朱瑩瑩 邵婉 宋艷紅

品管圈對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果

朱瑩瑩 邵婉 宋艷紅

成立品管圈, 選定提高護(hù)理病歷書寫完整性為主題, 對病歷書寫進(jìn)行抽查, 根據(jù)抽查結(jié)果,對影響護(hù)理病歷質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。制定措施并實(shí)施, 并利用柱狀圖進(jìn)行比較。開展品管圈活動, 從根本上提高了護(hù)理病歷書寫的完整性。

品管圈；病歷書寫；完整性

品管圈即質(zhì)量控制圈(quality control circle, 縮寫QCC), 它起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程, 而品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng), 這一活動不只是訓(xùn)練工程師與主管階層, 而是有計(jì)劃的大量提高生產(chǎn)力。當(dāng)這一管理模式引入到國內(nèi)后, 迅速應(yīng)用到了各個(gè)領(lǐng)域。與此同時(shí),在兒童醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與專業(yè)老師的指導(dǎo)下, 自2013年9月開始, 本院普通外科也成立了自己的品管圈, 在圈內(nèi)成員的共同努力下, 取得了優(yōu)良的效果［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 建立小組 采用科室人員自愿報(bào)名的方法, 制定7名成為品管圈成員, 利用頭腦風(fēng)暴投票選定出圈名、圈徽, 并且在所有成員中選出圈長, 秘書和輔導(dǎo)員各1名。然后進(jìn)行活動主題投票, 結(jié)果最多的是提高護(hù)理病歷書寫的完整性,活動時(shí)間持續(xù)從2013年9月20日～2014年1月20日。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 第一階段對護(hù)理病歷的書寫情況進(jìn)行抽查,每月由責(zé)任組長抽查出院病歷100份, 并且整理出在護(hù)理病歷中書寫不完整的問題500項(xiàng), 然后使用柏拉圖的統(tǒng)計(jì)方法排列出各個(gè)項(xiàng)目所占的比重, 最終結(jié)果顯示, 書寫不完整中涉及最多的問題是漏項(xiàng), 其中生命體征、入院時(shí)間、過敏藥物漏項(xiàng)最為多見, 然后組織大家共同討論分析問題產(chǎn)生的原因, 從自身、統(tǒng)計(jì)圖示、重視程度等多個(gè)方面用魚骨圖表說明造成護(hù)理病歷書寫不完整的各種因素［2］。

1.3 制定目標(biāo) 利用科室每天晨會, 每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和圈會時(shí)間共同學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范, 增強(qiáng)法律意識。根據(jù)不完整的因素進(jìn)行討論整改措施, 將所有護(hù)理病歷書寫內(nèi)容進(jìn)行模擬考試, 查找各自原因并點(diǎn)評, 每月評出1名病歷書寫優(yōu)秀者,給予獎(jiǎng)勵(lì)并介紹經(jīng)驗(yàn)。這樣不僅解決了存在的問題, 而且提高氛圍, 使大家團(tuán)結(jié)一致。

1.4 對策實(shí)施 加強(qiáng)和完善三級質(zhì)控制度, 責(zé)任組長每天檢查組員護(hù)理病歷書寫情況并記錄。每月護(hù)士長定期抽查病歷30份, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋, 護(hù)理部質(zhì)控組每月抽查出院病歷, 并統(tǒng)計(jì)出護(hù)理病歷書寫存在的問題并反饋。

2 結(jié)果

從2013年9月20日～2014年1月20日, 本科室護(hù)理文書書寫完整率81%提高到96%, 有了顯著的提高。

3 討論

3.1 QCC活動提高了護(hù)理病歷書寫完整性 在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上, 實(shí)施QCC活動, 針對影響護(hù)理書寫完整性的因素, 從個(gè)人思想、業(yè)務(wù)水平、觀念等方面進(jìn)行改進(jìn), 提高護(hù)理質(zhì)量, 制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)化文件。

3.2 QCC活動增加了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理積極性 開展QCC活動讓全體醫(yī)護(hù)人員共同參與, 發(fā)現(xiàn)問題, 在討論中抓住問題本質(zhì), 研究解決問題的方案, 最終找到最優(yōu)方法, 優(yōu)化護(hù)理流程, 在整個(gè)參與過程中每位成員都能積極響應(yīng), 提出自己的觀點(diǎn), 這從很大程度上提高了全員的積極性, 便于以

后工作的快速開展［3］。

3.3 QCC活動提高了全體護(hù)理人員解決問題能力 活動結(jié)束后, 每位成員對本次活動自己的表現(xiàn)進(jìn)行整理總結(jié), 全體圈內(nèi)成員總結(jié)出一套最優(yōu)的解決問題的方案, 不僅用于本次對于護(hù)理病歷書寫完整性的優(yōu)化上, 并且在以后的各個(gè)問題的解決中, 都會有事半功倍的效果, 更重要的是, 鍛煉了自身解決問題的能力, 這是難能可貴的。

［1］ 馬春運(yùn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價(jià).中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,7(13):90.

［2］ 朱泓.“品管圈”活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用.藥學(xué)服務(wù)與研究雜志, 2008,8(6):466-468

［3］ 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察.護(hù)理與康復(fù), 2010,9(7):624-626.

2014-04-11］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院普通外科