姚榮芬 姜秉芬 宋曉軍 崔麗梅

·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)栓塞性疾病的作用

姚榮芬 姜秉芬 宋曉軍 崔麗梅

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;剖宮產(chǎn)；栓塞性疾病

栓塞性疾病通常指靜脈血栓栓塞(VTE)是由多種致病機(jī)制導(dǎo)致的一組血管性疾病，臨床表現(xiàn)為深靜脈血栓栓塞(DVT)和肺栓塞(PE)[1]。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)靜脈血栓的危險是陰道分娩的5倍[2,3]，下肢深靜脈血栓輕者引起患者的腫脹、痛疼，重者引發(fā)PE，甚至導(dǎo)致猝死。目前國內(nèi)外學(xué)者達(dá)成共識，DVT干預(yù)策略應(yīng)把重心放在預(yù)防上，尤其要在DVT形成之前進(jìn)行主動預(yù)防[4,5]。為預(yù)防圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)栓塞性疾病的形成，我院對剖宮產(chǎn)的孕婦實施術(shù)前提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的1 520例剖宮產(chǎn)患者。功能制護(hù)理組：2010年1月至2011年12月共720例剖宮產(chǎn)，年齡19～40歲，平均年齡(26±4)歲；體重60～98 kg；孕周30～41周；其中初產(chǎn)婦為660例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。我科于2012年1月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，選2012年1月至2013年12月共800例剖宮產(chǎn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，年齡21～40歲，平均(27±4)歲；體重56～97 kg；孕周30～41周；其中初產(chǎn)婦720例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。2組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，在年齡、體重、麻醉方式、手術(shù)時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 功能制護(hù)理組：按照傳統(tǒng)的護(hù)理，入院當(dāng)天由當(dāng)班護(hù)士主管孕產(chǎn)婦，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、病區(qū)的基本情況，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，講解注意事項，密切觀察病情變化和生命體征，按功能制護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行相關(guān)疾病健康指導(dǎo)。整個過程體現(xiàn)在同一名孕婦有多個不同護(hù)士負(fù)責(zé)，對孕產(chǎn)婦實施完成任務(wù)式護(hù)理。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：首先讓護(hù)士領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的精髓，針對性地進(jìn)行護(hù)理，完善各項護(hù)理規(guī)章制度和各種疾病護(hù)理常規(guī)，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念對上崗護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)?？谱o(hù)理知識和預(yù)防靜脈血栓知識。并通過日常督導(dǎo)和定期培訓(xùn)考核等多種形式提高臨床實踐能力，將人員的培訓(xùn)與教育貫穿在整個實踐過程中。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士資歷、職稱、能力安排每位護(hù)士負(fù)責(zé)4～8名孕產(chǎn)婦，每名孕婦均有一名固定責(zé)任護(hù)士管理，分管的孕婦由同一名護(hù)士全程負(fù)責(zé)。孕婦入院后責(zé)任護(hù)士收集孕婦的相關(guān)資料，對孕婦進(jìn)行評估，制定孕婦的個性化的教育方案。術(shù)前對孕婦進(jìn)行心理護(hù)理，預(yù)防栓塞性疾病的健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識到預(yù)防預(yù)防栓塞性疾病的重要性和必要性，增加重視程度，提高治療的依從性。合理營養(yǎng)，控制體重。指導(dǎo)術(shù)前運(yùn)動，孕婦踝關(guān)節(jié)足內(nèi)翻運(yùn)動、環(huán)繞運(yùn)動，頻率30次/min，每次5 min，踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動要點(diǎn)是，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使腳尖與小腿成90°，之后向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使腳尖與小腿成180°，注意在最大角度持續(xù)保持時間在10 s左右[6]，每次5 min。每天早、中、晚各運(yùn)動1次。術(shù)后回病房責(zé)任護(hù)士評估產(chǎn)婦的全身情況，立即保暖進(jìn)行被動活動：①活動足踝，一手固定于踝部，另一手握住前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、足內(nèi)外翻運(yùn)動和足踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，頻率30圈/min，雙下足交替各做5 min；②由跟腱自下而上擠捏、按摩比目魚肌、腓腸肌運(yùn)動，1次/30 min，每次不少于10 min。產(chǎn)婦下肢感覺恢復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦主動活動：①踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)背伸、跖屈、足內(nèi)翻運(yùn)動、環(huán)繞運(yùn)動，頻率30次/min，1次/2～3 h，每次5 min；②膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，由下肢平放改為膝關(guān)節(jié)的屈曲，雙下肢交替，每1次/2～3 h，每次5 min；③鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，術(shù)后6 h幫助產(chǎn)婦翻身，1～2 h/次，12 h床上做起，24 h床邊適當(dāng)活動。每天給產(chǎn)婦用60～70℃溫水泡腳，2次/天，20 min/次。飲食管理，術(shù)后6 h給水和流質(zhì)食物如米湯等，每天保證1 500～2 000 ml。排氣后給高蛋白、低脂、高熱量的飲食，多食富含維生素新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓影響下肢回流[7，8]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者雙下肢的顏色、溫度、足背動脈搏動及有無腫脹、疼痛，同時觀察有無胸疼、胸悶、心率加快呼吸困難等，做好詳細(xì)記錄，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后6 d出現(xiàn)下肢腫脹、下肢DVT、PE的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后 6 d內(nèi)出現(xiàn)下肢腫脹、DVT、PE發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后 6 d內(nèi)下肢腫脹、DVT、PE發(fā)生率比較 例(%)

