申文瑞 王發(fā)芬 車貴義 馬祥海 邢德華

·論著·

PFNA內固定加防治骨質疏松藥物治療老年轉子間骨折的研究

申文瑞 王發(fā)芬 車貴義 馬祥海 邢德華

目的探討PFNA內固定加防治骨質疏松藥物治療老年轉子間骨折的臨床效果。方法選取轉子間骨折老年患者30例，隨機分為試驗組和對照組，每組15例。均采用PFNA內固定治療，而試驗組加用唑來膦酸。結果治療后2組評分均低于治療前(P<0.05)，試驗組患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論采用PFNA內固定加防治骨質疏松藥物唑來膦酸來治療老年轉子間骨折，其操作簡單、固定可靠、創(chuàng)傷小、骨折愈合快及最大限度地保存局部骨量。

PFNA內固定；唑來膦酸；老年人；轉子間骨折

股骨轉子間骨折系老年人群中一種常見的骨折，亦為老年性骨質疏松癥一個主要的并發(fā)癥[1]。目前臨床上大多以手術治療該類骨折，如Gamma釘內固定、動力髖螺釘?shù)?，每種術式都有各自的優(yōu)點與缺點。但術后會發(fā)生骨折區(qū)塌陷、內固定物松動和股骨頸螺釘切出等各種并發(fā)癥。近年來主張采用早期復位堅強內固定，其能夠縮短臥床時間，且減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文探討PFNA內固定加防治骨質疏松藥物治療老年轉子間骨折的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年2月我院收治的轉子間骨折老年患者30例，男18例，女12例；年齡59～83歲，平均年齡(70±9)歲。根據Evans分型為：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例；摔傷25例，車禍傷5例；左側12例，右側18例。合并癥：糖尿病8例，高血壓12例，慢性阻塞性肺病4例，肝硬化2例，慢性腎功能不全1例，其中糖尿病合并慢性阻塞性肺病1例，高血壓合并糖尿病2例。所有患者隨機分為試驗組與對照組，每組15例。2組患者性別比、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者都以閉合復位、PFNA內固定術治療。取仰臥位，均給予連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，患側的臀部稍微墊高，于C臂X線機的透視下以手法閉合復位骨折，且保持復位。在股骨大轉子頂點至近處做縱行的皮膚切口5 cm，以手指觸摸將大轉子頂點確定，進釘點為大轉子頂點前1/3與后2/3的交界處，首先用手錐鉆口，把導針插入，在透視下將導針位置確定，股骨近端以1.7 cm空心鉆擴髓，用適當?shù)闹睆脚c長度PFNA主釘順著導針的方向置入到股骨髓腔內，于瞄準器的導向下至股骨頸插入導針，于透視下檢查導針于股骨頸中軸偏下的最好位置，并將導針的深度測定。以適當長度的螺旋刀片經股骨外側皮質擴孔，向著股骨頭頸中置入螺旋刀片來固定骨折的近處，于瞄準器的導向下將遠處的鎖釘鎖定，擰進近處主釘尾帽。2組患者在圍術期均積極處理其他合并疾病，且采用抗生素來預防感染，試驗組患者在術后采用抗骨質疏松治療，5 mg唑來膦酸注射液(江蘇正大天晴藥業(yè))加至100 ml 5%葡萄糖液中稀釋，緩慢靜脈滴注，時間不少于1 h，共治療3個月。

1.3 評價標準 2組患者分別在手術后3、30、90、180 d復查X線片，評估其內固定釘位置、骨折復位情況以及骨折術后穩(wěn)定性，并采用Harris評分標準評價其髖關節(jié)功能的恢復情況。運用國際通用視覺模擬評分法(VAS，Visual Analogue Scale)測量兩組患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈疼痛，2組患者評價其分數(shù)。對治療前后2組患者的VAS評分進行記錄且比較。

2 結果

2.1 治療情況比較 2組患者的手術時間50～110 min，平均(71±11)min；術中出血量88～421 ml，平均(281±24)ml，手術過程均無需輸血；術后引流量58～189 ml，平均引流(103±29)ml。2組患者隨訪時間均為9～12 個月，平均(11.2±0.8)個月。2組患者的骨折都愈合，平均愈合時間(15.7±2.5)周。Harris評分：優(yōu)(≥90 分)25例、良( 80 ～89 分) 5例，髖關節(jié)功能的恢復優(yōu)良率達到100%。

2.2 2組VAS評分比較 治療前2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而治療后2組評分均低于治療前(P<0.05)，試驗組患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 n=15，分

2.3 2組不良反應比較 試驗組不良反應總發(fā)生率為26.7%，對照組不良反應總發(fā)生率為20.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較 n=15，例(%)

3 討論

股骨轉子間骨折為一種老年骨質疏松癥的嚴重并發(fā)癥，其是由骨質疏松而引起的骨質量減少及骨強度減弱[3]。近年來對老年性股骨轉子間骨折大多采用手術內固定治療，可以降低其病死率[4]。此外，手術時機選取跟病人預后存在者密切的關系，手術前的時間越短，患者的病死率越少。而股骨轉子間骨折的手術內固定法分為髓外同定、髓內同定兩類，一般認為髓內同定系統(tǒng)較髓外固定系統(tǒng)更穩(wěn)定[5]。唑來膦酸鹽為每年一次的靜脈注射用雙膦酸鹽，其于歐美與我國均被批準用于骨質疏松癥治療。唑來膦酸為靜脈用的第四代含氮雙膦酸鹽，是一種破骨細胞性骨質再吸收的雙膦酸抑制劑[6]，其有強大抑制骨吸收的功效。

綜上所述，采用PFNA內固定加防治骨質疏松藥物唑來膦酸來治療老年轉子間骨折，其操作簡單、固定可靠、創(chuàng)傷小、骨折愈合快及最大限度地保存局部骨量，值得臨床上推廣。

1 李輝,彭阿欽.老年股骨轉子間骨折術后隱性失血的分析.河北醫(yī)藥,2013,35:1505-1506.

2 Ma CH,Tu YK,Yu SW,et al.Reverse LISS plates for unstable proximal femoral fractures.Injury,2010,41:827-833.

3 Gasaletoo JA,Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery.Injury,2004,35:114-120.

4 馮世棟.股骨近端鎖定型解剖鋼板內固定治療股骨轉子間骨折.河北醫(yī)藥,2010,32:1768-1769.

5 Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al.Treatment of reserse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective.Randomized study.J Bone Joint Surg Am,2002,84-A:372-381.

6 楊曉光,任利兵,蘇春勇,等.唑來膦酸聯(lián)合紫杉醇脂質體與順鉑治療非小細胞肺癌骨轉移療效觀察.河北醫(yī)藥,2011,33:3548-3549.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.028

276500 山東省莒縣人民醫(yī)院

R 274.1

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1002-7386(2014)08-1191-02

2013-11-18)