朱瑩瑩 邵婉 宋艷紅

品管圈對提高護理病歷書寫完整性的效果

朱瑩瑩 邵婉 宋艷紅

成立品管圈, 選定提高護理病歷書寫完整性為主題, 對病歷書寫進行抽查, 根據(jù)抽查結(jié)果,對影響護理病歷質(zhì)量的因素進行分析。制定措施并實施, 并利用柱狀圖進行比較。開展品管圈活動, 從根本上提高了護理病歷書寫的完整性。

品管圈；病歷書寫；完整性

品管圈即質(zhì)量控制圈(quality control circle, 縮寫QCC), 它起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程, 而品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng), 這一活動不只是訓(xùn)練工程師與主管階層, 而是有計劃的大量提高生產(chǎn)力。當(dāng)這一管理模式引入到國內(nèi)后, 迅速應(yīng)用到了各個領(lǐng)域。與此同時,在兒童醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與專業(yè)老師的指導(dǎo)下, 自2013年9月開始, 本院普通外科也成立了自己的品管圈, 在圈內(nèi)成員的共同努力下, 取得了優(yōu)良的效果［1］。現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 建立小組 采用科室人員自愿報名的方法, 制定7名成為品管圈成員, 利用頭腦風(fēng)暴投票選定出圈名、圈徽, 并且在所有成員中選出圈長, 秘書和輔導(dǎo)員各1名。然后進行活動主題投票, 結(jié)果最多的是提高護理病歷書寫的完整性,活動時間持續(xù)從2013年9月20日～2014年1月20日。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 第一階段對護理病歷的書寫情況進行抽查,每月由責(zé)任組長抽查出院病歷100份, 并且整理出在護理病歷中書寫不完整的問題500項, 然后使用柏拉圖的統(tǒng)計方法排列出各個項目所占的比重, 最終結(jié)果顯示, 書寫不完整中涉及最多的問題是漏項, 其中生命體征、入院時間、過敏藥物漏項最為多見, 然后組織大家共同討論分析問題產(chǎn)生的原因, 從自身、統(tǒng)計圖示、重視程度等多個方面用魚骨圖表說明造成護理病歷書寫不完整的各種因素［2］。

1.3 制定目標(biāo) 利用科室每天晨會, 每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和圈會時間共同學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范, 增強法律意識。根據(jù)不完整的因素進行討論整改措施, 將所有護理病歷書寫內(nèi)容進行模擬考試, 查找各自原因并點評, 每月評出1名病歷書寫優(yōu)秀者,給予獎勵并介紹經(jīng)驗。這樣不僅解決了存在的問題, 而且提高氛圍, 使大家團結(jié)一致。

1.4 對策實施 加強和完善三級質(zhì)控制度, 責(zé)任組長每天檢查組員護理病歷書寫情況并記錄。每月護士長定期抽查病歷30份, 發(fā)現(xiàn)問題及時反饋, 護理部質(zhì)控組每月抽查出院病歷, 并統(tǒng)計出護理病歷書寫存在的問題并反饋。

2 結(jié)果

從2013年9月20日～2014年1月20日, 本科室護理文書書寫完整率81%提高到96%, 有了顯著的提高。

3 討論

3.1 QCC活動提高了護理病歷書寫完整性 在持續(xù)護理質(zhì)量改進的基礎(chǔ)上, 實施QCC活動, 針對影響護理書寫完整性的因素, 從個人思想、業(yè)務(wù)水平、觀念等方面進行改進, 提高護理質(zhì)量, 制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)化文件。

3.2 QCC活動增加了醫(yī)護人員的護理積極性 開展QCC活動讓全體醫(yī)護人員共同參與, 發(fā)現(xiàn)問題, 在討論中抓住問題本質(zhì), 研究解決問題的方案, 最終找到最優(yōu)方法, 優(yōu)化護理流程, 在整個參與過程中每位成員都能積極響應(yīng), 提出自己的觀點, 這從很大程度上提高了全員的積極性, 便于以

后工作的快速開展［3］。

3.3 QCC活動提高了全體護理人員解決問題能力 活動結(jié)束后, 每位成員對本次活動自己的表現(xiàn)進行整理總結(jié), 全體圈內(nèi)成員總結(jié)出一套最優(yōu)的解決問題的方案, 不僅用于本次對于護理病歷書寫完整性的優(yōu)化上, 并且在以后的各個問題的解決中, 都會有事半功倍的效果, 更重要的是, 鍛煉了自身解決問題的能力, 這是難能可貴的。

［1］ 馬春運.品管圈用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,7(13):90.

［2］ 朱泓.“品管圈”活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用.藥學(xué)服務(wù)與研究雜志, 2008,8(6):466-468

［3］ 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察.護理與康復(fù), 2010,9(7):624-626.

2014-04-11］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院普通外科