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        玻璃酸鈉結(jié)合下肢熏洗方治療瘀血阻滯型膝痹病54例

        2014-08-29 01:44:12邵加龍陸健泉薛錦標(biāo)蔡春岳黃凱健
        江西中醫(yī)藥 2014年7期
        關(guān)鍵詞:透明質(zhì)熏洗酸鈉

        ★ 邵加龍 陸健泉 薛錦標(biāo) 蔡春岳 黃凱健

        (啟東市中醫(yī)院 江蘇 啟東 226200)

        膝痹病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA),也稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病或退行性骨關(guān)節(jié)病,病理變化最初發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨,逐漸侵犯軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)面及其邊緣軟骨變性和骨贅形成。其組織學(xué)炎性反應(yīng)是承受異常或不均勻的應(yīng)力所產(chǎn)生的結(jié)果。瘀血阻滯型是臨床上最常見的證型之一,主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定,關(guān)節(jié)畸形,活動(dòng)不利,或面色晦暗,唇舌紫暗,脈沉或細(xì)澀[1]。本病嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾,是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一,同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)中本病治療方法眾多,但療效不甚理想。本院自2009年~2013年對(duì)54例瘀血阻滯型膝痹病患者進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合下肢熏洗方局部熏洗治療,療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 106例均為啟東市中醫(yī)院骨傷科門診及住院患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中:觀察組54例,男性15例、女性39例;年齡范圍在40~75歲;右側(cè)病變22例,左側(cè)病變19例,雙側(cè)病變13例;病程時(shí)間最短者1個(gè)月,最長者達(dá)19年。對(duì)照組52例,男性17例、女性35例;年齡范圍在43~78歲;右側(cè)病變20例,左側(cè)病變18例,雙側(cè)病變14例;病程時(shí)間最短者半個(gè)月,最長者20年。兩組患者在性別、年齡、病變部位、病程上比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈;②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多見于中老年人;③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲,嚴(yán)重者可見肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形;④X線攝片檢查:示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,以及邊緣唇樣改變,骨贅形成;⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、尫痹相鑒別。

        1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡范圍在40~80歲之間者;(3)同意本治療方法,治療期間未接受其他治療方案者。

        1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)排除風(fēng)濕痹、尫痹者;(3)治療期間同時(shí)接受其他治療方案,影響本研究的療效觀測(cè)者;(4)不能堅(jiān)持完成治療方案,無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

        2 方法

        2.1 治療方法 觀察組:采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合下肢熏洗方行膝關(guān)節(jié)熏洗治療?;颊呷⊙雠P位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲45°,在髕骨外下或內(nèi)下距離髕骨邊1cm處(俗稱內(nèi)外膝眼)標(biāo)記,常規(guī)消毒,穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后抽吸無出血,膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液者注射前需抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液,然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(施佩特)2mL,注射針孔創(chuàng)口貼覆蓋,注射結(jié)束后適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使藥物均勻分布關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每次每側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射2mL,1周1次,3~5次為一療程。注射后3天開始予本院自制制劑下肢熏洗方行膝關(guān)節(jié)熏洗治療。下肢熏洗方藥物組成:川烏15g,透骨草15g,伸筋草15g,海桐皮15g,五加皮15g,防風(fēng)15g,川椒15g,乳香15g,沒藥15g,威靈仙15g,紅花15g,艾葉15g,延胡索15g。投入我院蒸療機(jī)中,每次熏洗膝關(guān)節(jié)20~30min,每日1~2次,15d為一療程。

        對(duì)照組:單純采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,方法同上,1周1次,3~5次為一療程。

        2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:①治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。②好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。③未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

        3 結(jié)果

        觀察組治愈18例,好轉(zhuǎn)31例,未愈5例,總有效率為90.7%;對(duì)照組治愈10例,好轉(zhuǎn)29例,未愈13例,總有效率為75.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        表1 兩組治療效果比較 例

