朱瑞芬 劉學(xué)英 宋敬珍 付盈姝 郄娜
·護理研究·
綜合保溫措施在新生兒開腹術(shù)中應(yīng)用的研究
朱瑞芬 劉學(xué)英 宋敬珍 付盈姝 郄娜
目的探討綜合保溫措施對新生兒開腹術(shù)患兒術(shù)中體溫的影響。方法選擇實施開腹手術(shù)新生兒90例隨機分為綜合保溫組和常規(guī)保溫組,每組45例。常規(guī)保溫組患兒采用主動加溫、恒溫水毯保暖、加強遮蓋、減少暴露患兒、保持室溫恒定等一般保溫方法。綜合保溫組除上述保溫措施外加術(shù)前預(yù)保溫、升高室溫、預(yù)熱棉被、局部保溫等綜合保溫方法。記錄2組患兒入室到手術(shù)結(jié)束時體溫變化情況。結(jié)果2組各時點比較(除入室外)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對新生兒術(shù)中采取綜合保溫干預(yù),可有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生。
綜合保溫;新生兒;開腹術(shù)
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,越來越多的重大手術(shù)在新生兒外科開展,由于新生兒本身的特殊性,術(shù)中低體溫一直是困擾醫(yī)護人員的難題。中心體溫(體核體溫)的穩(wěn)定對于保證人體正常代謝及各種生理機能的穩(wěn)定具有重要意義,術(shù)中體溫應(yīng)維持在36 ℃以上。但新生兒由于解剖和生理特征及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全,當環(huán)境溫度降低,保暖措施不夠時,很易發(fā)生低體溫。體溫在手術(shù)中的任何時間點<36℃稱為術(shù)中低體溫[1]。據(jù)報道,術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達到50%~70%[2]。為了減少新生兒術(shù)中低體溫的發(fā)生,減少并發(fā)癥,筆者總結(jié)我院45例新生兒開腹手術(shù)患兒進行綜合保溫干預(yù),有效降低了術(shù)中低體溫的發(fā)生經(jīng)驗,報告如下。
1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年5月新生兒開腹手術(shù)患兒90例,男48例,女42例。出生24 h以內(nèi)8例,2~7 d 52例,8~28 d 30例;體重2 175~4 120 g;消化道穿孔10例,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良15例,腸梗阻15例,先天性巨結(jié)腸26例,腹部腫物6例,腸閉鎖9例,壞死性小腸結(jié)腸炎8例。隨機分為綜合保溫組和常規(guī)保溫組,每組45例。2組患兒術(shù)前體溫均正常,手術(shù)時間≥2 h,采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉,麻醉用藥相同,無其他器官合并癥,家屬知情同意。2組患兒一般資料、輸入液體量、出血量、手術(shù)時間、入手術(shù)室時體溫和麻醉方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 常規(guī)護理組采取在入手術(shù)室前30 min將恒溫水毯調(diào)至38~40℃。調(diào)節(jié)室溫24~26℃,入室后恒溫水毯保暖,直到手術(shù)結(jié)束。主動加溫(即輸注液體、血液、沖洗液、消毒液加溫至37℃),消毒時動作迅速,縮短消毒時間,減少患兒暴露時間,同時控制消毒液的用量,即達到消毒目的,又不打濕床單。為患兒做各種操作盡量減少不必要的暴露。手術(shù)室臺下工作人員避免進出,,以減少開門次數(shù),使手術(shù)室溫度相對恒定。綜合保溫組除上述措施外,外加患兒入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)室溫27~29℃,患兒從病房到手術(shù)間的途中熱水袋保暖,入手術(shù)間后放入恒溫水毯上并用預(yù)熱棉被覆蓋患兒。鋪無菌單后即刻在切口兩側(cè)放置50℃無菌袋鹽保溫,隔絕周圍冷空氣,每30分鐘,更換1次, 術(shù)中用小毛巾包裹患兒頭部。測溫部位為鼻咽,測量并記錄患兒的入室體溫,以及麻醉后、消毒后、手術(shù)開始使體溫,以及手術(shù)開始后10、30、60、90 min和手術(shù)結(jié)束時的體溫。
