崔月先 周娜磊 安建斌 馮彩紅 郭從容 史俊芳

·護理研究·

SD-OCT評估護理干預(yù)對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變預(yù)后影響的研究

崔月先 周娜磊 安建斌 馮彩紅 郭從容 史俊芳

目的探討SD-OCT評估護理干預(yù)在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的療效。方法96例經(jīng)眼底熒光血管造影及SD-OCT檢查，確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者隨機分為觀察組與常規(guī)組，每組48例。觀察組給予常規(guī)藥物治療及針對疾病的誘發(fā)因素給予護理干預(yù)，常規(guī)組給予常規(guī)藥物治療。所有患者7、14 、30、60 d進行復(fù)診，觀察最佳矯正視力并比較兩組患者SD-OCT影像結(jié)果。結(jié)果觀察組總有效率為86.5%高常規(guī)組的60.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論護理干預(yù)對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者預(yù)后有良好的促進作用，有效縮短了病程，是改善患者預(yù)后生活質(zhì)量的有效方法。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；護理；預(yù)后

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC),是一種常見的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，該病常見于青壯年男性(男∶女=7∶1)，最常見的患者主訴是視力短時間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的下降，視物模糊、變形、變小伴或不伴色覺改變，其發(fā)病機制目前仍不十分確定，但心理因素在發(fā)病誘因中占有重要地位，為了探討護理干預(yù)在CSC中的療效，以期改善患者視力、提高生活質(zhì)量。我們采用隨機、雙盲的方法對2011年8月至2012年12月就診于我院的96例CSC，利用SD-OCT評估護理干預(yù)對CSC患者預(yù)后的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患者視力短時間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的下降/視物模糊、變形、變小伴或不伴色覺改變等主訴，行最佳矯正視力、裂隙燈生物顯微鏡 、間接眼底鏡眼底檢查、Amsler表及眼底熒光血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)、頻域光相干斷層掃描(spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT)等各項檢查，除外其他黃斑病變，仔細詢問病史并行常規(guī)體格檢查以除外高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進等全身疾病，最終符合標準確診為CSC者96例，男90例，女6例；年齡29～46歲，平均年齡(37±25)歲；全部為單眼發(fā)病，并且均為初次發(fā)病。將96例確診為CSC患者隨機分為觀察組與常規(guī)組，每組48例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物口服治療：①卵磷脂絡(luò)合碘片，口服，每次3 mg，3次/d，其為常用的含碘制劑，因此甲狀腺功能亢進或碘劑過敏者應(yīng)謹慎，其可以促進視網(wǎng)膜細胞的呼吸，改善細胞新陳代謝，減少滲出，同時又可促進滲出物的吸收[1]。②甲鈷胺片，口服，每次0.5 mg，3次/d。甲鈷胺片作為輔酶型B12攜有活性自由基，因此可以促進受損細胞恢復(fù)，利于神經(jīng)再生，改善神經(jīng)細胞代謝，恢復(fù)蛋白質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成[2]，益于神經(jīng)細胞間連接的早期恢復(fù)，視網(wǎng)膜細胞功能恢復(fù)，最終視力改善。

1.2.2 觀察組：除予以常規(guī)藥物治療，聯(lián)合予以針對每個CSC患者的易感誘發(fā)因素，對患者實施具體因人而異的護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容：①認知干預(yù)。進行干預(yù)前仔細了解患者的基礎(chǔ)情況及對于所患CSC的認知狀態(tài)，綜合分析后，根據(jù)每個患者的具體情況，制定認知干預(yù)的目的及措施。由于CSC多發(fā)于農(nóng)民、工人等高壓族，文化教育程度各異，因此應(yīng)當根據(jù)每位患者不同的基本情況，采用通俗易懂，與之所處階層相一致的語言詳細的普及CSC的易感因素、病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等CSC相關(guān)認知點及定期隨訪觀察等要點，以便于CSC患者自我調(diào)整情緒、心態(tài)，促進恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)。②心理干預(yù)。康大萌等認為脾氣暴躁，好發(fā)怒，易激動，容易患CSC[3]。CSC多發(fā)生于20～45歲青壯年男性，且多具有A型性格。眼為患者接受外界信息、與外界溝通的主要渠道，因此當其在短時間內(nèi)出現(xiàn)視力下降、視力模糊、視物變形、色覺改變等，使其與外界的溝通受阻，同時這一人群的社會活動度一直較高，由于CSC多急性起病，患者多猝不及防，常會表現(xiàn)出煩躁、緊張焦慮，甚至恐懼等。因此應(yīng)當針對CSC患者的個體情況及緊張焦慮程度，適時適度的與患者、家屬進行詳細的交談，根據(jù)具體情況采取具體措施，比如聽舒緩音樂、參加體育鍛煉、多與他人溝通、參加集體活動等，使患者擺脫緊張恐懼的陰影，同時告訴患者心理、情緒的起落會影響CSC的預(yù)后，盡量保持開朗、豁達，就此方面我們組織CSC患者進行集體心理治療，每2周1次，每次8例患者，1名醫(yī)生。同時我們邀請患者家屬參加，為CSC患者創(chuàng)建利于恢復(fù)的氛圍，盡可能減少或避免其情緒的波動，可以和患者一同參加各種放松心境的鍛煉，轉(zhuǎn)移患者注意力，放松心態(tài)；當患者情緒波動時可及時予以安慰勸阻。③行為干預(yù)。CSC患者發(fā)病前多有精神緊張、過度疲勞等誘發(fā)因素[4]，部分患者有飲酒、吸煙等病史或不良嗜好，這些誘因可以導致內(nèi)源皮質(zhì)激素的紊亂，從而影響CSC的恢復(fù)或復(fù)發(fā)[5]。告知患者飲食宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，多食水果，新鮮蔬菜，如百合、烏梅等養(yǎng)陰潤燥之品為佳，以增加機體抗病能力，戒煙、戒酒，注意休息，避免用眼疲勞。失眠患者規(guī)律作息時間，保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量。使患者保持情志安和，身心愉快，積極配合治療、護理。向患者普及良好的生活作息對疾病預(yù)后的重要作用，邀請患者家屬參與并督促患者切實的改變不良嗜好和不健康的作息，協(xié)助安排患者的生活、工作，督促患者定期復(fù)診。每次護理干預(yù)時間不小于1 h，使患者充分理解CSC的誘因、病因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

