鄭其岳　鄭伊穎　楊方權(quán)

【摘要】 目的 探討心源性暈厥的病因構(gòu)成及輔助檢查技術(shù)對其診斷的意義。方法 回顧性分析51例心源性暈厥患者的臨床資料。結(jié)果 心源性暈厥的原因：心律失常41例， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；心臟流出道阻塞8例， 占15.7%；其他原因2例， 占3.9%。常規(guī)心電圖（ECG）、24 h動態(tài)心電圖（包括長時間心電監(jiān)護(hù)）（Holter）、超聲心動圖（UCG）等輔助檢查可對大多數(shù)心源性暈厥患者作出診斷， 多排螺旋X線計算機(jī)斷層掃描（MSCT）可對少數(shù)患者作出診斷。結(jié)論 心源性暈厥原因以心律失常為主， 心臟流出道阻塞次之， 其他原因占少數(shù)。ECG、Holter、UCG等對心源性暈厥診斷有重要意義， MSCT可對少數(shù)病例作出診斷。

【關(guān)鍵詞】 心源性暈厥；診斷；檢查技術(shù)

心源性暈厥是由于心臟排血量突然減少致腦部缺血缺氧而發(fā)生的短暫的意識喪失， 伴有姿勢緊張的消失。它是一種臨床獨立病征， 病因構(gòu)成復(fù)雜， 在首次發(fā)作后6個月內(nèi)的死亡率>10%[1]。本文回顧性總結(jié)51例心源性暈厥患者的臨床資料， 分析其病因構(gòu)成， 輔助檢查技術(shù)對其診斷的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組51例2007～2012年在本院住院的心源性暈厥患者， 其中男31例， 女20例， 年齡14～76歲， 平均年齡58歲。

1. 2 排除血管性、腦源性暈厥及住院期間未能明確診斷的暈厥。

2 結(jié)果

2. 1 直接病因構(gòu)成 ①心律失常原因41例， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 包括：病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例， 二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯15例， 房顫伴長間歇3例， 起搏電極斷裂1例， 起搏器電池耗竭1例， β受體阻滯劑過量1例；快速型心律失常9例， 包括：室性心動過速5例， 心室顫動2例， 房顫伴預(yù)激綜合征1例， 陣發(fā)性室上性心動過速1例。②心臟流出道阻塞原因8例， 占15.7%， 包括：主動脈瓣重度狹窄2例， 肥厚型心肌病2例， 急性肺栓塞2例， 心包填塞1例， 左房黏液瘤1例。③其他原因2例， 占3.9%， 為主動脈夾層2例。

2. 2 輔助檢查技術(shù) ECG診斷12例， 24 h Holter診斷29例， UCG診斷6例， MSCT診斷4例。

2. 3 實驗室檢查 心肌酶、D-二聚體、電解質(zhì)等血液學(xué)檢查可為急性心肌梗死、急性肺栓塞、心律失常等部分患者提供診斷線索， 但尚不能對病因作出直接診斷。

3 討論

本組心源性暈厥原因中41例為心律失常， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；8例為心臟流出道阻塞；其他原因僅2例?？梢?， 心源性暈厥病因構(gòu)成主要包括心律失常、心臟流出道阻塞及其他原因3部分， 其中以心律失常最多見， 其次是心臟流出道阻塞， 其他原因僅占少數(shù)。在心律失常病因中又以緩慢型心律失常占多數(shù)， 快速型心律失常相對較少。

目前， 診斷心源性暈厥， 除了詳細(xì)詢問病史及認(rèn)真體格檢查外， 主要依靠的輔助檢查有心血管系統(tǒng)和血液學(xué)相關(guān)的檢查手段， 而心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查主要包括：ECG， Holter， UCG， 心內(nèi)電生理學(xué)檢查等。

有文獻(xiàn)報道， 體檢、ECG常規(guī)檢查明確心源性病因診斷占心源性暈厥的82.86%[2]。而Holter可以長時間記錄心電信息資料， 補(bǔ)充ECG的不足， 能提高與暈厥發(fā)生有關(guān)的各種心律失常檢出， 尤為間歇性暈厥， 馮曉霞[3]認(rèn)為， Holter檢查可作為心源性暈厥患者獲得可靠的病因診斷。本組41例心律失常原因暈厥患者有12例由ECG確診， 29例由Holter確診。幾乎全部的心律失常原因暈厥由ECG和Holter確診。說明ECG、Holter是診斷心源性暈厥的一種有效、簡單、實用的方法。

近年來發(fā)展的多普勒超聲， 尤其彩色血流顯象診斷心臟病， 直觀性強(qiáng)、重復(fù)性好、陽性率高[4]。檢查如發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、心包填塞等， 結(jié)合患者癥狀和體征即可明確暈厥的病因。本組8例心臟流出道阻塞原因暈厥患者中6例由UCG檢查明確診斷?？梢?， UCG對于有器質(zhì)性心臟病的暈厥患者來說具有重要的診斷價值[5]。

當(dāng)前， MSCT技術(shù)的發(fā)展， 使肺栓塞、主動脈夾層的影像診斷策略有了重大發(fā)展， 無創(chuàng)性肺動脈、主動脈夾層成像得以實現(xiàn)。于芬等[6]研究顯示， MSCT能夠準(zhǔn)確顯示肺動脈栓塞的部位、累及范圍， 為臨床懷疑肺栓塞的患者提供可靠的診斷依據(jù)。國內(nèi)研究也顯示， 64層MSCT有更高的時間、空間分辨率， 能夠快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地診斷主動脈夾層， 已成為診斷主動脈夾層的有效首選影像學(xué)檢查手段[7， 8]。本組2例肺栓塞和2例主動脈夾層導(dǎo)致的暈厥由MSCT診斷。可見， MSCT是臨床診斷肺栓塞及主動脈夾層的首選、可靠的檢查方法。

實驗室檢查對心源性暈厥尚不能有效確診病因， 但可提供心肌酶、D-二聚體、電解質(zhì)等間接證據(jù)及診斷線索。

心內(nèi)電生理檢查為侵入性檢查， 具有創(chuàng)傷性， 不易被患者接受， 而且受影響因素較多， 在判斷病因方面價值有限[5]。

綜上所述， 心源性暈厥的構(gòu)成以心律失常最多見， 心臟流出道阻塞原因次之， 其他原因占少數(shù)。在眾多輔助檢查技術(shù)中， 以ECG、Holter、UCG檢出率、診斷率最高， MSCT是臨床診斷肺栓塞、主動脈夾層的首選、可靠的檢查方法；實驗室檢查可以提供診斷線索。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-04-08]endprint