注：與功能制護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討論

DVT形成的三大病因是血液高凝狀態(tài)、靜脈血流瘀滯和靜脈內(nèi)膜損傷。由于下肢靜脈存在許多靜脈竇，靜脈竇內(nèi)的血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流，剖宮產(chǎn)術(shù)后制動及臥床，使患者活動減少影響下肢靜脈的血液回流，麻醉作用又使下肢肌肉松弛使泵的作用減弱也可使血流減慢，因此增加了DVT形成的風(fēng)險?；颊呋氐讲》亢蠹皶r給予保暖、下肢被動活動，促進(jìn)了下肢靜脈血的回流，減輕了靜脈血流的瘀滯，因此降低了下肢水腫、DVT及PE發(fā)病率。有研究表明僅單純地對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以30圈/min的速度旋轉(zhuǎn)和最大范圍背伸和跖屈運(yùn)動1 min,就可以是下肢平均血流最大增加22%左右[9]。下肢肌群按摩和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，也可促進(jìn)靜脈血液回流，有效減輕下肢血流瘀滯，提高下肢靜脈血流速度[10]。每天給產(chǎn)婦用60～70℃溫水泡腳，2次/d，20 min/次，進(jìn)一步促進(jìn)了血液的回流。在產(chǎn)褥期某些凝血因子明顯增加，血液高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離減少岀血，但另一方面可能形成盆腔靜脈血栓因素；術(shù)前禁食水、產(chǎn)褥期大量出汗這些都是產(chǎn)生血液的高凝因素。因此術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理，6 h后給水和流質(zhì)食物如米湯等，每天保證2 500 ml左右，擴(kuò)充了的血容量，有效地降低了血液的高凝狀態(tài)。靜脈輸液時避免在下肢靜脈輸液，常規(guī)選擇上肢靜脈穿刺，采用留置針，減少靜脈多次穿刺，力求一次成功，慎用對靜脈有刺激的藥物防止血管內(nèi)膜的損傷。

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷更新，新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式要求醫(yī)療服務(wù)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。為了適應(yīng)這一變化趨勢，臨床上推出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的先進(jìn)模式，就是確保患者治療保持最佳身心狀態(tài)，降低其身體應(yīng)激反應(yīng)為最終目的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實責(zé)任包干，使護(hù)理人員從根本上改變觀念“患者要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獮榛颊叻?wù)”、“以人為本”的服務(wù)理念，自覺提高服務(wù)意識把更多的機(jī)會、時間、精力投入到床邊護(hù)理去。在工作中自覺做到五心——熱心、愛心、細(xì)心、耐心、精心；五勤——手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤；五多——多一點(diǎn)解釋、多一點(diǎn)理解、多一點(diǎn)幫助、多一點(diǎn)忍耐；四主動——主動與患者溝通、主動介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平、主動征求患者的意見[11]。滿足孕產(chǎn)婦愛與歸屬的需求，護(hù)士通過深化“以病人為中心’的服務(wù)理念,在工作中建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作是護(hù)士專業(yè)知識和能力的應(yīng)用，是護(hù)理質(zhì)量和水平的體現(xiàn)[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整個護(hù)理由責(zé)任護(hù)士對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全方面詳細(xì)評估，有針對性對孕產(chǎn)婦實施干預(yù)，對孕產(chǎn)婦治療、護(hù)理、飲食、心理全方面負(fù)責(zé)，全程連續(xù)觀察病情，有計劃地實施、協(xié)助、督促功能鍛煉，護(hù)士就是孕產(chǎn)婦及家屬的指導(dǎo)老師，積極的床旁巡視，針對問題采取預(yù)防措施，并進(jìn)行健康教育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，更能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，護(hù)士主動參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、掌握新知識、新技能。使孕產(chǎn)婦增加了安全感和信任感，護(hù)患關(guān)系更加密切和諧，患者的依從性顯著提高，并發(fā)癥明顯減少，提高患者的生活質(zhì)量，使護(hù)士的護(hù)理價值得以體現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.062

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科

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2014-02-11)