★ 陳海衛(wèi)

(新干縣人民醫(yī)院兒科 江西 新干 331300)

咳嗽變異性哮喘主要以慢性咳嗽為臨床表現(xiàn)，為小兒常見(jiàn)呼吸道疾病之一，一般經(jīng)過(guò)多種止咳痰藥及抗生素等治療后，咳嗽未有絲毫緩解，出現(xiàn)遷延難治現(xiàn)象[1]。我院對(duì)36例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行射干麻黃加味聯(lián)合西藥治療措施，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患兒均為我院2011年12月～2013年12月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒，所有患兒經(jīng)檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按門(mén)診單號(hào)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒男21例，女15例；年齡4～11歲，平均年齡(7.13±0.54)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(6.21±3.45)個(gè)月。觀察組患兒男19例，女17例；年齡3～12歲，平均年齡(7.11±0.53)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(6.22±3.48)個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均服用魯斯特納片進(jìn)行治療，每日睡前服用1次，其中5歲以下者服用4mg，6～12歲患兒服用5mg。在此治療基礎(chǔ)之上，給予對(duì)照組患兒富馬酸酮替芬片治療，每天服用2次，其中3歲患兒每次服用0.5mg，3歲以上患兒每次服用1mg。

給予觀察組患兒射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥治療。藥物：射干9g，紫菀9g，款冬花9g，炙麻黃6g，生姜6g，法半夏6g，五味子4g，細(xì)辛3g，大棗3g。咽痛者加用連翹、牛蒡子、玄參；咳嗽嚴(yán)重致面紅目赤者加用生石膏、桑白皮、黃芪等；干咳日久者加用麥冬、南沙參、北沙參、地龍等；畏寒者加用桂枝等；反復(fù)感冒不愈者加用防風(fēng)、白術(shù)、黃芪等；鼻癢多流涕者加用辛夷花、蟬蛻、防風(fēng)等；咽癢難耐者加用甘草、桔梗、蟬蛻等。每日1劑，取水煎煮，分早晚2次服用。兩組患兒均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒治療前后外周血清EOS進(jìn)行觀察[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽等臨床癥狀完全消失。顯效：咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽等臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：咳嗽等臨床癥狀改善不明顯，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果 對(duì)照組患兒治療總有效率為77.8%，觀察組患兒治療總有效率為94.4%。兩組對(duì)比，后者臨床治療效果更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比 例

表2 兩組患兒治療前后EOS對(duì)比 ±s)

2.2 兩組患兒治療前后EOS對(duì)比 對(duì)照、觀察兩組患者治療前EOS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組比之治療前EOS均明顯降低，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照、觀察兩組治療后EOS對(duì)比，觀察組患者改善情況更為突出，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘為臨床常見(jiàn)病癥之一，其在臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、久治不愈。引起患兒出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的主要原因在于患兒為先天特異性過(guò)敏體質(zhì)或是受到環(huán)境的嚴(yán)重影響[4]。由于其癥狀與支氣管炎、感冒等存在一定的相似性，往往出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，對(duì)患兒生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

咳嗽變異性哮喘中醫(yī)中主要屬于“哮癥”“喘癥”等范疇，古書(shū)記載“咳而上氣，喉中水雞者，射干麻黃讓主之。”射干麻黃湯主要有射干、麻黃、紫菀、細(xì)辛、生姜、半夏等中藥組成。其中射干具有清熱解毒、利咽化痰、散熱消結(jié)之功效，可有效治療咳逆上氣、喉痹咽痛、痰涎壅盛等癥狀；麻黃具有宣肺平喘、發(fā)汗散熱、利水消腫、潤(rùn)肺止咳等功效，可有效治療風(fēng)水浮腫、胸悶喘咳等病癥；紫菀具有化痰止咳、潤(rùn)肺下氣等功效，可有效治療新久咳嗽、痰多喘咳等病癥；細(xì)辛具有溫肺化飲、平喘祛痰等功效，可有效治療痰飲咳逆等功效。加之生姜、半夏等，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情，加之針對(duì)性中醫(yī)藥材，幾味藥物共同作用，相輔相成，從而有效治療氣逆喘咳癥，具有祛痰解郁、鎮(zhèn)咳平喘之功效。

通過(guò)對(duì)本組患者臨床治療效果進(jìn)行分析可知，通過(guò)射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥治療措施，治療總有效率由單一使用西藥治療的77.8%，提高至目前的94.4%，并有效降低了患兒EOS水平，效果顯著，充分說(shuō)明，射干麻黃湯聯(lián)合西醫(yī)在治療咳嗽變異性哮喘具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步深入推廣與研究。

[1]解禮杰，張笑芳.湯劑控制西醫(yī)常規(guī)治療無(wú)效的兒童支氣管哮喘急性發(fā)作病24例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(2)：16.

[2]張志萍.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘41例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11(19)：30-31.

[3]王晶波，彭先祝，隋博文.射干麻黃湯加味治療難治性哮喘33例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013,54(10)：846-847.

[4]武艷玲.射干麻黃湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2014,23(2)：28-29.

[5]許亞兵，陳有朋.射干麻黃湯加減治療小兒肺炎臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013,22(10)：1 802.