張超 董玉紅 姚健慧 馮秀芳

·護(hù)理研究·

乳腺癌心理護(hù)理干預(yù)的影響

張超 董玉紅 姚健慧 馮秀芳

目的探討心理干預(yù)針對(duì)乳腺癌患者護(hù)理的作用和效果。方法選取乳腺癌患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組38例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者施行心理護(hù)理干預(yù)的措施。2組患者通過(guò)艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(EPQ-RSC)評(píng)估人格特征，通過(guò)癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定表(EORTC QLQ-C30)測(cè)定患者生活質(zhì)量。結(jié)果人格特征與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，心理護(hù)理能提高人格特征中P維度和E維度患者的生活質(zhì)量，但是在外向型患者中影響并不大。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者的心理護(hù)理能影響其個(gè)人的心理情緒，從而提高生活質(zhì)量。

乳腺腫瘤；心理護(hù)理；生活質(zhì)量;專科護(hù)理

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，占我國(guó)女性所患癌癥的首位，發(fā)病率逐年呈上升的趨勢(shì)且發(fā)病日趨年輕化[1]。生活質(zhì)量是一個(gè)多維度的概念，涉及到多種因素的影響，包括身心健康，社會(huì)等領(lǐng)域。如今，在醫(yī)學(xué)科技日益進(jìn)步的情況下，癌癥患者的生存率也逐漸得到提升。而改善生活質(zhì)量對(duì)于癌癥患者而言則有助于延長(zhǎng)其生存期，改善其預(yù)后的狀況[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的生存率偏低，較高的死亡率與心理壓力等相關(guān)因素密切關(guān)聯(lián)。通常健康情況下，精神壓力能誘發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，從而在細(xì)胞、組織和器官多層次發(fā)揮作用。但當(dāng)壓力處于長(zhǎng)期狀態(tài)下，兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素持久的積累和暴露對(duì)絕大多數(shù)組織造成不良的效果[3，4]。因此，除了常規(guī)治療外，心理護(hù)理在通過(guò)改善患者的心理健康，緩解壓力成為非常重要的臨床手段。本文將心理護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌患者并觀察其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年6月經(jīng)病理診斷為乳腺癌并接受治療的女性患者84例，排除合并有其他器官嚴(yán)重疾病患者8例，剩余76例患者納入。患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和干預(yù)組，每組38例。對(duì)照組：年齡34～68歲，平均年齡(46±7)歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例。干預(yù)組：年齡32～72歲，平均年齡(47±7)歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期21例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)。

1.2.1 與患者溝通：同患者一對(duì)一的溝通，耐心地傾聽(tīng)，提供一個(gè)充滿愛(ài)心、放松的氛圍，使得患者具有積極、樂(lè)觀的態(tài)度。逐步建立起護(hù)士與患者之間的相互信任的關(guān)系。

1.2.2 疾病知識(shí)的教育：通過(guò)宣傳冊(cè)，多媒體技術(shù)以及其他途徑對(duì)疾病知識(shí)健康教育在患者中進(jìn)行推廣。使患者了解乳腺的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)。針對(duì)乳腺癌的手術(shù)的過(guò)程，注意事項(xiàng)，以及可能帶來(lái)的負(fù)面效果及彌補(bǔ)辦法進(jìn)行詳細(xì)解釋。對(duì)成功案例的充分介紹，提高患者對(duì)疾病治療的信心。在術(shù)后，指導(dǎo)患者正確預(yù)防并發(fā)癥，調(diào)理身體，護(hù)理自身的方法。健康教育計(jì)劃針對(duì)病人的需要和要求進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 不良情緒的干預(yù)：為將患者注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出，護(hù)理應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)和諧友好的氛圍。通過(guò)播放輕松愉快的音樂(lè)，鼓勵(lì)其參加愛(ài)好的活動(dòng)等方式避免因疾病引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生和積累；通過(guò)鼓勵(lì)患者之間互相交流，聽(tīng)音樂(lè)甚至大哭等方式排泄患者積攢的不良情緒；通過(guò)改善治療環(huán)境、詳細(xì)介紹病情及療效等方式，減少患者不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.4 團(tuán)體心理支持：大多數(shù)乳腺癌患者在長(zhǎng)期的疾病疼痛，醫(yī)療費(fèi)用高昂，死亡恐懼的面前承受一種無(wú)形的精神壓力。患者的家屬及朋友在家庭、社會(huì)等層面理解和支持患者對(duì)治療過(guò)程中起到不可估量的作用。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員同患者家屬及其朋友進(jìn)行溝通并獲得他們的支持，從而在一同緩解、消除患者的不良情緒，支持患者心理的方面起到積極作用。指導(dǎo)患者家屬和朋友及時(shí)了解患者身心狀態(tài)，并一同心理輔導(dǎo)患者家屬，讓其明白生命面前，一側(cè)乳房的缺失是多么微不足道的事情，從而消除家屬自身不良情緒的同時(shí)能與患者相互鼓勵(lì)，提高面對(duì)治療疾病的信心，干預(yù)患者的不良情緒。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 分3個(gè)時(shí)間基線，分別是：入院時(shí)，治療后1個(gè)月，治療6個(gè)月后。生活質(zhì)量評(píng)估使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定表(EORTC QLQ-C30)，其中包括5個(gè)內(nèi)容(身體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)。分?jǐn)?shù)越高，表明具有越高的生活質(zhì)量。人格特征進(jìn)行評(píng)估使用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(EPQ-RSC)，包括四個(gè)維度[內(nèi)外向性(E)，神經(jīng)質(zhì)(N)，精神質(zhì)量(P)，掩飾性(L)]。分?jǐn)?shù)越高表明患者越外向，情緒越不穩(wěn)定，較低的精神狀況以及所答情況越不真實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 人格特征比較 入院時(shí)2組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者人格特征的分?jǐn)?shù)并沒(méi)有隨時(shí)間的變化而改變(P>0.05)。干預(yù)組中，治療后1個(gè)月與治療6個(gè)月后患者人格特征的分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是在入院時(shí)與治療6個(gè)月后患者的人格特征分?jǐn)?shù)則有顯著差異，特別是在P維度和E維度分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間的推移，N維度和L維度分值的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在入院時(shí)和出院后的人格特征比較 n=38，分