        4 討論

        膝痹病的內(nèi)因多是年老肝腎氣血虧虛,筋骨失榮;外因多是風(fēng)、寒、濕邪壅塞經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,日久以致氣血不暢,筋骨失養(yǎng)。所以瘀血既是病理產(chǎn)物也是病因?!额愖C治裁·痹證》曰“痹久必有瘀血”,清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》也有“瘀血致痹”的記載。因此中醫(yī)認(rèn)為,本病的治療關(guān)鍵在于溫經(jīng)通絡(luò),活血祛瘀,消炎止痛。下肢熏洗方通過中藥熏洗的方法,使之具有熱療和藥療雙重作用[2]。熱療通過蒸汽的熱效應(yīng)促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加局部血液循環(huán)[1],促進(jìn)藥物吸收,減輕肌肉痙攣,促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收,緩解疼痛[4]。下肢熏洗方中主藥為生川烏。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),烏頭堿具有抑制炎癥介質(zhì)的釋放和結(jié)締組織的增生,降低毛細(xì)血管通透性,有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用,可以有效消除滑膜炎癥,改善骨內(nèi)循環(huán),降低骨內(nèi)壓而在臨床取得較為滿意的效果。陳述祥等[5]通過家兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,骨內(nèi)血液循環(huán)障礙在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起著重要作用。下肢熏洗方中的海桐皮入肝腎經(jīng),祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),有較好的止痛作用;五加皮祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨,現(xiàn)代藥理證實(shí)其具有抗炎鎮(zhèn)痛作用;透骨草、伸筋草伸筋活絡(luò),可用于四肢關(guān)節(jié)酸痛、伸屈不利,四藥合用具有祛風(fēng)濕、舒經(jīng)活絡(luò)止痛之效。延胡索功效活血行氣止痛,能行血中氣滯、氣中血滯,專治一身上下諸痛;威靈仙通經(jīng)絡(luò)、消骨鯁,對(duì)骨刺有一定軟化作用,并使局部肌肉松弛,促使骨刺脫落;川椒、艾葉溫經(jīng)散寒,紅花、乳香、沒藥活血祛瘀,諸藥合用共奏溫經(jīng)通絡(luò),活血祛瘀,消炎止痛之效。再者采用中藥局部熏洗治療,既能避免中藥口服口感欠佳、胃腸道刺激大等缺點(diǎn),又具有操作簡便、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn),更符合現(xiàn)代醫(yī)療自然用藥[2],局部治療,內(nèi)病外治的三大趨勢(shì)。

        玻璃酸鈉的主要成分為透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸是一種黏多糖,主要由滑膜細(xì)胞合成,在關(guān)節(jié)內(nèi)參與組成關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)。透明質(zhì)酸的代謝異常不能維持軟骨正常需要的基質(zhì)和膠原,致受累關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙,軟骨彈性喪失,關(guān)節(jié)周圍應(yīng)力失衡導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可以通過外源性補(bǔ)充透明質(zhì)酸,提高關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸的濃度,使其覆蓋軟骨表面并形成保護(hù)膜,防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步丟失、破損,保護(hù)軟骨并促進(jìn)軟骨愈合及再生;再者,通過外源性注射透明質(zhì)酸增強(qiáng)潤滑作用[6],可保護(hù)和潤滑關(guān)節(jié),減少組織間的摩擦,增加病變關(guān)節(jié)活動(dòng)度;另外,透明質(zhì)酸還具有抗炎作用,通過限制炎性介質(zhì)如IL-1、IL-6的釋放,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞起到保護(hù)作用。1974年P(guān)eyron和Balazs[7]首次報(bào)道了用透明質(zhì)酸治療OA病例,隨后又進(jìn)行了大量的動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)療效滿意。

        綜上所述,觀察組既通過人為補(bǔ)充必備的透明質(zhì)酸,又通過中藥直接作用于局部,使病變部分藥物濃度提高,增加了局部刺激,內(nèi)外兼治,相輔相成,達(dá)到更好的臨床療效。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30.

        [2]鐘遠(yuǎn)鳴,米琨,賀啟榮,等.中藥熏洗與股四頭肌功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)[J].中國臨床康復(fù),2006,10(43):43-45.

        [3]劉慶忠,朱輝,黃增彬.中藥熏蒸汽浴法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎43例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(6):390.

        [4]李金虎.推拿加中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,6(20):3.

        [5]陳述祥,司徒堅(jiān),楊運(yùn)東,等.自制復(fù)方中藥對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎家兔血液流變及病理形態(tài)的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(30):147-149.

        [6]熊曉榮,韓鵬勃,王曉玲.膝骨性關(guān)節(jié)炎34例臨床治療體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(1):34-35.

        [7]Peyron J G, BalazsEA. P relim inamy Clinical assessm ent of Nahyaluronate injection into human arthritic joints. Patho lB io l, 1974(22):731-736.

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