蘇立平

·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

蘇立平

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)合成與分泌過(guò)多而引起的鈣磷代謝異常[1]。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系結(jié)石、高血鈣和低血磷等。癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)骨骼畸形和病理性骨折，外科手術(shù)是首選的治療方法[2]。病變腺體切除后血清鈣明顯下降表示手術(shù)成功[3]。此病分為骨型、腎型、腎骨型。近年來(lái)，由于CT、B超等影像學(xué)的研究進(jìn)展以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平的提高，使本病的確診率明顯提高。由于此病易引起跌倒致骨折、惡心嘔吐、便秘等癥狀，需要護(hù)士有較強(qiáng)的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格交接班，為患者實(shí)行連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。2011年我科推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，增強(qiáng)了此病在圍手術(shù)期的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月我院收治的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者29例，男7例，女22例；年齡15～73歲；骨型15例，腎型6例，腎骨型8例；2011年1月推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后至2013年1月收治的患者32例，男5例，女27例；年齡13～69歲；骨型16例，腎型6例，腎骨型10例。

1.2 方法 比較2組患者在圍手術(shù)期的護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者跌倒發(fā)生率、全麻術(shù)后引起咳嗽咳痰等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)理效果比較 例

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 入院宣教 對(duì)新入院患者，主管護(hù)士給予熱情接待，介紹自己，引領(lǐng)患者及家屬認(rèn)識(shí)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，介紹病室呼叫器使用方法及大廳微波爐安全告知，發(fā)放《住院須知及安全告知書(shū)》,增強(qiáng)患者就醫(yī)的安全感和歸屬感。為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并將知識(shí)卡懸掛于床尾。

3.2 防跌倒措施 創(chuàng)造良好的病室安全壞境；在患者床尾懸掛防跌倒警示牌并告知防跌倒常識(shí)；加用床檔；將呼叫器及用物放置患者易取處；告知患者及家屬患者有跌倒的危險(xiǎn)，若家屬離開(kāi)請(qǐng)與主管護(hù)士聯(lián)系；若需入廁穿防滑平底鞋，手部及時(shí)抓住手扶欄；更重要的是佩戴腕帶，腕帶上寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷等，萬(wàn)一患者有跌倒事件發(fā)生，可迅速啟動(dòng)“住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案”。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本組無(wú)跌倒事件發(fā)生。

3.3 術(shù)前護(hù)理

3.3.1 術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者及家屬對(duì)本病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，評(píng)估患者既往病史及目前身體一般情況，評(píng)估社會(huì)及家屬支持情況。

3.3.2 心理護(hù)理：為患者介紹主管醫(yī)師的資歷、技術(shù)水平，講解手術(shù)方式及麻醉注意事項(xiàng)，介紹同屋即將痊愈出院的患者，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臥位舒適，三短六潔，護(hù)士護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，禁推、拖、拉，避免因外力造成患者骨折[4]。

3.3.4 飲食護(hù)理：患者長(zhǎng)期處于高血鈣狀態(tài)，易出現(xiàn)食欲不振、便秘、腹脹、嗜睡或煩躁等癥狀，術(shù)前應(yīng)選擇低鈣食物，如蘿卜、馬鈴薯、雞肉等，避免豆制品、奶制品等高鈣食物，鼓勵(lì)多飲水，每天3 000 ml以上，多喝桔汁、酸梅汁等酸性飲料，多吃香蕉、黃瓜、西紅柿等蔬菜水果。

3.3.5 高鈣危象的護(hù)理：血清鈣>3.75 mmol/L,誘發(fā)甲狀旁腺危象，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、嗜睡或煩躁，神志不清，昏迷，如處理不及時(shí)，可致死亡[5]。文獻(xiàn)報(bào)道血鈣>3.77 mmol/L者易發(fā)生甲狀旁腺危象，病死率可高達(dá)60%[6],因此，每8～12小時(shí)靜脈采血檢測(cè)血電解質(zhì)、血PTH、血肌酐和尿素氮的變化，及時(shí)做好記錄。保持液路通暢，大量補(bǔ)液，給予呋塞米20 mg入壺2次/d，同時(shí)補(bǔ)充鉀、鎂離子。本組無(wú)高鈣危象的發(fā)生。