綜合保溫組手術(shù)結(jié)束時體溫與入室體溫比較變化不明顯(P>0.05),而常規(guī)保溫組手術(shù)結(jié)束時體溫與入室體溫差異較大(P<0.05)。見表1。
增高室溫、預(yù)保溫、局部保溫等綜合保溫措施能維持患兒術(shù)中體溫相對穩(wěn)定,減少新生兒開腹術(shù)中低體溫的發(fā)生。
3.1 預(yù)保溫 預(yù)保溫是指在手術(shù)前采用主動的保溫方法以維持正常的體溫[3]。國外報道術(shù)前30~60 min預(yù)保溫可減少術(shù)中核心體溫的下降,并能預(yù)防低體溫的發(fā)生[4],有效阻止麻醉誘導(dǎo)后的再分布性低體溫。這是因為術(shù)前預(yù)保溫可以顯著地增加機體外周組織的熱含量,使體表溫度升高,而對其核心溫度變化影響甚微,這樣在一定程度上便可以縮小機體的溫度梯度,降低患者在麻醉誘導(dǎo)后熱量再分布時的體核與體殼的熱量交換,減少患者核心溫度的下降,從而預(yù)防患者低體溫的發(fā)生。本研究中患兒從病房到手術(shù)間途中用熱水袋保暖,進入手術(shù)間后即放在恒溫水毯上,加溫后的小棉被覆蓋患兒后進行靜脈穿刺及麻醉誘導(dǎo),從入室到手術(shù)開始至少歷時30 min,這既是一個主動加溫的過程,又起到預(yù)保溫的作用。
表1 2組患兒體溫變化比較 n=45,℃,
3.2 手術(shù)室溫度尤其新生兒周圍的溫度是決定小兒體溫的重要因素 從麻醉、消毒到鋪無菌巾是手術(shù)中皮膚暴露最多的一段時間,皮膚溫度與環(huán)境溫度相差過大,會使輻射和對流散熱明顯增加,因此,這段時間綜合保溫組室溫調(diào)至27~29℃,縮小室溫與皮溫差減少熱量損失,有文獻指出26℃以上的室溫可大大降低低體溫的發(fā)生率[5]。但室溫高于25℃會使手術(shù)醫(yī)生出汗,不利于手術(shù)操作[6]。鋪無菌單后手術(shù)室溫度控制在 24~26℃,可為術(shù)者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。但手術(shù)巾鋪好后,患兒周圍相對封閉,外露減少,患兒雖然平臥于恒溫水毯上,可接觸面積不足體表面積的1/2,且手術(shù)巾是冷的,加之全身麻醉后體溫的再分布,患兒體溫仍有所下降。在人體產(chǎn)熱相對恒定情況下控制人體散熱(傳導(dǎo)、對流、輻射和蒸發(fā))具有重要意義,必要時通過外加熱量幫助其產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。切口周圍放置熱鹽水后與床上的恒溫水毯形成一個腹背保溫體,即增加了受熱面積,又隔絕周圍冷空氣,使患兒處于高于體溫的溫暖環(huán)境中,通過傳導(dǎo)作用,手術(shù)巾變得溫暖,皮溫升高,即抑制中心體溫向周圍轉(zhuǎn)移,又可以通過逆?zhèn)鲗?dǎo)使皮膚的熱量向中心轉(zhuǎn)移,從而減少熱量的丟失而起到主動加溫的作用。手術(shù)中無菌巾鋪4層,因此熱鹽水袋溫度50℃,實驗表明50℃熱鹽水袋隔4層無菌巾2 min到達36℃,5 min到最高39℃,30 min降至37℃,因此每30分鐘更換1次以達到保溫效果。
3.3 局部保溫 保溫體現(xiàn)在麻醉及手術(shù)的全過程,人體代謝產(chǎn)生的大約90% 的產(chǎn)熱由皮膚散失,減少皮膚散熱是體溫管理的重要一環(huán),做各種操作動作快,盡量少暴露患兒以減少熱量的丟失。新生兒頭的表面積在總體表面積中占很大比例,其頭部熱量的散失多于成人,有資料顯示,30%的熱量是小兒的頭部損失的,術(shù)中用小毛巾包裹頭部減少熱量的損失[7,8]。
綜上所述,新生兒腹部手術(shù)創(chuàng)傷大,暴露多,可保溫的體表面積少,易發(fā)生低體溫。單純的保溫措施不能完全阻止體溫的下降,術(shù)中必須采用多種保溫干預(yù),才能維持正常的體溫。
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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.056
050031 石家莊市,河北省兒童醫(yī)院
R 473.6
A
1002-7386(2014)08-1244-02
2014-02-11)