn)。

參考文獻

[1] 周振玉， 張永， 王廣寧.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結石的同期微創(chuàng)治療.國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2011， （4）：38-39.

[2] 黃勇平， 梁慶祖， 黃群， 等.微創(chuàng)手術治療前列腺增生合并輸尿管結石45例的療效觀察.廣西醫(yī)學， 2012， （7）：40-41.

[3] 楊樂， 楊研欣.微創(chuàng)手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的臨床治療效果分析.吉林醫(yī)學， 2013， （8）：45-46.

[4] 何景盛， 王濤， 孫學衡， 等.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結石的可行性和療效.當代醫(yī)學， 2012， （18）：90-91.

[收稿日期：2014-06-04]endprint