王瑞枝

·護(hù)理研究·

單、雙層手套對(duì)手術(shù)室護(hù)士保護(hù)作用的影響

王瑞枝

目的評(píng)估單、雙層手套在手術(shù)室護(hù)士中手套穿孔的發(fā)生率，探討雙層手套對(duì)手術(shù)室護(hù)士保護(hù)作用的效果。方法護(hù)理人員隨機(jī)分配到單層手套組和雙層手套組，經(jīng)過(guò)漏水和漏氣檢測(cè)法檢查2組的穿孔率。結(jié)果單層手套組122副手套中，11副手套穿孔(9.0%)；雙層手套組116副外層手套中，12副發(fā)生手套穿孔(10.3%)，內(nèi)層手套無(wú)一副穿孔。穿孔平均時(shí)間在手術(shù)開(kāi)始后71.2 min(時(shí)間范圍20～120 min)，手套穿孔發(fā)生位置主要在左手中指(26.1%)和食指(17.4%)。結(jié)論雙層手套是保護(hù)手術(shù)室護(hù)士防止血液傳播病原的有效措施，值得常規(guī)應(yīng)用。

手套；手術(shù)室護(hù)士；外科；保護(hù)作用

手套是外科手術(shù)無(wú)菌防護(hù)中重要的物品之一，在外科手術(shù)過(guò)程中，手套作為隔離防護(hù)物，起到防止手術(shù)成員和術(shù)中患者的感染[1]。然而，手套穿孔情況時(shí)常發(fā)生，一旦破損，患者和醫(yī)護(hù)人員便失去了防護(hù)作用，會(huì)增加患者感染和手術(shù)成員暴露于血源性病原體的危險(xiǎn)幾率[2]。盡管雙層手套在一些手術(shù)過(guò)程中佩戴例如骨科，但是雙層手套佩戴并不是常規(guī)方法，特別是手術(shù)室護(hù)士的佩戴。由于器械護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中要直接傳遞器械、棉球等手術(shù)所需物品，所以器械護(hù)士具有較高的手套穿孔幾率[3]。因此，本次通過(guò)評(píng)估開(kāi)放性手術(shù)中佩戴雙層或單層手套對(duì)手術(shù)室護(hù)士防護(hù)作用的效果，以期為手術(shù)室護(hù)士常規(guī)使用雙層手套并避免暴露于血源性病原體提供相關(guān)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69名手術(shù)室護(hù)士納入研究對(duì)象，其中男9名，女60名，年齡在23～42歲，平均年齡(27.2±9.2)歲，在手術(shù)室工作年度3～12年，平均(6.21±7.81)年。外科包括骨科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外、普外和心胸外科。69名手術(shù)室護(hù)士隨機(jī)分為單層組和雙層組。第一階段，單層組護(hù)士35名，雙層組34名；第二階段，單層組護(hù)士34名，雙層組35名。

1.3 方法 為期4個(gè)月的數(shù)據(jù)收集。在手術(shù)時(shí)，雙層組護(hù)士戴2層手術(shù)手套。內(nèi)層戴尺寸大小合適的手套，外層戴大內(nèi)側(cè)半號(hào)的手套。單層組護(hù)士戴一層大小合適的手套，手術(shù)操作過(guò)程同以前。

選擇護(hù)士可能接觸患者大量血液和體液的手術(shù)作為本次研究的主要手術(shù)類型，其中包括剖腹產(chǎn)、膽囊切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、胃切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)、剖腹手術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、腎切除術(shù)。術(shù)后2組由巡回護(hù)士收集手術(shù)室內(nèi)存放的具有標(biāo)簽標(biāo)注的收集箱中的手套，在標(biāo)簽上填寫(xiě)必要信息(如患者姓名，手術(shù)時(shí)間，組別，內(nèi)或外手套等)。內(nèi)層、外層手套分別放于雙層組的標(biāo)有內(nèi)、外標(biāo)記的兩個(gè)袋中。術(shù)中換下的手套，在標(biāo)簽上標(biāo)明換下原因。在放入收集袋前將手套上血液洗凈，防止手套測(cè)試時(shí)造成潛在血液感染。每個(gè)手術(shù)日后，將收集的手套通過(guò)漏水和漏氣檢測(cè)法檢查。其中漏氣檢測(cè)方法為用氣泵向手套內(nèi)充氣至平常1.5～2倍的手套容量，再將手套放入裝有水的盆中，檢測(cè)漏氣點(diǎn)，如有漏氣點(diǎn)，將漏氣點(diǎn)標(biāo)注。漏水檢測(cè)法，將1 L水注入手套中，在2 min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，如有漏水點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)注。

2 結(jié)果

2.1 手套收集的手術(shù)類型 兩種檢測(cè)方法結(jié)果相同，在238副手套(包括單層手套組122副，雙層組外層手套116副)中，大多數(shù)的手套是收集于剖腹產(chǎn)術(shù)(74.79%)以及子宮切除術(shù)(10.50%)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)類型收集數(shù)和穿孔數(shù) 例(%)