注：與入院時(shí)比較，*P<0.05

2.2 生活質(zhì)量比較 入院時(shí)，2組在各維度的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者不同時(shí)間的各維度生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組患者各維度生活質(zhì)量在治療1個(gè)月后和入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是在入院時(shí)和治療6個(gè)月后比較則具有明顯不同(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=38，分，

注：與入院時(shí)比較，*P<0.05

2.3 干預(yù)組中生活質(zhì)量和個(gè)性特征之間的相關(guān)性 干預(yù)組中，人格特征與總體生活質(zhì)量的相關(guān)性在干預(yù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，人格特征同生活質(zhì)量測(cè)試中認(rèn)知功能的相關(guān)性在干預(yù)前后亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)，患者的人格特征中N維度同生活質(zhì)量測(cè)試中的身體功能、角色功能和社會(huì)功能具有正相關(guān)性，P維度同情感功能成正相關(guān)性。入院后，患者的人格特征中P維度同生活質(zhì)量測(cè)試中的情感功能成正相關(guān)，N維度同身體功能，角色功能和社會(huì)功能有正相關(guān)性。治療6個(gè)月后，患者的人格特征中P維度和N維度同生活質(zhì)量測(cè)試中的軀體功能成正相關(guān)性，L維度同情感功能成負(fù)相關(guān)性。見(jiàn)表3。

3 討論

患者的心理因素可以用來(lái)評(píng)估患者心理健康狀況[5]。P維度可以反應(yīng)患者神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定的程度，其評(píng)分低表示個(gè)人的性格內(nèi)向、冷漠、被社會(huì)孤立[6]。 P維度評(píng)分高的患者更能緩解心理打擊情緒。E維度可顯示出患者內(nèi)外向性，N維度代表患者自主神經(jīng)的功能，分值越高表明患者情緒越不穩(wěn)定，對(duì)各種刺激更易做出反應(yīng)。L維度反應(yīng)的是患者的感情特征掩飾情況。此次在2組患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，L維度無(wú)明顯變化，但隨時(shí)間的推移，L維度評(píng)分持續(xù)走高，這說(shuō)明患者的真實(shí)感情隨時(shí)間逐漸流露出來(lái)。這次研究還表明，通過(guò)心理護(hù)理能夠明顯干預(yù)乳腺癌患者的P維度和E維度的得分，對(duì)于具有悲觀特征的內(nèi)向型患者的干預(yù)程度具有顯著效果。

表3 干預(yù)組中個(gè)性特征同生活質(zhì)量相關(guān)性分析

注：*P<0.05

通常情況下，癌癥患者都有較大的心理壓力而影響其生活質(zhì)量。在此次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者在入院時(shí)，其生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)均<60，這說(shuō)明乳腺癌患者在入院時(shí)的生活質(zhì)量程度均偏低。隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組中患者的生活質(zhì)量評(píng)分并沒(méi)發(fā)生較大變化。但是在干預(yù)組中，患者生活質(zhì)量評(píng)分卻明顯得到提升。

人格特征包括多維度的的概念，并受多種因素的影響，其中包括遺傳因素和社會(huì)因素[7]。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論治療前后，人格特征中的N維度同身體功能，角色功能，情感功能都成正相關(guān)性；P維度在入院時(shí)同情感因素成正相關(guān)，在治療6個(gè)月后與身體功能成正相關(guān)；L維度在治療6個(gè)月后同情感因素成負(fù)相關(guān)性。這些結(jié)果表明患者的人格特征與生活質(zhì)量密切相關(guān)，其中主要的相關(guān)因素有神經(jīng)功能、情感因素、精神情況和性格穩(wěn)定性。此次研究還表明內(nèi)外向性格與生活質(zhì)量沒(méi)有相關(guān)性。

綜上所述，乳腺癌患者的人格特點(diǎn)與其個(gè)性特點(diǎn)密切相關(guān)。心理護(hù)理干預(yù)在術(shù)前術(shù)后均能顯著地改善患者的不良情緒，從而對(duì)患者的人格特征產(chǎn)生積極地影響，進(jìn)一步的提高他們的生活質(zhì)量，值得推廣。

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063000 河北省唐山市工人醫(yī)院

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2013-11-18)