3.3.6 泌尿系統(tǒng)的觀察和護(hù)理：由于大量的該、磷自腎臟排泄，磷酸鹽于腎內(nèi)沉積而成大小不一的結(jié)石，甚至堵塞腎小管，發(fā)生腎絞痛、血尿及腎盂腎炎[7]。因此，鼓勵(lì)患者多飲水 ，多喝酸性飲料，預(yù)防尿路結(jié)石。

3.3.7 頸部功能鍛煉：術(shù)前練習(xí)頸仰臥位，能有效避免術(shù)后頭痛、頭昏、惡心、嘔吐的發(fā)生。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 一般護(hù)理：同普通頸部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

3.4.2 飲食指導(dǎo)：患者手術(shù)回病房，2 h后若患者完

全清醒，可進(jìn)溫涼水，由主管護(hù)士將床頭搖起30～40℃，親自幫患者喝第一口水，觀察有無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難等異常表現(xiàn)。術(shù)后患者血鈣減低，飲食模式應(yīng)高鈣低磷食品，如牛奶、豆制品等，避免食用咖啡、碳酸飲料等影響鈣質(zhì)吸收的食物。

3.4.3 術(shù)后并發(fā)低血鈣的護(hù)理：嚴(yán)格檢測(cè)血鈣，觀察患者有無(wú)臉部、手足麻木感或抽搐，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，保持病室安靜，安慰患者，向患者講明輸入藥液的機(jī)理和效果。本組有1例臉部麻木，手抽搐，給予及時(shí)處理，癥狀消失。

3.4.4 喉返神經(jīng)的觀察護(hù)理：手術(shù)后患者如出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)區(qū)別喉頭水腫、聲帶麻痹還是喉返神經(jīng)損傷所致，若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致呼吸困難和窒息，因此，隨時(shí)備好氣管切開(kāi)包及搶救物品。

3.4.5 全麻術(shù)后咳嗽咳痰護(hù)理：由于術(shù)中氣管插管，導(dǎo)致患者術(shù)后咳嗽咳痰，應(yīng)在術(shù)前教會(huì)患者有效咳嗽，術(shù)后多喝水，霧化吸入稀釋痰液，有利于痰液咳出，給予口含片如銀黃含化片。本組1例出現(xiàn)咳嗽不能入睡，給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射，鹽酸氨溴索15 mg入壺，口服銀黃含化片后30 min入睡。

3.4.6 傷口出血護(hù)理：密切觀察患者生命體征，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察傷口紗布顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，本組無(wú)傷口出血致呼吸困難。

3.4.7 液體外滲預(yù)防：為患者做靜脈穿刺時(shí)選擇合適靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)處，并用紙盒墊于穿刺處肢體下部，既安全又經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)巡視，防止液體外滲。利用這些小技巧后，本組未出現(xiàn)跑針液體外滲現(xiàn)象。

綜上所述,通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，使責(zé)任護(hù)士親自負(fù)責(zé)本組患者從入院到出院的全程護(hù)理，工作由被動(dòng)變主動(dòng)，在疾病圍手術(shù)期的各個(gè)階段連續(xù)的、有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.777.

2 黃炯，汪月忠.31例甲狀旁腺腺瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2009，8：125.

3 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.300-301.

4 向艷霞，馬清涌，閆利英，等.甲狀旁腺危象的診斷和治療：附4例報(bào)告.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29：256-258.

5 唐中華，李允山主編.現(xiàn)代乳腺甲狀腺外科學(xué).第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011.443.

6 繆建平，王惠琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36：902-903.

7 周敏敏，章婷婷.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22：1187-1188.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.064

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腺體外科

R 473

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1002-7386(2014)08-1259-02

2013-12-28)