鄭其岳　鄭伊穎　楊方權

【摘要】 目的 探討心源性暈厥的病因構成及輔助檢查技術對其診斷的意義。方法 回顧性分析51例心源性暈厥患者的臨床資料。結果 心源性暈厥的原因：心律失常41例， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；心臟流出道阻塞8例， 占15.7%；其他原因2例， 占3.9%。常規(guī)心電圖（ECG）、24 h動態(tài)心電圖（包括長時間心電監(jiān)護）（Holter）、超聲心動圖（UCG）等輔助檢查可對大多數(shù)心源性暈厥患者作出診斷， 多排螺旋X線計算機斷層掃描（MSCT）可對少數(shù)患者作出診斷。結論 心源性暈厥原因以心律失常為主， 心臟流出道阻塞次之， 其他原因占少數(shù)。ECG、Holter、UCG等對心源性暈厥診斷有重要意義， MSCT可對少數(shù)病例作出診斷。

【關鍵詞】 心源性暈厥；診斷；檢查技術

心源性暈厥是由于心臟排血量突然減少致腦部缺血缺氧而發(fā)生的短暫的意識喪失， 伴有姿勢緊張的消失。它是一種臨床獨立病征， 病因構成復雜， 在首次發(fā)作后6個月內的死亡率>10%[1]。本文回顧性總結51例心源性暈厥患者的臨床資料， 分析其病因構成， 輔助檢查技術對其診斷的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組51例2007～2012年在本院住院的心源性暈厥患者， 其中男31例， 女20例， 年齡14～76歲， 平均年齡58歲。

1. 2 排除血管性、腦源性暈厥及住院期間未能明確診斷的暈厥。

2 結果

2. 1 直接病因構成 ①心律失常原因41例， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 包括：病態(tài)竇房結綜合征11例， 二度及二度以上房室傳導阻滯15例， 房顫伴長間歇3例， 起搏電極斷裂1例， 起搏器電池耗竭1例， β受體阻滯劑過量1例；快速型心律失常9例， 包括：室性心動過速5例， 心室顫動2例， 房顫伴預激綜合征1例， 陣發(fā)性室上性心動過速1例。②心臟流出道阻塞原因8例， 占15.7%， 包括：主動脈瓣重度狹窄2例， 肥厚型心肌病2例， 急性肺栓塞2例， 心包填塞1例， 左房黏液瘤1例。③其他原因2例， 占3.9%， 為主動脈夾層2例。

2. 2 輔助檢查技術 ECG診斷12例， 24 h Holter診斷29例， UCG診斷6例， MSCT診斷4例。

2. 3 實驗室檢查 心肌酶、D-二聚體、電解質等血液學檢查可為急性心肌梗死、急性肺栓塞、心律失常等部分患者提供診斷線索， 但尚不能對病因作出直接診斷。

3 討論

本組心源性暈厥原因中41例為心律失常， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；8例為心臟流出道阻塞；其他原因僅2例?？梢?， 心源性暈厥病因構成主要包括心律失常、心臟流出道阻塞及其他原因3部分， 其中以心律失常最多見， 其次是心臟流出道阻塞， 其他原因僅占少數(shù)。在心律失常病因中又以緩慢型心律失常占多數(shù)， 快速型心律失常相對較少。

目前， 診斷心源性暈厥， 除了詳細詢問病史及認真體格檢查外， 主要依靠的輔助檢查有心血管系統(tǒng)和血液學相關的檢查手段， 而心血管系統(tǒng)相關檢查主要包括：ECG， Holter， UCG， 心內電生理學檢查等。

有文獻報道， 體檢、ECG常規(guī)檢查明確心源性病因診斷占心源性暈厥的82.86%[2]。而Holter可以長時間記錄心電信息資料， 補充ECG的不足， 能提高與暈厥發(fā)生有關的各種心律失常檢出， 尤為間歇性暈厥， 馮曉霞[3]認為， Holter檢查可作為心源性暈厥患者獲得可靠的病因診斷。本組41例心律失常原因暈厥患者有12例由ECG確診， 29例由Holter確診。幾乎全部的心律失常原因暈厥由ECG和Holter確診。說明ECG、Holter是診斷心源性暈厥的一種有效、簡單、實用的方法。

近年來發(fā)展的多普勒超聲， 尤其彩色血流顯象診斷心臟病， 直觀性強、重復性好、陽性率高[4]。檢查如發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、心包填塞等， 結合患者癥狀和體征即可明確暈厥的病因。本組8例心臟流出道阻塞原因暈厥患者中6例由UCG檢查明確診斷。可見， UCG對于有器質性心臟病的暈厥患者來說具有重要的診斷價值[5]。

當前， MSCT技術的發(fā)展， 使肺栓塞、主動脈夾層的影像診斷策略有了重大發(fā)展， 無創(chuàng)性肺動脈、主動脈夾層成像得以實現(xiàn)。于芬等[6]研究顯示， MSCT能夠準確顯示肺動脈栓塞的部位、累及范圍， 為臨床懷疑肺栓塞的患者提供可靠的診斷依據(jù)。國內研究也顯示， 64層MSCT有更高的時間、空間分辨率， 能夠快速、準確、無創(chuàng)地診斷主動脈夾層， 已成為診斷主動脈夾層的有效首選影像學檢查手段[7， 8]。本組2例肺栓塞和2例主動脈夾層導致的暈厥由MSCT診斷?？梢?， MSCT是臨床診斷肺栓塞及主動脈夾層的首選、可靠的檢查方法。

實驗室檢查對心源性暈厥尚不能有效確診病因， 但可提供心肌酶、D-二聚體、電解質等間接證據(jù)及診斷線索。

心內電生理檢查為侵入性檢查， 具有創(chuàng)傷性， 不易被患者接受， 而且受影響因素較多， 在判斷病因方面價值有限[5]。

綜上所述， 心源性暈厥的構成以心律失常最多見， 心臟流出道阻塞原因次之， 其他原因占少數(shù)。在眾多輔助檢查技術中， 以ECG、Holter、UCG檢出率、診斷率最高， MSCT是臨床診斷肺栓塞、主動脈夾層的首選、可靠的檢查方法；實驗室檢查可以提供診斷線索。

參考文獻

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[3] 馮曉霞.動態(tài)心電圖對心源性暈厥病因診斷的分析.廣東醫(yī)學院學報， 2001，19（3）：187-188.

[4] 施翔翔，施陳剛.心源性暈厥的病因及非侵入性診斷技術的評價 .中國循癥心血管醫(yī)學雜志， 2010，2（2）：125-128.

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[7] 田宏哲，李潤明，郭佑民，等.64排螺旋CT三維重建技術對主動脈夾層的應用價值.實用放射學雜志， 2013，29（6）：928-932.

[8] 郭永梅，謝琦，汪新青.全程CTA掃描方法在診斷主動脈夾層中的應用.中國CT和MRI雜志， 2009，7（2）：64-66.

[收稿日期：2014-04-08]endprint