2.2 手術(shù)時(shí)間 單層組手術(shù)時(shí)間為20～180 min，平均手術(shù)時(shí)間(64±39)min，雙層組手術(shù)時(shí)間為20～175 min，平均手術(shù)時(shí)間(64±32)min。穿孔平均時(shí)間在手術(shù)開(kāi)始后71.2 min，時(shí)間范圍在35～90 min穿孔較高(n=15，65.2%)。

2.3 手套穿孔頻率 在單層組122副中，11副手套發(fā)現(xiàn)穿孔，穿孔率9.0%(11/122)；雙層組外層手套116副中，12副外層手套發(fā)現(xiàn)穿孔，穿孔率10.3%(12/116)，內(nèi)層手套無(wú)1例穿孔破裂，總穿孔率為9.7%(23/238)。單層組和雙層組的外層手套穿孔率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，內(nèi)層手套穿孔率為0，與單層組和雙層組外層手套穿孔率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 手套穿孔位置 手套穿孔常發(fā)生在左手中指占26.1%(6/23)、左手食指占17.4%(4/22)，左手無(wú)名指和右手的食指分別占13.0%(3/23)。

3 討論

本次調(diào)查，單層組和雙層組外層的手套穿孔率分別為9.0%和10.3%。雙層組中的內(nèi)層手套未發(fā)生穿孔。與蔣萍等報(bào)道相似[5]，其文獻(xiàn)結(jié)果顯示單層組手套穿孔率與雙層組外層手套穿孔率相似，都與雙層組內(nèi)層手套穿孔率相差較大。另外，本次通過(guò)術(shù)者調(diào)查和手套的檢測(cè)，有95.5%的手套穿孔情況被術(shù)者忽視，類似的情況也有報(bào)道[6]，其報(bào)道結(jié)果是83.3%的手套穿孔未引起注意。因此，雙層手套能減少內(nèi)層手套的穿孔率，減少潛在的危險(xiǎn)，能防止手術(shù)者與血源性病原體接觸。

在本次研究中大多數(shù)手套收集于較常見(jiàn)的腹部手術(shù)，如剖宮產(chǎn)和子宮切除術(shù)等。腹部手術(shù)比心胸外手術(shù)的手套穿孔幾率少，可能由于心胸外科手術(shù)過(guò)程中有較多鋒利骨組織所致。腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)發(fā)生手套穿孔的幾率低，可能原因在于腔鏡手術(shù)傷口較小。Partecke等[7]報(bào)道稱，超過(guò)90 min后手套穿孔的幾率增加，本次結(jié)果顯示，手套穿孔的平均時(shí)間在手術(shù)開(kāi)始后71.2 min，所得結(jié)果可能是由于選取的手術(shù)類型，如剖宮產(chǎn)、子宮切除手術(shù)時(shí)間較短所致。

手套穿孔手指點(diǎn)可能與手指在手術(shù)時(shí)使用情況有關(guān)，在本次調(diào)查結(jié)果，左手中指、食指具有明顯的手套穿孔率?？赡茉蚴怯捎谑中g(shù)過(guò)程中主要用右手握鋒利手術(shù)器材，造成意外穿刺破壞左手手套。其次的原因可能是在通過(guò)左手顯露組織過(guò)程時(shí)，由于過(guò)度牽拉造成手套撕裂。

綜上所述，雙層手套較單層手套能更好的保護(hù)手術(shù)室護(hù)士，能防止患者血液和體液對(duì)其造成感染。目前雙層手套還不是手術(shù)室常規(guī)佩戴的方法，雖然戴雙層手套會(huì)降低手指靈敏性，但通過(guò)培訓(xùn)和鍛煉能夠提高雙層手套的手指靈敏性。因此，建議在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)中護(hù)士通過(guò)佩戴雙層手套進(jìn)行自我保護(hù)。

1 吳建文.術(shù)中手套微穿孔及其相關(guān)因素分析.中國(guó)護(hù)理管理，2011,11:66-68.

2 程麗霞,薛水蘭,許燕青,等.骨科手術(shù)中手套穿孑L情況的現(xiàn)狀與對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2011,28:25-30.

3 鄧紅連.外來(lái)器械及外來(lái)器械護(hù)士管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2010,10:41-42.

4 Berridge DC,Starky G,Jones NA,et al.A randomized controlled trial of double-versus single-gloving in vascular surgery.J R Coll Surg Edinb，1998,43:9-10.

5 蔣萍,姜從橋.單、雙層手套對(duì)腹部手術(shù)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)作用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,32:102-103.

6 Thomas S,Agarwal M,Mehta G.Intraoperative glove perforation--single versus double gloving in protection against skin contamination.Postgrad Med J，2001,77:458-460.

7 Partecke LI,Goerdt AM,Langner I,et al.Incidence of microperforation for surgical gloves depends on duration of wear.Infect Control Hosp Epidemiol，2009,30:409-414.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.060

010050 呼和浩特市，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室

R 472.3

A

1002-7386(2014)08-1252-03

2013-11-12)