1.3 療效觀察 治療后7、14、30、60 d復(fù)診。所有患者觀察治療前后的矯正視力，行SD-OCT檢查，觀察視網(wǎng)膜下液吸收程度。所有CSC患者隨訪時長均長于60 d。療效標準：最佳矯正視力：不提高(0分)，提高2行以下(1分)，提高2行或以上(2分)；SD-OCT：漿液性脫離不變(0分)，漿液性脫離降低(1分)，漿液行脫離吸收(2分)，SD-OCT影像見圖1、2。療效分級：無效：0分，有效：1～2分，顯著療效：3～4分。

圖1 治療前SD-OCT影像示：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮淺脫離合并色素上皮脫離

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為86.5%高于常規(guī)組的64.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

圖2 同一患者經(jīng)口服藥物及護理干預(yù)后視網(wǎng)膜下液完全吸收，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離復(fù)位

表1 2組療效比較 n=48，例(%)

注：與觀察組比較,*P<0.05

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CSC是一種常見的眼底病變，其主要的病變部位為脈絡(luò)膜毛細血管層，脈絡(luò)膜血管的異常灌注造成視網(wǎng)膜RPE細胞的損害及神經(jīng)上皮的漿液性脫離。CSC具有自限的傾向，部分CSC可以在3個月或更長時間內(nèi)自愈[6，7]，但是長期神經(jīng)上皮脫離會造成視細胞尤其是視錐細胞的凋亡，從而使得最終視力較發(fā)病前有不同程度的下降，不能夠回歸病前的狀態(tài)。因此如何能夠使患者更短時間內(nèi)恢復(fù)，獲得更好的視功能是研究的眾矢之的。

研究證實卵磷脂絡(luò)合碘片[8]、甲鈷胺對CSC有確切的療效[2]，同時CSC的易感人群為青壯年，且精神心理因素在疾病誘因中占有重要地位，因此我們聯(lián)合護理干預(yù)與口服二藥物治療CSC并與單純口服同種藥物的患者對比，并利用無創(chuàng)的SD-OCT觀察、評估治療效果，結(jié)果顯示觀察組的治療效果明顯好于常規(guī)用藥組，因此對CSC患者實施的認知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)等護理干預(yù)是有效的，可以促進CSC患者視功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

因此，在CSC診斷的早期予以針對誘因的護理干預(yù)十分重要，在使用藥物基礎(chǔ)上，分別在認知、心理、和行為3方面進行個體化指導、護理干預(yù)，邀請患者家屬參與，協(xié)力為患者建立起良好而健康的生活模式，盡可能避免CSC誘因。實施護理干預(yù)促使患者認知改變、建立良好生活習慣，定期復(fù)查，積極進行體育鍛煉等，可以促進CSC患者視功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，益于患者生活質(zhì)量的提高。

1 沈澤民.卵磷脂絡(luò)合碘治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效分析.中國民康醫(yī)學，2013,25:44-45.

2 邊俊杰，戴惟葭.甲鈷胺片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察.醫(yī)學綜述，2011,17:1403-1404.

3 康大萌，韓清，王潔.A型行為與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變.眼科新近展，1999，19：128-129.

4 Loo,Lee SY,Ang GL.Can Long-term corticosteroids lead to blindness? A case series of central serous chorioretinopathy induced by corticosteroids.Ann Acad med Singapore,2006,35:496-499.

5 Harikrishnan A,Anderson K,Patra S.Severe visual loss secondary to central serous chorioretinopathy following prolonged immune suppression with oral prednisolone.JRSM Short Rep,2010,1:31.

6 Friberg TR.Central serous chorioretinopahty.Seminarin Ophthalmology，1991，6：36.

7 Sivaprasad S,Elagouz M,McHugh D,et al.Micropulsed diode laser therapy: evolution and clinical applications.Surv Ophthalmol,2010,55:516-530.

8 郭淑菊.口服卵磷脂絡(luò)合碘治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，6:48-49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.057

項目來源：河北省衛(wèi)生廳科研指導項目(編號：20110326)

050000 石家莊市,河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科

安建斌，050000 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院；

E-mail：ajb21130@sina.com

R 473.77

A

1002-7386(2014)08-1246-03

2013-12-11)